髋关节炎

髋关节炎由多种因素引起，临床上常见的骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等都可以引起，但临床上最常见是骨性关节炎。不管是什么原因的关节炎，最终结果都是软骨发生退变或者脱落，同时软骨下骨出现硬化，或者出现囊性变，从而出现髋关节功能障碍、疼痛、肿胀，甚至出现跛行或者关节致残等情况。髋关节炎不管病因是什么，但是最后结果都是软骨破坏，最后关节间隙消失。在治疗骨关节炎时以阶梯化治疗为主，首先选择保守治疗，通过药物或者其他辅助治疗、理疗等，让关节炎症状得以缓解。如果出现严重的关节间隙变窄，疼痛明显，需要手术治疗。手术治疗现在比较成熟的有关节置换，关节置换可以明显减轻疼痛，改善功能。

髋关节炎和股骨头坏死是两种疾病。股骨头坏死不一定是髋关节炎的最终发展结果。髋关节炎是以软骨退变、软骨下骨硬化或者囊性变为主的表现，而股骨头坏死是股骨头血供不足或者阻断引起骨组织代谢发生异常而出现的一种疾病。股骨头坏死病人晚期一般可以出现骨关节炎，但是骨关节炎(指髋关节炎)病人最终出现关节间隙狭窄、疼痛、跛行，有的病人可以出现股骨头坏死，有的病人没有出现股骨头坏死。所以骨关节炎病人什么时候出现股骨头坏死，这个问题没有统一答案。但是有一部分骨关节炎病人，因为长期疼痛，髋关节残疾、废用性退变，可以出现股骨头坏死。

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

髋关节炎的锻炼主要是髋关节姿势锻炼，如髋关节的外展、外旋、后伸等动作锻炼。髋关节炎的自我康复锻炼方法通常有以下几种： 1、站立位或者卧床位锻炼：在卧床时做髋关节外展，即采用侧卧位，而侧卧在床时都是健侧在下，患侧在上，将腿伸直往上抬，抬的过程中间可以每10个为1组，一般每次做3组即可； 2、外展肌力训练：弹力带放在踝关节上方小腿的位置，通过弹力带的阻力作用增加肌肉力量的训练，主要为外展的肌力训练； 3、外旋训练：平躺在床上以后，下肢做外展的动作或者在屈曲的情况下做外展的动作； 4、后伸锻炼：在俯卧位，即在床上时做下肢往后伸的动作，主要是后面的臀大肌、腘绳肌后部的肌肉力量训练，通过锻炼可以增强髋关节周围肌肉韧带的力量，从而保护关节。

髋关节术前患者因关节病变，尤其髋关节炎，脚疼不能走路，导致患侧大腿前方股四头肌萎缩，不能上下楼梯、蹲下。因此手术以后次日，嘱患者膝关节蜷起，下面垫枕头，小腿慢慢上抬，再下去，膝关节伸直、屈曲。必要时在脚背使用马夹袋或米沙袋增加抗阻训练，米逐渐上加，后期可平卧，直腿慢慢抬高，再放下。 后期3周走路时，可通过扶拐逐步加力，3-6周时完全可以负重行走。除大腿前方肌肉外，臀部肌肉，臀大肌、臀中肌、臀小肌等外展肌亦需训练，健侧单脚站立，缓慢旁边八字撇开、上抬、放下，可训练外展肌。

髋关节置换作为髋关节炎症的终极治疗，由于严格的适应症，主要适合年龄比较大的，比如骨性关节炎、关节退变明显、关节间隙消失、关节疼痛严重，严重影响功能的病人，一般采取髋关节置换来治疗。包含以下几类： 1、股骨颈骨折、年龄比较大的病人，骨头坏死的可能性也比较大，所以一般可以采取终极治疗进行关节置换； 2、股骨头坏死，保髋治疗已经不太适合了，就是股骨头坏死面积比较大，已经塌陷，关节炎症比较重，一般可以采取终极的髋关节置换治疗； 3、髋关节周围的肿瘤，因为肿瘤破坏了关节周围的髋臼、股骨头、股骨颈，造成了严重的破坏，为了提高病人的生活质量，也可以采取髋关节置换； 4、因为强直性脊柱炎或者是类风湿、风湿性关节炎，引起的关节的比较严重的破坏，比较少见，也可以采取人工关节来进行终极治疗。

成人先天性髋关节脱位主要症状是髋关节疼痛，疼痛部位一般是大腿根部或臀部后面。疼痛性质主要是隐痛，走路时疼痛加重，病变严重时可能引起跛行，出现一些髋关节炎症状，病变继续加重或是高位脱位，可能会出现臀部后凸畸形，髋关节活动明显受限。总的来说，先天性髋关节脱位主要表现就是疼痛、跛行，还有髋部畸形，出现这些症状需要做相关检查，首先就是普通X光片检查，一般就能够初步判断有没有髋关节脱位，还可以判断髋关节脱位程度。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
骶髂关节炎怎么治疗好，首先要去除引起骶髂关节炎或者是加重骶髂关节炎的病因，要避免长时间伏案工作、经常弯腰低头家务劳作、开长途汽车、背比较重的书包、搬比较重的东西，这些活动都会加重骶髂关节的压力，加快骶髂关节面软骨磨损或加重症状。其次可以使用常规的非甾体类消炎药对症治疗，包括塞来昔布胶囊、美洛昔康片、安康信片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，这些药物能够较好的消除骶髂关节炎处无菌性炎症，可以较好的缓解疼痛。最后，要是保守治疗效果不佳，可以采用手术治疗，行骶髂关节融合手术。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
出现髋关节炎，可以口服依托考昔、塞来昔布，或者是双氯芬酸钠肠溶片等非甾体类的消炎镇痛药物，缓解髋关节炎的炎症疼痛症状。也可以口服氨基葡萄糖，延缓髋关节炎的进展，外用氟比洛芬巴布膏缓解疼痛的症状。\n也可以通过局部的理疗、热敷、中药熏洗舒筋活血，患肢避免负重，患肢避免剧烈活动，不要劳累，注意保暖，不要受凉。短期内症状没有任何的缓解，药物治疗没有任何的效果，及时去正规医院选择更进一步的治疗措施。

左脚神经疼痛的原因如下：1、血管问题：建议进行下肢血管超声检查，尤其是关注髂动静脉的血管超声检查，明确是否有深静脉血栓形成，由于深静脉血栓的形成，导致远端血液循环障碍，会出现脚神经疼痛的症状；2、踝关节病变：如踝关节骨折或者踝关节周围软组织病变；3、髋关节病变：比如股骨头坏死或者髋关节炎，刺激神经产生绞痛症状，建议进行盆腔检查，明确是否有盆腔占位性病变或者转移病变；4、腰椎间盘突出症：被认为是引起脚疼的常见原因，建议行腰椎核磁共振检查，明确病因之后进行相应治疗。