髋关节炎

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院/骨科
左髋关节炎股骨头坏死治疗方法首先还是需要根据患者的病情程度而进行针对性的治疗。例如临床上对于轻度股骨头坏死的患者，经常用到的是骨头上行髓芯减压术，此种手术能够有

坐骨神经痛是临床常见疾病，主要有以下几方面原因： 1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经，表现为腿外侧、小腿后方或外侧，甚至脚底疼痛或麻木，坐位时疼痛剧烈，平躺可明显减轻； 2、腰部外周肌肉痉挛或卡压坐骨神经，如梨状肌劳损，可引起坐骨区域劳损或炎症，导致疼痛； 3、坐骨神经走行区域，如小腿外侧腓总神经穿出部位、肌肉和筋膜部位出现皮神经卡压，也可引起局灶性神经以下位置疼痛； 4、骶髂关节或髋关节炎症、劳损，甚至股骨头坏死，均可影响坐骨神经，引起相应的疼痛，表现与椎间盘突出相似。

股髋关节内注射的适应症主要包括以下几方面： 1、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎或者强直性脊柱炎累及双髋，且病变早期关节间隙没有明显变窄； 2、髋关节痛、创伤后髋关节骨性关节炎。这两种疾病病变早期，髋关节间隙没有出现明显变窄； 3、髋关节积液需要进行穿刺、抽液检查、引流或注射药物进行治疗。关节腔内注入空气或者造影剂，是为了了解关节软骨或骨端的变化。

大腿内侧疼的原因包括以下几个方面： 1、肌肉拉伤：从骨科来讲，大腿内侧疼较常见的疾病是大腿内侧肌肉拉伤，多见于做瑜伽锻炼以及剧烈体育锻炼时，引起肌肉拉伤。如果发生大腿内侧拉伤，一定避免再进一步牵拉大腿内侧肌群，需减少运动，保持休息放松状态； 2、髋关节疾病：如髋关节慢性无菌性炎症； 3、股骨头坏死：表现为大腿内侧疼痛，有时也会牵涉到膝盖内侧疼痛。 如果发生髋关节炎症，首先要尽量减少髋关节负重，且减少行走，甚至可以考虑使用拐杖等。另外可以考虑做局部热敷，而疼痛严重时可以考虑用非甾体类消炎药止痛治疗。X光检查能排除股骨头坏死、严重的骨关节炎等情况，如果发生三期以上的股骨头坏死，或者严重的骨关节炎，需要做髋关节置换手术治疗。

髋关节一般是因为负重时出现疼痛，所以患肢经常在非负重情况下进行锻炼，包括卧位或坐位，具体如下： 1、仰卧位可以练直腿抬高，锻炼大腿前方肌肉、髋关节前方肌肉，同时屈髋，练习髋关节活动度； 2、俯卧位时可以后伸髋关节，使腘绳肌或者大腿后面肌肉，或者髋关节后面肌肉得以锻炼； 3、侧卧位时，一般是健侧在下面，外展抬高下肢，可以使外侧肌肉直接锻炼； 4、平卧位时可以进行下肢旋转活动，可以增加髋关节活动度，阻止髋关节活动度进一步减少； 5、这些活动可以在坐位时候进行，或者在拄拐、患者不负重情况下进行屈髋、伸髋或者内收、外展等活动。因为髋关节关节炎一般是因为软骨发生退变，所以在锻炼时尽量在非负重情况下，同时游泳是一个比较好的髋关节锻炼办法。

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
髋关节炎产生的原因比较多，具体如下：\n第一、外伤，如果以前出现过髋关节脱位或者是股骨头髋臼骨折，关节受伤之后最终会出现髋关节炎。\n第二、过度的使用、劳损，比如年轻时经常进行重体力的活动，或者是髋关节的活动量过大，也可能会出现关节早期出现磨损，桡骨破坏，形成关节炎。\n第三、髋关节的发育不良，导致髋关节力线不是非常正常，引起不均匀的磨损，导致关节炎的发生。\n第四、股骨头缺血性坏死，最终出现股骨头塌陷，也会导致关节出现关节炎的改变。\n第五、还有很多人没有明确的外伤或者是疾病的病史，只是单纯的关节的退变、磨损，逐渐出现了骨性的关节炎。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
髋关节炎是指髋关节骨性关节炎，是由于关节的先天发育异常或者有过股骨径损伤、过度劳累、退变性损伤导致的关节软骨逐渐破坏，关节骨质增生形成骨性关节炎，这种关节炎是不能够自愈的，即通过休息治疗是不能够完全恢复正常的，是不可逆的过程，只能经过部分手段尽量延缓髋关节炎的发展，治疗方法就包括减少关节的负担，在发作期症状重的时候可以扶拐，平时可以口服抗炎镇痛药物控制炎症反应的发生，还可以口服营养软骨的药物或氨基葡萄糖进行治疗关节炎。\n对于关节有畸形的，比如髋臼发育不良，在髋关节炎早期，软骨没有出现明显缺失的情况下，可以进行髋臼的旋转接骨纠正髋关节的对线，也有利于延缓髋关节炎的发生，一旦已经出现软骨破坏、关节间隙狭窄和骨性增生，只能通过抗炎镇痛的对症治疗或者髋关节置换才能控制疼痛，进行髋关节置换之后，髋关节局部的炎症反应已经完全被切除，就不在存在髋关节炎了。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
髋关节炎和股骨头坏死的发病原因、临床表现、病理变化等方面均有所区别，具体如下。1.发病原因：髋关节炎一般是由于髋臼发育不良、免疫、退行性病变等因素引起髋关节炎症

有髋关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良，甚至其它肿瘤样病变的髋关节问题的患者，皆需进行关节置换。多数患者较关心关节使用年限，根据世界初步统计，80%-85%以上的合格髋关节使用年限约15-20年，甚至可达30年或更久。目前国际和国内的部分品牌，髋关节质量可得到保证，且髋关节置换在中国已普遍开展，技术成熟，与国外无较大差别，患者不必过度担心。