高原反应

头痛有可能是高原反应，高原反应是指人体进入3km海拔以上的高原环境时，在低压、低氧的环境中，出现的一种不适应状态，其中头痛是常见的高原反应，表现为额部和双颞部，即双侧太阳穴的胀痛。当发生高原反应头痛时，可以采取以下的措施进行缓解：1、休息：在患者进入高原地区的前24-48小时，应注意休息，避免从事重体力劳动，如攀登，通常患者在卧床休息后，头痛症状皆会有所缓解；2、吸氧：患者在休息时可以经过鼻导管或面罩进行1-2L/min低流量吸氧，吸氧有助于患者改善头痛等高原反应的症状；3、药物：头痛严重者可以口服如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物对症止痛治疗。对于头痛严重的患者，还可以选用镇静和催眠的药物，如地西泮、去痛片等对症止痛药物进行治疗；4、检测血压：对于基础有高血压的患者，当进入高原地区后，可能会由于血压的升高导致头痛。此时应加强血压的监测，必要时增加或调整降压治疗的药物，将血压降低到安全水平，便可以缓解头痛的症状。

急性高原病分三种类型，具体如下： 1、急性高原反应：很常见，没有适应高原的同志进入高原地区以后，大概6-24小时可以出现急性高原反应，主要表现为头痛、心悸、胸闷、气促、食欲下降、恶心、呕吐等等，中枢神经系统症状与饮酒过量表现相似，有些病例可以出现口唇和甲床的发绀。在高原停留24-48小时之后，症状一般都能够缓解，身体症状可以消失，少数可发展成高原肺水肿或者高原脑水肿； 2、高原肺水肿：是比较常见且致命的一类急性高原病，通常在快速进入高原地区2-4天以内发病，有急性高原反应的表现，继而出现心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸，咳白色或者粉红色泡沫样痰，肺部可以闻及到干湿性啰音。摄盐多或者快速攀登，或者过度劳累、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往病史的患者容易发病； 3、高原脑水肿：又称神经性高山病，是比较罕见且非常严重的一种急性高原病。大多数患者进入高原地区1-3天发病，其表现主要是剧烈的头痛，伴有呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻视、语言和定力障碍。随着病情的发展，可以出现步态不稳、嗜睡或者昏迷，有的患者还有惊厥的表现。

高原地区具有独特的自然气候特点，气压低、湿度低、气温低，且空气含氧量低，易导致人体缺氧、脱水。但高原地区相对寒冷，少见紫外线强照射等情况。对于脑血管病患者更应关注缺氧、脱水等并发症。对于轻微脑梗死，血压轻度升高、心脏功能较好者，可以前往高原地区，但仍需注意能否耐受高原反应，及时补充水分，避免出现脱水。

头痛是高原反应较为常见的症状，一般经过休息、吸氧等对症治疗，1-2天后症状便可以有明显缓解，而完全适应高原环境可能要1-2周。所以患者头痛在48小时后会明显缓解，2周左右才可能完全消除。患者进入高原地区后出现头痛，主要是由于人体突然暴露于低压、低氧的环境中，从而产生一系列不适应症状，头痛主要表现为额头和双侧太阳穴的胀痛。此时患者应立刻卧床休息，同时给予低流量吸氧，大多数患者症状会明显减轻。如果头痛剧烈，可以口服阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物进行对症止痛治疗。如果因头痛影响入睡，还可以加服安定片帮助入睡。经过上述的休息、吸氧和药物治疗，患者通常在2周左右会完全适应高原环境，头痛等高原反应症状便完全消失。如果经上述治疗后，头痛症状没有减轻甚至明显加重，应尽快将患者送往低海拔地区，以免造成严重的脑血管疾病。此外，高原反应可以预防，如可以使用阶梯式上升的方法，通常在2000-2500m海拔地区停留2-3天，然后按照每日海拔增高600m左右的速度，循序渐进进入高海拔地区。

手指甲发紫最常见的情况就是甲床的微循环出现障碍，就是正常血液内的含氧量偏低，也就是含氧量低的血占了主流的成分，所以指甲不是红润的，而有点发紫。在有高原反应，或因为疾病导致的体内含氧量下降的患者身上比较多见，如右心衰、心功能受损的病人容易手指甲发紫。另外还有突发性的局部发紫可能是与指甲局部的外伤有关系，外伤以后甲下会容易出现淤血，也有可能会出现小片状的发紫的瘀斑。如果出现这种情况要仔细询问病史，了解出现的时间，是否有变化，可以做出清晰的判断。突然出现的甲下瘀斑，随着指甲的生长，瘀斑会慢慢向上再生长，然后随着指甲生长瘀斑会脱落，如果是大面积的发紫，要先考虑循环的问题。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
出现高原反应以后在吸氧时主要以低流量持续吸氧为主，这种吸氧方式能够一定程度的补充人体的缺氧，对缓解高原反应有很好的帮助作用。 低流量持续吸氧就是让患者吸入浓度比较低的氧气，而且持续比较长的时间，一般要持续4个小时以上，才能有效缓解高原反应引起的脑水肿、肺水肿等症状。 高原反应主要原因就是人到了高原地带，由于空气中的氧气稀薄引起缺氧导致一系列全身不舒服的反应。除了吸氧以外，患者还要注意休息，调整好心态，避免恐惧心理，不要过度活动。 在饮食方面要清淡饮食，不能暴饮暴食，因为大量的消耗氧气会导致高原反应症状加重。

高原反应也分急性和慢性，急性高原反应是指人进入高原后6-24小时发生，患者主要表现为胸闷、胸痛、头晕、恶心、心慌、手麻等缺氧表现，若给予吸氧或者脱离高原状态也会缓解，24小时后症状会逐渐缓解。 慢性高原反应通常是三天或者持续两个月症状依然存在，主要症状为呼吸困难、胸闷、憋气及心血管症状。没有特殊治疗方法，就是给予吸氧，实在无法缓解只能从高原上下到平原上，每个人状态不一样，要根据情况给予及时处理。

讲解医师：李力卓  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院急诊科
一旦病人出现高原反应，首先不能够立即进行剧烈的运动，要休息下来。，最好是平躺、卧床、充分的补充一些液体、多喝一些水，症状轻的一般经过1-2周的休息后症状会明显地的消失。\n对于高原反应比较重的人建议及时的吸氧，通过自备的氧气瓶吸氧或者及时到医院去吸氧，再就是要及时、快速的降低所处地理位置的高度，到平原经过治疗后症状一般也都会缓解。还有一些高原反应会直接导致患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，采取对症治疗，给予一定的镇痛药物，一般口服药物后症状会有所缓解。\n同时在高原反应出现之后还要注意防寒、保暖，避免免疫力下降引起感冒，多注意饮食习惯，比如少食多餐、低盐饮食，可以多吃高碳水化合物的食品，如面条、粥一类的，同时增加蔬菜、水果等富含维生素的食物。

高原反应一般医学上经常叫高山病或高原病，高原反应有急性或慢性，通常急性高原反应可以出现头晕、恶心，还有部分伴随头痛、食欲不振等表现。在具体的治疗中，可以用部分药物治疗，比如碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺，可以改善高原反应。 还有部分一般治疗，比如吸氧，因为高原反应的本质是低压性缺氧，所以一般可以采用鼻导管吸氧。严重时可以面罩吸氧，再严重时可以面罩加正压通气处理。除了吸氧以外，比较严重的情况下，引起肺水肿、脑水肿的情况下要采取针对性的治疗，在比较严重的情况下要在医院听从医生的指导治疗。

会有高原反应的人群如下： 1、一般胖的人需氧量较大，容易有高原反应； 2、贫血的人体内血红蛋白携氧量不足，容易有高原反应； 3、居住在沿海及内地平原地区的人，因不适应缺氧的高原环境，也容易出现高原反应； 4、平时血压偏低的人会脑供血不足，也容易发生高原反应； 5、平素身体比较虚弱，有高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病基础疾病的人，容易发生高原反应； 6、老年人脏器功能储备能力下降，对缺氧适应能力差，也会出现高原反应； 7、小孩因为器官功能发育不全，且活泼好动，也容易发生高原反应； 8、工作量比较大、经常熬夜的人，因劳累身体耗氧量增大，也容易发生高原反应。