骨不连

如果延迟愈合或骨不连去植骨，成功率为0%或100%，成功率没有意义，只能用于科研或统计。若10个患者里面9个都成功了，说明该方法比较可靠。但其为对于群体的概念，对个人则完全不同，需要根据个人情况进行处理。 通常植骨手术的成功率比较高，如果进行植骨，进行很好的固定，只要不发生感染通常都能愈合，只是愈合过程由原来的1年左右，拖延至1年半或2年。 因此关键在于是否发生感染，一旦发生感染，整个手术完全失败，可能经历的痛苦不是1年和2年、5年、10年，最严重的需要截肢。所以骨科最大的敌人是感染。

一般所有的手术以后都面临可能的并发症，而不叫后遗症。术后并发症有很多种原因，有些是患者依从性比较差或者患者的体质原因所导致，还有些是医生操作的因素所导致。 一般而言，在合理、熟练操作的情况下，手术以后，如果患者能够遵守医生的医嘱，进行阶段性康复锻炼，这种并发症完全可以避免。常见的锁骨骨折术后的并发症包括手术后钢板断裂，是因为骨折愈合前过度活动，使钢板应力性疲劳导致断裂。 第二个是骨不连和骨延迟愈合，可能的原因有内固定的牢固程度不够、骨头接入有限，还有低毒性感染引起骨的生长过于缓慢。有些患者担心钢板断裂，长期不活动或其他问题，导致肩关节粘连。 如果锁骨骨折后肩关节不活动超过一个月，可能出现肩关节活动度严重受到限制。其实锁骨骨折对肩关节没有绝对的影响，但是因为没有采取合理的术后康复，导致肩关节功能受到一定的影响。

预防骨不连的方法如下： 1、最大限度的保留骨折部位血运，遵循微创治疗原则，术中尽可能减少骨折断端周围软组织的剥离，从而保留更多的血运； 2、选择恰当的内固定材料或固定方法； 3、适当进行功能锻炼，避免过早负重、暴力锻炼，从而引起骨折断端不稳定，导致骨不连； 4、回避影响骨折的不利因素，如戒烟；积极治疗对骨折愈合产生不利影响的基础疾病，如糖尿病、动脉硬化等。

骨不连的治疗方式分为保守治疗与手术治疗两类。保守治疗包括微波治疗、外固定治疗、对症治疗。多数患者仍需选择手术治疗，如单纯植骨手术等。对于骨不连患者首先需要明确其病因，如感染性骨不连，首先应控制感染，灌洗、局部灭菌、控制感染，使创面清洁化、新鲜化。而后进行二期手术，进行骨瓣植入、骨延长、诱导膜技术等治疗方法，具体手术方式应根据患者具体情况进行选择。

骨不连是否发生永久不连，与发生的位置相关，如发生于四肢长骨部位，目前可通过较多方法解决。但部分位置的骨不连较难解决，如陈旧性股骨颈骨折发生的股骨不连情况，需通过置换人工全髋关节，或置换人工股骨头解决问题；脊柱骨发生骨不连，需通过脊柱较复杂手术解决，以上部位无法直接修复骨不连问题。综合所述，长骨问题基本已经解决，即通过外科手段或保守治疗达成治愈。

骨不连的分类如下： 1、感染性骨不连：骨折断端周围出现骨及软组织感染，导致新骨生成困难，引起骨不连； 2、肥大性骨不连：骨折断端之间活动度过大、不稳定，不利于新骨的形成和生长，表现为骨折端比原骨骼粗大，也称为不稳定性骨不连； 3、营养不良性骨不连； 4、萎缩性骨不连：创伤或手术中未复位骨折或软组织剥离，影响断端血液供应；随着时间推移，断端骨质被逐渐吸收，出现萎缩。

骨不连是指发生骨折后未愈合，患者通常伴有明显疼痛和肢体活动受限，以致患者生活质量降低甚至无法正常工作和生活。通常导致骨不连的原因较多，常见如下：1、营养不良：若患者存在营养不良情况，通常会导致骨折处营养供给不足，从而发生营养不良性骨不连；2、断端力学不稳定：若患者骨折断端处力学环境不稳定，可导致骨愈合出现问题，发生骨不连情况；3、局部感染：若骨折处发生局部感染，通常会影响骨愈合，导致骨不连发生；4、血液循环异常：若患者创伤部位较为严重或手术较大，导致骨折处血液循环遭到破坏，引起骨不连；5、其他原因：如骨量丢失过多、高龄、吸烟史、免疫力低下、全身性疾病、服用激素等。患者可通过避免吸烟以及改变生活状态尽量避免诱因影响，部分患者可能需通过手术介入，而对于已经进行手术的患者而言可能需进行二次手术。

骨不连即为骨折不愈合，目前医学规定患者骨折处不愈合的时间超过9个月，或连续3个月拍X线片显示骨折处未发现生长痕迹，即可定义为骨不连。当患者拍X线片时可以看到局部有硬化表现，可确诊为发生骨不连。所有患者中约5%可能发生骨不连，由于骨折端不稳定患者通常伴有疼痛，可能会降低生活质量，因而需通过两次手术进行植骨。骨组织具有强大自身修复能力，在人体受到伤害后仅骨组织可实现100%愈合。通常对骨折患者给予适当治疗后，多数可在2-3个月实现愈合，但因骨折部位不同可能愈合时间略有差异。而部分骨折患者由于局部血运遭到破坏且较为严重，也可能由于患者营养状态较差，或未通过石膏固定、进行手术等导致骨折处力学环境不稳定，均可能造成骨折不愈合，即骨不连。

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。

导致胫骨骨不连的原因有很多，比如感染、骨质疏松、内固定质量问题，或过早行走、不恰当康复锻炼等。若术后半年之内骨头未生长，需要警惕骨不连。若拍片发现骨折缝较前增大，也要警惕骨不连。 严格上讲半年之内愈合不良还不可诊断为骨不连，一般以8个月为期限。如果8个月后愈合不良，通常即可诊断骨不连。骨不连多意味着需要重复手术，或要排除感染，此时患者存在的心理压力和医生手术风险更大。所以，术后需要随访，术后2周、1个月、2个月，甚至半年之内要不断拍片观察，主要与手术后做比较，避免出现骨不连。