髋关节炎

股髋关节内注射的适应症主要包括以下几方面： 1、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎或者强直性脊柱炎累及双髋，且病变早期关节间隙没有明显变窄； 2、髋关节痛、创伤后髋关节骨性关节炎。这两种疾病病变早期，髋关节间隙没有出现明显变窄； 3、髋关节积液需要进行穿刺、抽液检查、引流或注射药物进行治疗。关节腔内注入空气或者造影剂，是为了了解关节软骨或骨端的变化。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院/骨科
左髋关节炎股骨头坏死治疗方法首先还是需要根据患者的病情程度而进行针对性的治疗。例如临床上对于轻度股骨头坏死的患者，经常用到的是骨头上行髓芯减压术，此种手术能够有

髋骨关节炎属于临床中较常见的疾病，也称为髋关节骨性关节炎，常见的发病人群是中老年患者，或有髋关节先天性发育不良，或外伤后遗症的患者。除卧床休息外，常规用药也是重要的治疗方法。需服用的药主要有以下几种： 1、非甾体类消炎药：主要起到缓解疼痛、抑制病情发展的效果，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，由于消除髋关节局部的无菌性炎症，从而有效改善患者症状。但此类药物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道的副作用，若患者有胃炎、胃溃疡等病史，应慎用或遵照医嘱服用；2、消肿止疼类中药：临床常用的包括肿痛安胶囊、金天格胶囊等，均可起到活血化瘀、消肿止痛的作用。服用此类中成药，也需定期复查肝肾功能，以保证其安全性；3、活血通络类中成药：临床中较常用的是脉络舒通丸等，起到活血功效，从而在一定程度上改善股骨头缺血、坏死。若服用此类药物，需要密切注意患者是否有出血倾向。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
髋关节炎产生的原因比较多，具体如下：\n第一、外伤，如果以前出现过髋关节脱位或者是股骨头髋臼骨折，关节受伤之后最终会出现髋关节炎。\n第二、过度的使用、劳损，比如年轻时经常进行重体力的活动，或者是髋关节的活动量过大，也可能会出现关节早期出现磨损，桡骨破坏，形成关节炎。\n第三、髋关节的发育不良，导致髋关节力线不是非常正常，引起不均匀的磨损，导致关节炎的发生。\n第四、股骨头缺血性坏死，最终出现股骨头塌陷，也会导致关节出现关节炎的改变。\n第五、还有很多人没有明确的外伤或者是疾病的病史，只是单纯的关节的退变、磨损，逐渐出现了骨性的关节炎。

对这个疾病一般不称呼为髋关节炎，髋关节本身疼痛都可以称为髋关节炎，如滑膜炎，前提是骨质没有明确变化。得分析髋关节疼痛的原因，因为损伤之后出现疼痛就可以称之为炎症，如髋关节出现退行性疾病，如老化，老化包括骨赘形成、髋臼软骨磨损，间隙自然就会变窄，就会出现疼痛，疼痛原因是刺激到滑膜，滑膜反应性增生、渗出都可能会引起疼痛。风湿、类风湿等都可能刺激到滑膜而引起炎症反应，如渗出明显增加，会引起疼痛。如股骨头坏死，到Ⅲ期或者是Ⅳ期的时候，滑膜炎反应很剧烈的情况下，可以表现为疼痛剧烈，甚至活动受限，在早期时本身髋关节就可以引起疼痛，主要是骨性因素。必须明确诊断以后，看是单纯的滑膜因素还是软骨因素，还是股骨头本身的因素，明确诊断以后再采用积极的治疗方式。

有髋关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良，甚至其它肿瘤样病变的髋关节问题的患者，皆需进行关节置换。多数患者较关心关节使用年限，根据世界初步统计，80%-85%以上的合格髋关节使用年限约15-20年，甚至可达30年或更久。目前国际和国内的部分品牌，髋关节质量可得到保证，且髋关节置换在中国已普遍开展，技术成熟，与国外无较大差别，患者不必过度担心。

股骨头坏死的治疗方式较多，与股骨头坏死分期有关，具体如下：1、早期：通过X线、磁共振发现股骨头处于早期病变状态或范围较小，可以进行药物治疗与康复治疗，将引起坏死的病因，如饮酒、药物等因素去除，对其进行改善。可以采用改善血液循环、抗血小板、抗血脂、防血栓的治疗措施，也可以用骨化三醇、阿仑膦酸钠等抑制破骨细胞，增强骨密度的药物；2、进展期：可能需要微创的办法，如髓芯减压、打压植骨、血管移植等改善血供的方法；3、终末期：股骨头坏死严重、塌陷，周围出现髋关节炎的表现，可以采用髋关节置换的办法，即做人工假体，彻底将坏死的股骨头置换，对病情起到根本性的治疗。

髋关节炎要根据引起的病因决定如何治疗，最多见的髋关节炎是髋关节骨性关节炎，可以是原发性髋关节骨性关节炎，也可能是继发性髋关节骨性关节炎。可以继发于股骨头坏死，股骨头塌陷引起髋关节骨性关节炎，可能继发于髋臼发育不良，因为结构不合理导致髋关节骨性关节炎。骨性关节炎往往治疗早期要帮助患者减轻疼痛，主要用非甾体药物，但是非甾体药物因为长期应用引起胃肠道不适，同时又存在心脑血管安全相关的问题，所以不适合长期应用。 一般非甾体药物都用于髋关节急性疼痛阶段，缓解期可以用其它药，比如关节内透明质酸钠注射等。对于髋关节炎的患者最关键的要减少体重因素对髋关节的负荷。特别严重的髋关节炎，如果药物不能缓解，希望组上双侧腋拐，减少体重对髋关节负荷。限制活动，过度冲击性运动、跑跳的运动不适合髋关节疼痛的患者。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
髋关节炎可以出现以下的症状，第一、关节的疼痛，当出现炎症时可以有炎性的反应，从而出现关节的疼痛，特别是在关节活动时疼痛比较明确，病人不能够长距离的行走，不能够进行运动。第二、关节肿胀，关节炎时可能伴有积液或者关节滑膜的炎性反应，从而出现滑膜的肿胀或者积液导致的肿胀，这时要进行核磁的检查来观察积液的量。第三、活动受限，关节炎时出现关节的疼痛以及肿胀，就可以导致关节明显的活动受限。要进行适当的休息，同时要进行物理治疗或者口服药物治疗来进行关节炎的治疗。