骨不连

胫腓骨为小腿部长管状骨，粗的叫胫骨，细的叫腓骨，多数可能同时受伤。 正常人可触及胫骨，其位置表浅，骨折后易出现感染。开放性骨折骨头冠损伤，特别是中下1/3骨折时，出现骨不连的几率较高，骨头愈合能力较差。如果没有出现上面问题，胫腓骨骨折2个月以后，在扶拐状态下可缓慢行走，3个月以后可以正常行走。如患者皮肤愈合不良或存在骨髓炎，骨折愈合率降低。 胫腓骨骨折虽然较常见，但骨折出现问题的几率非常高。临床大概1/3胫腓骨骨折后出现皮肤愈合不良，应经常复查检查愈合状况。术后前2周之内，要密切观察切口。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

右手肱骨骨折恢复时间一般为3个月左右，部分骨折较特殊，如肱骨干骨折易引起桡神经损伤，导致愈合时间延长。人体的部分部位骨折后易出现缺血性坏死，所以其愈合时间可能稍长。大部分骨折达到临床愈合的标准时间约为3个月，即通常所讲的伤筋动骨一百天。若9个月还未看到骨痂生长，称为骨延迟愈合，1年后骨痂还未生长，称为骨不连，此时需进行专业的处理。

一般所有的手术以后都面临可能的并发症，而不叫后遗症。术后并发症有很多种原因，有些是患者依从性比较差或者患者的体质原因所导致，还有些是医生操作的因素所导致。 一般而言，在合理、熟练操作的情况下，手术以后，如果患者能够遵守医生的医嘱，进行阶段性康复锻炼，这种并发症完全可以避免。常见的锁骨骨折术后的并发症包括手术后钢板断裂，是因为骨折愈合前过度活动，使钢板应力性疲劳导致断裂。 第二个是骨不连和骨延迟愈合，可能的原因有内固定的牢固程度不够、骨头接入有限，还有低毒性感染引起骨的生长过于缓慢。有些患者担心钢板断裂，长期不活动或其他问题，导致肩关节粘连。 如果锁骨骨折后肩关节不活动超过一个月，可能出现肩关节活动度严重受到限制。其实锁骨骨折对肩关节没有绝对的影响，但是因为没有采取合理的术后康复，导致肩关节功能受到一定的影响。

植骨分两大系统，即人工和自体髂骨。如果通过自身骨做补充，取骨处叫供骨区，此处可能又会产生新伤口，这时虽然10天后可以拆线，但此处仍可能会疼痛一段时间。 如果用人工骨或骨生成因子，只需要人造假骨或将刺激性骨愈合的物质放在骨不愈合的部位，但术后不建议马上行走，建议在床上不负重锻炼。因为此时外来骨质只是铺在骨痂表面。 因此要避免周围肌肉过度收缩，所以需要安静、安全、稳定的内环境，有利于其生长过程，2-3周后周围疤痕形成，则不容易松动。如果术后第二天活动，肌肉收缩可能导致植骨移位，因此植骨部位需要固定2-3周。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。

感染性骨不连在影像学检查上主要分为以下三个阶段： 1、骨折线吸收阶段； 2、形成骨吸收带； 3、进行性骨折端硬化并伴有骨折线消失。 明确诊断通常需要多种影像学检查相互印证，利用X片诊断分期和感染进程的评估较为重要。在骨感染发生的最初几周内，能提供的帮助有限，但当骨折发生为骨不连时，感染征象明显，可明确诊断。X片最早发生改变通常在感染几周后，其特征为陈旧性不活跃的感染病灶，边缘不齐、骨皮质增厚、骨膜增厚、骨痂硬化、活跃感染性骨不连，以软组织肿胀和骨皮质、骨痂破坏为特征，并存在骨膜反应。随着时间推移，骨质破坏非常明显或有死骨形成，则可明确诊断。

骨折手术有一定风险。根据患者基础病、局部软组织条件、手术类型、内固定方式、术前生化检查结果等方面，由专科医生对手术风险进行评判。骨折手术风险包括以下几点： 1、麻醉风险：麻醉医生评判； 2、感染风险； 3、骨不连即骨不愈合； 4、其它风险，如内固定时材料断裂失效等 临床上，骨科医生对患者做出手术风险评估后，应告知患者及其家属。

骨不连也称骨折不愈合，即骨折给予适当的治疗，大部分患者可愈合，但极少数患者骨折处未出现明显增长的情况，如治疗六个月以后，未发现骨头有明显增长。其症状主要是局部疼痛，疼痛常发生在原始骨折导致的疼痛消失之后。当骨折部位在治疗3到6个月后又出现疼痛症状，此时需考虑是否有骨折不愈合的问题。其疼痛常常为持续性，可在局部用力后发生。