髋关节脱位

软骨肉瘤是起源于软骨组织的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术切除是最主要的治疗方式，术后注意事项跟手术部位、手术类型关系更大，具体如下： 1、位于股骨近端的软骨肉瘤做大段切除，假体置换后危险动作要避免，比如坐矮凳子、翘二郎腿，髋关节屈曲＞90°等容易导致髋关节脱位的危险动作。一旦发生脱位，愈合、复位较困难，很多患者需要重新手术切开后才能进行复位； 2、术后还需注意局部肿瘤是否复发，是否发生肺转移等情况。建议患者定期要到医院进行检查，比如局部B超、磁共振，每0.5-1年查胸部高分辨CT。最实用的办法是每次洗澡时，仔细触摸自己的手术部位或者腋窝、腹股沟等地方，以便发现异常肿块，如果发现肿块后，需要及时来医院就诊。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

股骨头坏死目前通过牵引治疗无效，并且没有任何循证医学证实，通过牵引治疗能够治疗股骨头坏死。对于股骨头坏死的预防，特别创伤性股骨头坏死的预防，例如髋部外伤引起的股骨颈骨折，可以通过牵引得到一定复位，进而保护残存血管。另外还有髋关节脱位或髋部外伤，可以通过牵引减轻髋关节内部因为出血、渗出造成髋关节压力增高影响股骨头血运，进而预防股骨头坏死。 牵引可以预防股骨头坏死，但确诊股骨头坏死后，牵引则没有治疗作用。在股骨头坏死早期，可以让患者避免负重，扶双拐行走，可以减轻股骨头压力，防止股骨头塌陷。因为股骨头一旦塌陷，可能需要进行关节置换手术。

小儿扁平足原因多发于先天性髋关节脱位的疾病，包括神经系统疾病还有羊水过少，具体如下： 1、足部足趾骨骼异常，舟状骨居距骨头的背侧，迫使距骨头下垂，舟骨结节过大，副舟骨和第一跖骨较短，跟骨外翻或跟骨前支持力减弱； 2、足部肌肉异常，异常胫前肌和第三腓骨肌趾点，包括腓骨肌、踝背伸肌和伸拇肌短肢，负重时造成足部的肌肉和韧带受力不平衡； 3、神经和内分泌的紊乱方面因素； 4、遗传因素，遗传因素在扁平足的发生中起主要作用，扁平足的遗传属于多基因遗传。

宝宝关节脱位，最常见的脱位类型是髋关节先天性脱位。髋关节先天性脱位的常见症状有双下肢不等长，脱位侧的肢体活动非常少，这时候家长必须及时送到医院做检查。六个月之内的宝宝需要做髋关节彩超进行鉴别，六个月到一岁半的孩子必须拍片子，看髋关节是否存在脱位以及脱位程度，如果出现髋关节脱位，建议在麻醉下进行复位，同时髋关节置石膏固定。六个月以内的宝宝如果髋关节脱位，需要特殊支具治疗，即采用髋关节外展支具。两岁以后的孩子出现髋关节脱位，必须进行手术治疗，需要进行股骨截骨、骨盆截骨以及髋关节切开复位等比较复杂的手术。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

全髋关节置换术后一般不会有松弛，如果出现松弛，说明可能出现假体安装问题，或者神经系统疾病造成肌肉张力不够。如果出现外伤造成关节囊周围韧带损伤，建议立即就医评估病因。 一旦松弛容易引发脱位，可能造成整个关节周围软组织损伤，关节就不能维持正常功能，髋关节脱位以后可能人为造成坐骨神经损伤，因此建议早期就诊解决问题。如果是假体问题，通过改变植入关节，增加关节头长度来改变问题。扭伤以后由于股骨柄骨折，造成柄下沉，或者由于年龄增加，骨质疏松，骨质量不够、下沉，所以造成整个头、窝之间张力不够。

髋关节置换术后的护理，早期阶段要把手术侧的下肢穿上防脱位的鞋子，让下肢处在旋转中立位，根据手术入路不同，髋关节外旋的时候容易发生前脱位，如果采用后外侧入路内旋的时候容易发生后脱位，所以早期要穿上防脱位的丁字鞋控制肢体旋转。 另外，任何人平卧位的时候都不会特别舒服，所以就要经常翻身，防止压疮的形成，但翻身的时候又要照顾髋关节的稳定性，不能因为翻身的动作导致髋关节脱位。所以护理人员要注意在两个髋关节尤其在膝关节之间放三角形的枕头，这样在翻身的时候不至于下肢体位处在异常内旋或者外旋的位置，防止髋关节脱位的发生。 特别注意的事项是髋关节置换术后，不光要恢复髋关节的活动，还要注意全身状态的维持，患者要经常坐起来，尽早恢复肺活量。如果复查X光片髋关节的位置没有问题，要在护理人员的辅助下锻炼，使用腋拐进行行走锻炼。

人工髋关节置换手术以后，尤其在术后早期护理很关键，具体如下： 1、首先从手术室到病房，在麻醉恢复以后，第一时刻护士指导做踝关节的背屈，目的是为促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，所以多做动作，有利于恢复下肢的肌肉力量，促进静脉回流，促进术后康复； 2、术后6小时可以枕上枕头甚至把床摇起，不超过90度坐起，早一点做起有利于恢复肺活量，但是有时候早期所采用的坐姿，应特别注意身体坐起的角度不要超过90度，目的是为防止髋关节脱位的发生； 3、在术后住院期间护士还会让穿防脱位的鞋，或者在翻身的时候护士在两膝盖之间垫枕头，目的是为防止两侧髋关节出现内收，因为内收也会出现髋关节脱位，所以人工髋关节置换术后每个动作细节都有很深的道理，都有预防相应并发症发生的作用； 4、3天急性期过后照片子、拔出引流管，片子显示假体没有问题，护士或者康复人员指导进行下肢站立康复训练，早点恢复站立有利于促进肺活量的恢复，促进下肢肌肉静脉回流和肌力恢复。所以早期的时候都是拄着步行架或者双侧腋拐进行下地，让肢体尤其做手术这一侧部分承重，这样有利于采用髋关节假体跟骨头长入； 5、到14天的时候伤口愈合良好以后可以拆线，还是双拐保护。到6周当臀中肌的止点缝合长结实以后，可以扔掉一侧腋拐，进行患侧臀中肌训练； 6、到3个月以后骨头和假体之间长得很结实，可以扔掉单拐，完全负重进行走路训练。 所以，整个人工髋关节置换的手术恢复，早期促进肺活量防止下肢深静脉血栓、防止脱位发生，晚期促进肌肉力量的恢复增加髋关节的稳定性，逐渐恢复日常的行走功能。

髋关节手术的步骤是比较专业的问题，首先要切开髋部皮肤，显露出关节囊，还要做肌肉分开和保护。到达关节以后要把关节囊切开，显露出髋关节股骨头和髋臼，做髋关节脱位，去掉病变的股骨头，做髋臼的暴露，把髋臼暴露以后做髋臼骨床修整。这时用骨锉做骨床修整，由小号到大号，把髋臼修整出完整的良好骨床，可以打入髋臼假体，安放上髋臼的内衬。再暴露股骨近端、截骨部位，去掉股骨头以后要暴露骨断端的部位，要修整股骨髓腔。 用钻和假体试模按号依次打入，打到最合适的型号为止。装上试模，试髋关节的稳定性、腿的长短等一系列参数。如果都合适，可以选择适当假体对应的型号打入髋关节股骨假体，打入到合适位置，再试股骨头的长度，决定下肢长度。如果松，可以加长股骨头的长度，如果紧或复位困难，可以减少股骨头的长度。 一旦调节好长度，把假体股骨头安上以后可以做复位。再测试各个方向的髋关节是否有脱位，有无髋关节不稳，或有腿长短不一等。没有更大的误差以后，可以依次的冲洗髋关节，缝合各个层级软组织，包括关节囊、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，逐层缝合。还要放引流管，把髋部积血排出在引流袋里，可减少病人血块堆积，术后有利于功能恢复，减少发烧，让病人尽快做软组织恢复。实际上操作很复杂，需要有经验的临床医生通过多年训练，才能达到非常好的临床效果。