髋关节炎

股骨头坏死早期临床的症状不是特别典型，往往做冲击性运动，比如跑跳、走路多出现髋关节周围隐隐不适，因为早期骨头坏死还没有出现骨头塌陷、没有累及对侧的髋关节炎，所以坏死绝大多数由于软骨下骨骨内压增高。随着骨内压增高，坏死引起疼痛的感觉越来越强烈，比如站立一段时间后或者走路一段时间以后，髋关节尤其体表投射位点，即腹部中点下方2cm区域出现非常不舒服的感觉，患者可能寻求扶步行架或者扶腋拐，帮助减轻体重对髋关节负荷。 早期股骨头坏死，因为没有出现累及髋关节改变，一般不伴有髋关节活动受限。到晚期股骨头坏死塌陷引起对应髋关节骨性关节炎，引起髋关节活动度受限，最常出现活动度受限，首先出现内旋、外展活动受限，然后外旋活动受限。早期阶段有疼痛症状，跟活动密切相关，就要进行相应的影像学排查，进行X线或者核磁帮助发现早期病变，早期采取干预措施。

髋关节炎跟骨转移癌是两个截然不同的疾病，具体如下： 1、髋关节炎是髋关节逐渐退变，即关节软骨逐渐磨损后不光滑，摩擦产生的关节疼痛、僵硬等症状，往往有较长的病史，症状逐渐加重并且有反复波动的过程，比如患者最近劳累或者活动较多，症状就会较明显。适当休息、口服镇痛药后症状可以缓解，往往持续数年； 2、骨转移癌患者出现症状往往在较短时间内，一般数周之内出现进行性疼痛加重，不会通过休息好转，随着肿瘤破坏症状加重。而且骨转移癌患者往往会有肿瘤病史，有时候即使区分有困难，通过X片、CT、磁共振影像学检查也可鉴别。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

腿疼这个表述还是有误，正确的讲是腰腿痛或者是髋关节痛、膝关节痛或者踝关节痛。所有的腿痛都要因病施药，这个原因也无外乎是几个方面，第一个是损伤：比如说骨折，有下肢的骨折，常见的就有老年人的髋部的骨折。韧带的损伤，常见的有膝关节交叉韧带的损伤，半月板的损伤，这些都可以引起腿痛。炎症方面：比如说有化脓性膝关节炎，膝关节的结核感染，髋关节的化脓性髋关节炎，或者是髋关节的结核，也可以引起腿痛。退变：腰椎的退变有小关节的紊乱，骨质疏松，这些退变也可以引起的腰腿痛。发育及姿势的异常：比如说有脊柱裂、侧凸、移行椎、水平骶椎，这个也会引起腰腿痛。损伤的部位常见有脊柱，可以是骨折，软组织可以是腰背组织的损伤，椎管内可以有椎管内的畸形，椎管内的囊肿或者是肿瘤。治疗的原则无非就是休息、理疗、药物，非手术治疗和手术治疗要根据病人的症状、体征，诊断明确以后决定治疗方法。

髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术，并不是一种诊疗手段。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，逐渐发展起来。髋关节镜是用于髋关节局部诊断、治疗的辅助技术，主要用于髋关节撞击综合征、髋关节周围骨折，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有滑膜类病变、滑膜软骨瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核、化脓髋、类风湿性髋关节炎、髋关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等疾病。髋关节镜是除了常规的切开手术，在不损伤正常的结构下，快速康复理念下发展起来的微创技术。

右胯骨是骨盆右侧的统称，排除外伤影响，一般右胯骨疼痛多指右侧髋关节疼痛。也会合并有右侧骶髂关节疼痛，或者右侧单纯性髂骨疼痛。 如果疼痛持续性出现，或者进行性加重，需到医院进行正规检查，排除髋关节相关疾病。比如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节滑膜炎，风湿、类风湿引起的髋关节炎，或者强直性脊柱炎累及双髋引起的髋关节炎。如果是骶髂关节炎，应重视强直性脊柱炎的存在。 另外出现右侧髂骨部位的疼痛，还应检查排除是否有肿瘤的可能性。

髋关节炎在临床上分为两种，继发性的髋关节炎和原发性的髋关节炎，处理方法如下： 1、髋关节继发性是指髋关节本身有基础疾病，比如有股骨头坏死、先天性髋关节发育不良或者外伤。对于继发性髋骨关节炎的患者，如果髋关节的骨关节炎发病症状不严重，一般建议首先治疗原发疾病。原发疾病治好后，髋骨关节炎的症状会有明显的减轻甚至消失； 2、原发性的髋骨关节炎：部分骨关节炎的患者因为关节本身老化或磨损导致的髋关节的骨关节炎，对于这类病人，一般建议首先考虑保守治疗，保守治疗的有效指征，用药保守治疗以后，疼痛症状明显的缓解。 生活质量不受明显限制，可以无痛的行走超过半个小时，是保守治疗有效的标志。但是要理解髋关节骨关节炎本身是关节老化和生物力学改变的典型表现，所以保守治疗并不能将髋骨关节炎完全治好，只能缓解症状。对于部分髋关节保守治疗没有效果、保守治疗以后效果越来越差，或者保守治疗时有效果，但是一旦停止保守治疗、停药以后，症状又反复发作的患者，这时说明髋骨关节炎已经进展到一定程度，建议做关节置换或者表面置换重建性手术，彻底恢复髋关节的生物力学，可以缓解症状。

髋关节炎跟股骨头坏死又有联系又有区别，具体如下： 1、病因不同：髋关节炎主要是多个因素引起，最后发展结局是软骨发生病变，变性甚至脱落，同时伴有软骨下骨硬化或者囊性变，从而出现关节间隙狭窄。股骨头坏死是因为股骨头血运不足以维持股骨头正常代谢而组织发生破坏，容易发生髓内高压； 2、早期临床表现不同：股骨头坏死有时在静息状态下因为髓内高压缺血而出现疼痛，但是骨关节炎早期一般疼痛不明显，只有在行走、直立情况下出现疼痛； 3、病理变化不同：关节炎主要是软骨发生病变而出现关节间隙变窄，股骨头坏死主要是股骨头血运出现中断或者不足，而引起股骨头内骨质代谢发生异常； 4、股骨头坏死容易发生塌陷，发生塌陷以后再出现骨关节炎，所以两个骨关节炎出现症状不同； 5、结局区别：股骨头坏死因为股骨头出现塌陷而容易出现肢体短缩，而骨关节炎一般出现了狭窄以后很少出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死经常伴有肢体明显短缩，而骨性关节炎比较少见。

按摩是治疗关节疼痛的办法。对于髋关节炎症，有些可以按摩，有些就不可以按摩。主要是看引起关节炎症的类型，如果是感染性的炎症，按摩没有效果，有可能还会加重疼痛，所以一般不主张按摩。如果是退变性炎症，可以采取按摩的办法，改善周围肌肉的紧张状态，减缓疼痛。所以髋关节的炎症要针对病因治疗，按摩只是辅助治疗，不把按摩作为主要的手段。如果不适合按摩就不能按摩，对适合按摩的疾病、炎症，可以进行按摩治疗。

不同程度的髋关节增生，采取的策略不同。增生早期轻度时可以保守治疗，晚期可以通过手术治疗，严重可以进行人工关节置换。髋关节增生一般属于髋关节骨性关节炎、骨关节病范畴，一旦形成增生，如果增生包绕股骨头，则已经很严重，比如关节囊钙化、关节囊髋臼、盂唇的钙化和增生改变。如果仅是包绕股骨头，则会影响髋关节活动，影响股骨头的活动，可以做髋臼盂唇的修整，去除增生。 如果已经形成髋关节炎症，造成关节间隙变窄，形成严重骨关节病，这时单纯去除骨赘就不是特别合适，可能考虑做人工关节置换。如果增生比较轻，比如不超过半公分，可以给病人药物控制症状，使其能恢复正常的生活和工作。