高峰

吉兰-巴雷综合征的表现多种多样，以经典的吉兰-巴雷综合征为例。临床特点有以下几个方面： 1、任何年龄、任何季节都可以发病； 2、前驱事件有腹泻和上呼吸道感染，包括空肠弯曲菌感染、巨细胞病毒、肺炎支原体或者其它病原菌感染，以及疫苗接种、手术、器官移植等； 3、急性发病，病情多在两周左右达到高峰； 4、核心症状是迟缓性肌肉无力。 多数患者的肌无力是从双下肢向上肢发展的，数天以内逐渐加重，少数患者病初不对称，肌张力可以正常或者降低，腱反射降低或者消失，而且经常在肌力保持良好的情况下，腱反射已经明显的减低或者消失，无病理反射；部分患者可有不同程度的脑神经功能障碍，以面部或者延髓部肌肉无力最常见，表现为面瘫，尤其是双侧面瘫、吞咽困难等，也可以作为首发症状就诊；极少数患者有张口困难、伸舌不充分、力弱，以及眼外肌麻痹出现视物成双；严重的患者可以出现颈部肌肉和呼吸肌无力，患者抬头困难、呼吸困难，部分患者有四肢远端末梢的麻木、下肢疼痛或者酸痛、小腿腓肠肌的压痛等；部分患者还可有自主神经功能障碍，比如心律不齐、血压不稳等；变异型吉兰-巴雷综合征还可表现为平衡障碍、走路不稳、四肢瘫痪、不对称等。

临床通常称为面神经炎，而非面部神经炎，患者可在3-4周内恢复，恢复几率为85%。面神经炎主要由于病毒感染所导致，患者早期可以出现疲劳、乏力、受凉等症状，同时存在耳后疼痛、不适感。发病前3天内由于神经逐渐水肿，可能症状会逐渐加重，即面部瘫痪更加明显，也可影响到味觉，同时患者可能有听觉过敏症状。通常在发病7天左右，患者症状达到高峰，之后会维持一段时间。由于面神经每天可能修复大概1mm，修复较慢，但大部分患者经过积极治疗及康复锻炼后，均会康复。

糖耐量异常指糖尿病前期机体已出现胰岛素不恰当分泌，出现血糖轻度升高，为胰岛素早期分泌相缺失，分泌高峰延后。所以导致患者进食后，血糖出现下降，胰岛素分泌才达到高峰，使患者在进食3小时后易出现低血糖情况。在临床常发现在被诊断为糖尿病前期5-10年前，部分患者常以频繁发作低血糖到医院就诊，当时糖耐量可能正常，但会观察到胰岛素的分泌高峰往后延。一旦出现低血糖反应时，患者会出现头晕、出冷汗、视物发黑，此为多数糖耐量异常患者头晕的原因。 对于这种情况，建议患者改变生活方式，尤其进餐方式，适当进行分餐，避免一次性进食过多，可有效避免餐后血糖过高，也可避免进食后胰岛素大量分泌，导致迟后出现低血糖反应。出于安全考虑，这类患者请勿单独行动，易发低血糖的患者，如果在不恰当的场合发作低血糖非常危险，如在游泳。最好身边常带小零食，如饼干、糖果或巧克力等，一旦发生头晕、低血糖症状时，迅速摄入小零食，可缓解症状。

结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎可通过实验室检查和临床表现综合判断，具体区别如下： 1、病史：化脓性脑膜炎起病急，一到两天达到症状高峰；结核性脑膜炎起病慢，疾病进展缓慢； 2、实验室检查：结核性脑膜炎脑脊液压力较高，细胞数约为数百个；化脓性脑膜炎脑脊液细胞数较高，数以万计，糖含量较低。

肌无力全称重症肌无力，是神经肌肉接头功能障碍获得性的自身免疫性疾病。重症肌无力是以骨骼肌无力，活动后加重，休息后和应用胆碱酯酶抑制剂后缓解为临床特征。它分为眼肌型和全身型。眼肌型的病人，10%-20%可以自愈，20%-30%的眼肌型一生都局限于眼外肌，不出现其它问题，还有50%-70%的眼肌型病人会逐渐加重，出现延髓和肢体症状，发展成全身型。绝大部分病人在3年内都会达到高峰，1年内会出现重症肌无力危象。 重症肌无力会患者要注意，在感染、发烧、甲减、精神刺激的情况下以及怀孕、应用影响神经肌肉接头病变的药物时，会加大临床症状，比如部分抗生素、降脂药，都会影响肌无力的症状，加重肌无力症状。这是在临时应用药物的时候要注意的问题。

重症肌无力患者可以进行体育锻炼，但要掌握好度。重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖补体参与，造成神经肌接头传递障碍，引发肌肉无力的获得性自身免疫性疾病，患者通常会表现为骨骼肌无力、病态易疲劳。这种疲劳现象活动后加重，但是休息和应用胆碱酯酶抑制剂以后可以缓解或减轻。患者症状分布较广泛，咽喉部、眼肌、四肢可无力，多数患者病程较缓慢，发病高峰人群分为，11-40岁的女性以及51-70岁的男性。 尽管重症肌无力是以肌无力为突出表现的疾病，但鼓励重症肌无力患者进行体育锻炼，尤其是有氧运动，比如步行、静态自行车等，但是掌握在30分钟内，患者接受度会较好。有些患者一开始进行30分钟的有氧运动感到困难，有病态的疲劳，需要循序渐进、掌握好度，以自己不过度的疲劳和乏力为标准。

当出现胃食管反流时，药物治疗以抑酸治疗为基础，目前临床最佳治疗药物如下：1、质子泵抑制剂类药物：即PPI，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，此类药物均可以使用。主要作用于有活性的泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，可以抑制酸分泌，从而较好治疗胃食管反流。质子泵抑制剂需餐前服药，可以较好将质子泵抑制剂作用的高峰时间与预算高峰相结合；2、P-CAB类药物：如伏诺拉生，是目前较新的抑酸药物，作用机制略有不同，但能够发挥较好的抑制酸分泌效果。伏诺拉生不要求必须饭前服用，对于服药时间点没有其他抑酸药物要求严格。

特发性面神经炎又称特发性面神经麻痹、面神经炎或贝尔麻痹，是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所致的周围性面瘫。特发性面神经炎目前病因尚不明确，多认为与视神经病毒感染有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病。 通常起病急，面神经麻痹在数小时至数天内达到高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失，不能皱额、蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全、鼓气吹口哨漏气、患侧流涎、食物滞留患侧齿龈等症状。部分患者还可出现同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、患侧耳后，以及乳突部疼痛等。

面神炎为神内科常见的疾病，全称特发性面神经麻痹，老百姓俗称歪嘴巴、吊线风。该病是一种常见病、多发病，多见于20-40岁，男性多于女性。通常急性发病，症状可在数小时到数天达高峰。轻症患者自己不易发现，都被他人发现，也可无意间照镜子时发现；重症患者由于影响日常生活，如进食、刷牙、眼睛闭合而早期就诊，主要表现为患侧面部表情肌的瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额抬眉，眼睛也不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，进食后食物滞留颊齿间，影响进食以及刷牙。 引起面神经炎的病因不明，由于面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿，必然导致面神经受压而出现上述一系列症状。 临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起；周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经，虽然面神经炎的病因不是太明确，但根据研究周围性面神经炎的常见病因考虑以下有关：第一、感染性疾病，多由潜伏在面神经、感觉神经节病毒被激活引起，一般此种病因居多。可以在炎热的夏季或寒冷的冬季，由于面部受风寒刺激及机体抵抗力低下而诱发；第二、耳源性疾病常见中耳炎；第三、自身免疫反应及自主神经功能不全；第四、肿瘤病变；第五、神经源性因素；第六、创伤性因素；第七、中毒性病因，如酒精中毒、长期接触有毒物；第八、代谢障碍如糖尿病，维生素缺乏；第九、血管机能不全；第十、先天性面神经核发育不全。

其实瑞舒伐他汀钙片跟阿托伐他汀钙片一样，在每天的任何时间吃都可以。大部分会挑早晨吃或晚上吃，因为早晨是心血管事件的高发时段。另外，人体的胆固醇在凌晨十二点的时候是一个高峰，晚上吃瑞舒伐他汀可以使血药浓度达到较好的高度，起到更好的临床疗效。其实不管早上吃还是晚上吃都可以很好的抑制胆固醇的合成。瑞舒伐他汀要求最好是晚上吃，因为瑞舒伐他汀的半衰期比较长，任何一个时间段服用5-7天以后可以达到很好的血药稳态浓度，从而起到很好的疗效。 一天中的任何时间段吃都可以达到很好的抑制胆固醇合成以及稳定动脉斑块的作用。瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片的简单区别是阿托伐他汀钙片是脂溶性，而瑞舒伐他汀钙片是水溶性，脂溶性的药物容易透过血脑屏障而水溶性的药物比较难透过。并且水溶性药物容易被代谢掉，可能会涉及到吸收跟不良反应的关联。