骨质增生

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
膝关节的骨质增生又叫做膝关节的骨性关节炎，也为髌骨关节炎，有的叫髌骨软化。它的症状主要是，早期可能会出现疼痛，走路时间长或者上、下楼，蹲起会加重，遇寒则重、遇温可以减轻。随着病情的加重，可能会出现膝关节的屈伸受限。如果关节里边有游离体，也可能出现卡压的症状。到晚期患者疼痛非常明显，也会出现夜间疼痛明显，行走明显受限，生活质量明显下降。\r\n

腿部风湿病的治疗，可使用非甾体类消炎止痛药物，包括扶他林、芬必得、乐松(洛索洛芬钠)、西乐葆(塞来昔布)等，此类药物能够较好缓解疼痛、消除炎症以及减轻症状。风湿病是一大类疾病，腿风湿病是指腿关节疼痛，主要是风湿性关节引起的腿疼。类风湿性关节炎可引起下肢疼痛，骨性关节炎、骨质增生引起腿部疼痛，而痛风性关节炎可引起下肢或膝关节疼痛等。腿部风湿病应寻找原因，并针对不同疾病进行治疗，如治疗类风湿关节炎的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等，治疗痛风的药物包括消炎止痛药、降尿酸的药物。对于反应性关节炎以及其他原因引起腿风湿疼痛症状的疾病，需要针对病因进行治疗，如激素、中医药治疗、理疗等。

耳朵后面一阵阵疼，从疼痛性质和阵发性特点来看，可能是耳大神经疼痛。颈2和颈3神经根发出耳大神经，经过颈部的甲状腺以及颈部的肌肉分布到耳廓的后方。 当耳大神经发生刺激性症状时，则可能引起一阵阵疼痛。耳大神经痛的原因主要有以下两个方面： 1、颈椎病：颈2-3的颈椎骨质增生可能刺激耳大神经造成疼痛； 2、无器质性异常：比如工作劳累、紧张、睡眠不足、情绪波动、上火、休息不足、饮食不当等情况可能会造成耳大神经过度兴奋而引起疼痛。 因此，若出现耳大神经疼痛的情况，首先要注意休息，忌吃辛辣刺激的食物。若还不能缓解，则要及时前往医院就医。

颈椎退行性变不可自愈，因为颈椎退行性变是随年龄增长导致颈椎各结构出现老化和衰变，是一种自然退化的生理过程。年龄增长以及部分人可能因为工作、生活造成颈椎过度活动，导致颈椎产生慢性劳损，年龄增长后颈椎修复能力降低，机体自我修复能力逐渐降低，劳损累积的结构变化不能被及时修复可能出现结构衰变，功能随之受损，此时机体以代偿方式进行代偿。但代偿不是无限度，到一定程度后可能会出现功能损伤，称为颈椎退行性改变或退行性疾病。 颈椎退变主要表现为椎间盘突出、椎间盘高度降低、椎体骨质增生、椎间关节增生、椎间孔狭窄以及出现颈椎不稳定、小关节紊乱情况。还可能导致相应症状，例如颈痛、颈部僵硬、颈肩痛，甚至严重可能会出现神经脊髓受到压迫表现。因此颈椎退变属于自然衰老过程，一般不可避免，但通过积极处理、积极锻炼、生活习惯改变可以在一定程度延缓和预防。

一般颈椎病不会引起咽炎，两者没有相关性。颈椎病由于颈椎骨质增生而造成异常，患者表现为颈肩部麻木、双上肢的运动障碍等。部分患者还出现头疼、头晕，主要是因为颈椎骨质增生造成椎动脉受压，而出现大脑缺血、缺氧的症状。咽炎为咽部黏膜弥漫性的非特异性炎症，临床上分为急性咽炎及慢性咽炎。急性咽炎多继发于上呼吸道感染，患者表现为咽干、咽痛。严重患者会出现周身不适、全身酸痛等。慢性咽炎多因急性咽炎反复发作而导致，也可能为外界环境影响、恶性气体的刺激而诱发。胃食道反流、胃酸刺激，也容易引起慢性咽炎。患者表现为咽干、咽痛、咽部堵塞感，咽部异物感、烧灼感等。检查可见咽黏膜弥漫性的充血，咽后壁散在淋巴滤泡增生，咽侧束增生、肿大。咽炎患者平时注意饮食清淡，控制烟酒，禁食辛辣刺激性食物，有助于炎症的吸收、消散。

颈椎病对血压有一定程度影响，常见分析如下：1、如果颈椎病刺激交感神经，会引起血压波动，此时交感神经兴奋导致血管收缩，此时血压会升高。如果交感神经抑制导致血管扩张，此时血压会下降，不同患者血压会有不同方向的波动，需要引起重视；2、颈椎病患者发生骨质增生、横突孔狭窄、间盘突出时，会压迫刺激椎动脉，引起脑循环的障碍，干扰血压调节中枢，从而导致血压的波动，拍摄X光片、核磁共振能进一步确认；3、如果颈椎病患者发生椎动脉内部斑块，血管硬化会影响脑供血，导致血压发生明显波动，患者通过彩超、核磁共振检查能进一步确认，通常为老年患者血脂会有明显异常。如果颈椎病患者出现血压波动，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科医生协助患者，进行详细诊断和进一步治疗。

骨质增生从影像学表现称为骨刺，真正的医学名称为骨赘。主要表现为颈背部关节部位肌肉、骨骼、肌腱附着点钙化或增生产生骨赘，产生骨刺样改变。其主要属于临床影像学表现，因为增生刺激周围组织神经、血管、肌腱、骨膜才会产生炎性反应，因此属于无菌性炎症表现，以疼痛为主。刺激到神经，神经卡压则会出现疼痛和麻木。 刺激周围血管或刺激交感神经会产生一系列交感神经症状，例如血管供血量减少，局部组织发凉、发沉、发麻为主。骨质增生即骨刺，主要是临床影像学表现，不能单纯作为疾病诊断。

人体有骨头的地方随着年龄增长，活动增多，都会出现骨质增生的情况。骨质增生是人体代偿性退变性的正常改变，因此胸椎骨质增生也是人体胸椎骨质的一种表现，可以在胸椎的椎体周围或者关节出现骨质增生、关节间隙狭窄。胸椎本身骨质增生没有临床症状，没有脊髓神经受压情况，不需要特殊治疗。严重的胸椎骨质增生，导致血管狭窄，甚至合并有后纵韧带骨化，出现脊髓神经根受压的情况才需要进一步治疗。这时需要完善胸椎的核磁共振检查，明确诊断，根据临床症状进行治疗。胸椎骨质增生有时还可能伴有严重的骨质疏松，这时可以检查骨密度，完善胸椎的核磁共振，根据骨密度的情况及时抗骨质疏松治疗。部分人可能因为严重的骨质疏松导致胸椎的压缩骨折，也应该通过核磁共振明确是不是新鲜的压缩骨折，确诊后可以做椎体成形术，通过打骨水泥进行治疗。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎骨质增生患者的锻炼方法大致如下：\n1、小飞燕动作：腰椎发生骨质增生，建议进行腰椎的伸展运动，可以进行小飞燕的动作，要选一张硬床，让患者俯卧位趴在床上，肚子贴着床，头颈部和下肢有规律地向上抬，一般一天可以进行4-5组训练，每组训练持续时间在10-15分钟左右。\n2、支撑法：可以进行五点支撑法，也可以进行三点支撑法，来锻炼腰背肌肉力量。\n3、游泳训练：通过蛙泳可以增强腰椎的稳定性，减缓骨质增生的发展进程。\n患者通过以上的运动，可以增强全脊柱的稳定性，可以减少脊柱肌肉的张力，增加脊柱肌肉的力量。因此可以缓解在腰椎、颈椎所承担的负荷，缓解骨质增生的发展程度。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者若发生骨质增生，可根据情况采取以下几种治疗：\n1、保守治疗：若增生程度较轻，可以通过此种方法缓解骨质增生的发生和发展。腰椎间盘骨质增生的本质是由于椎间盘退变引起，由于椎间盘发生退变，其承受负荷的能力下降，部分负荷要由椎骨代偿性吸收、承担，椎骨前后缘会出现应力性骨质增生。所以，平时要避免经常伏案工作、经常弯腰劳作、弯腰搬重物、背重包等，可以减轻人体负荷，能够减轻增生性骨刺的大小。\n2、手术治疗：如果腰椎间盘突出引起的骨质增生较为严重，特别是在椎体后缘或关节突关节的骨质增生，引起了椎管狭窄、脊髓和神经根受压，要果断进行手术治疗。术中要进行椎管减压，将增生的骨刺彻底切除，如此才可以解决问题。