骨不连

髌骨骨折后发生骨不连情况时，患者应明确导致骨不连的原因，如是否有局部感染、营养不良，若已进行手术则内固定是否松动等，需明确有无上述原因。一旦发生骨不连，患者通常需进行二次手术，手术方案是清理骨折端，将肉芽组织、硬化组织清理干净后重新在新鲜骨折创面进行复位固定。通常二次固定需相对更为牢靠，最后在骨折端植入患者自体髂骨或其他部位松弛骨。术后患者需在医生指导下调整饮食，以高蛋白、高维生素食物为主，有助于骨愈合。同时患者还需进行膝关节功能锻炼，避免骨不连的再次手术造成关节功能障碍。髌骨骨折是临床较为常见的骨折，若骨折移位较小通常可采取保守治疗，如局部制动、石膏固定、支具固定等。但如果骨折端分离明显，患者应考虑进行手术治疗，常见方式是切开复位并用克氏针张力带固定。通常不论保守治疗或手术治疗，均可能导致患者发生骨折不愈合，即骨不连，一旦发生可通过上述方式进行治疗。

患者发生骨不连时的典型症状是骨折处长期存在局部疼痛，甚至骨折附近的部分关节活动受限，由于疼痛导致附近关节无法受力，患者会出现局部肿胀和不适感。骨不连的疼痛通常发生于原始骨折所致疼痛消失后，即患者发生骨折时疼痛消失一段时间后，逐渐又出现疼痛。通常患者骨折3-6个月后会出现反复疼痛，此时需考虑是否有骨不连发生。患者通过拍摄X线片可发现局部骨折端有硬化，表现为X光片上呈现发白颜色，医生可能判定为未愈合。若为感染所造成的骨不连，通常会在骨折附近出现红、肿、热、痛炎性反应，甚至在临近皮肤出现窦道。

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。

骨不连也称骨折不愈合，一般根据X线的表现，分为肥大性的不愈合及萎缩性的不愈合。肥大性不愈合，表现为骨折断端肥大、增生、硬化，没有连续性骨痂通过骨折线。肥大性骨折不愈合的原因，往往是骨折断端缺乏稳定性，而萎缩性的不愈合表现为骨折断端的吸收、硬化，主要由骨折断端的血供破坏所造成。 医生会根据骨折不愈合的类型，采取稳定骨折端植骨的方式进行治疗，大部分的骨折不愈合，都可以获得再次的骨性愈合。

植骨分两大系统，即人工和自体髂骨。如果通过自身骨做补充，取骨处叫供骨区，此处可能又会产生新伤口，这时虽然10天后可以拆线，但此处仍可能会疼痛一段时间。 如果用人工骨或骨生成因子，只需要人造假骨或将刺激性骨愈合的物质放在骨不愈合的部位，但术后不建议马上行走，建议在床上不负重锻炼。因为此时外来骨质只是铺在骨痂表面。 因此要避免周围肌肉过度收缩，所以需要安静、安全、稳定的内环境，有利于其生长过程，2-3周后周围疤痕形成，则不容易松动。如果术后第二天活动，肌肉收缩可能导致植骨移位，因此植骨部位需要固定2-3周。

骨不连会不会疼痛，要分是在负重关节，还是在不负重关节。人是直立行走的动物，下肢股骨或者胫腓骨出现骨不连的情况，在负重时肯定有酸痛、不舒服的感觉，出现跛行。上肢肱骨、尺桡骨出现骨不连，在旋转或抬举、拎重东西的时候也可以出现酸痛、不舒服。在手指小骨头上，因为不怎么负重，甚至感觉不到损伤，因为已经时间非常长，骨不连可以超过九个月，后期在抓握的东西的时候，可能不舒服，但是没有明显疼痛的感觉，可以形成假关节，但是可以造成功能障碍。 骨不连是骨科创伤后的常见并发症，是骨折在规定时间内没有愈合导致，后期会出现髓腔封闭、骨折端萎缩，也可以出现整个局部增厚。病程时间超过九个月，而且连续观察数月仍没有愈合，称为骨不连。

感染性骨不连病型多种多样，包括骨髓炎治疗后感染复发致常年骨愈合停止，如髓腔封闭、炎症吸收、伴有急性炎症，或者感染控制后仍发生骨不连，并发感染一般均存在窦道或者皮缺损、骨外露、骨折不愈合、有异常活动或肢体短缩畸形、肢体功能障碍。感染性骨不连，顾名思义骨不连、骨折不愈合，即肢体无法发挥其正常功能，骨干部位、关节部位不能起到骨骼的支撑作用，造成严重的肢体功能障碍，加上并发感染，对骨愈合相当于雪上加霜，使感染性骨不连的治疗非常棘手。感染性骨不连因为病程长，多次手术往往会造成皮肤缺损、骨头缺损，从而导致肢体短缩、肢体畸形。在治疗过程中还需要使用显微外科技术、外固定矫形技术治疗该疾病。

感染性骨不连在影像学检查上主要分为以下三个阶段： 1、骨折线吸收阶段； 2、形成骨吸收带； 3、进行性骨折端硬化并伴有骨折线消失。 明确诊断通常需要多种影像学检查相互印证，利用X片诊断分期和感染进程的评估较为重要。在骨感染发生的最初几周内，能提供的帮助有限，但当骨折发生为骨不连时，感染征象明显，可明确诊断。X片最早发生改变通常在感染几周后，其特征为陈旧性不活跃的感染病灶，边缘不齐、骨皮质增厚、骨膜增厚、骨痂硬化、活跃感染性骨不连，以软组织肿胀和骨皮质、骨痂破坏为特征，并存在骨膜反应。随着时间推移，骨质破坏非常明显或有死骨形成，则可明确诊断。

目前治疗骨不连的方法很多，包括手术治疗、物理治疗、干细胞治疗、中医中药治疗，所有成功治疗骨不连，都是建立在准确复位，充分植骨和坚强的固定基础上。手术治疗骨不连方法比较多，主要包括骨移植、内固定、外固定以及各种方法联合运用，目前手术仍然是治疗骨不连的金标准，治愈率可以达到90%。其次就是物理治疗，物理治疗也是治疗骨不连的重要手段，包括电刺激、体外冲击波、高压氧等等，其中还有一些干细胞移植。干细胞移植是一类具有自我更新和分化潜能的细胞移植，随着人们对干细胞移植的深入研究，为治疗骨不连也提供了新的方案。骨不连病因是缺乏骨髓间充质干细胞，在骨折处修复需要聚集足够的骨髓间充质干细胞，已经有临床试验证明，骨折部位的干细胞浓度、总量和骨折处的骨痂量及成骨能力呈正相关，与骨折愈合的时间呈负相关，所以干细胞具有取材方便、增殖能力强、多向分化等特点，在体内外特定的诱导条件下，可分化为多种组织细胞。作为理想的种子细胞，用于组织器官的修复非常好，是目前研究的一个方向。

骨不连通俗讲就是骨折愈合延迟，或骨折不愈合，往往指骨折后处理不当，引起继发性感染和局部组织缺损，导致系列综合征。骨不连的症状主要与患者骨折的损伤程度、骨折部位等相关。患者主要持续存在骨折局部水肿、局部触痛长时间存在；骨折出现畸形，患者活动形成假关节，X线检查显示骨折骨痂生成，但生成缓慢，不能连成片等。