骨不连

胫腓骨为小腿部长管状骨，粗的叫胫骨，细的叫腓骨，多数可能同时受伤。 正常人可触及胫骨，其位置表浅，骨折后易出现感染。开放性骨折骨头冠损伤，特别是中下1/3骨折时，出现骨不连的几率较高，骨头愈合能力较差。如果没有出现上面问题，胫腓骨骨折2个月以后，在扶拐状态下可缓慢行走，3个月以后可以正常行走。如患者皮肤愈合不良或存在骨髓炎，骨折愈合率降低。 胫腓骨骨折虽然较常见，但骨折出现问题的几率非常高。临床大概1/3胫腓骨骨折后出现皮肤愈合不良，应经常复查检查愈合状况。术后前2周之内，要密切观察切口。

如果患者出现骨不连，需积极进行治疗。患者可以进行保守治疗，目前，国外部分医生尝试干细胞移植疗法，但不适用于所有患者，具有一定的局限性；手术治疗骨不连较为常用，由于骨愈合机制已经停止，需先将硬化的骨头去除，使干细胞流出；患者也可以通过植骨治疗骨不连，一般建议取用髂骨，由于髂骨属于松质骨且对人体无太大影响。

右手肱骨骨折恢复时间一般为3个月左右，部分骨折较特殊，如肱骨干骨折易引起桡神经损伤，导致愈合时间延长。人体的部分部位骨折后易出现缺血性坏死，所以其愈合时间可能稍长。大部分骨折达到临床愈合的标准时间约为3个月，即通常所讲的伤筋动骨一百天。若9个月还未看到骨痂生长，称为骨延迟愈合，1年后骨痂还未生长，称为骨不连，此时需进行专业的处理。

断肢再植术后的并发症有很多，如术后肝肾功能衰竭、脂肪栓塞、大出血、低蛋白血症、电解质的紊乱及伤口的感染、骨折不愈合、骨不连，肌腱粘连，神经肌肉的萎缩等一系列并发症。但前期最主要的并发症是因为吻合血管后大量肌肉组织坏死、崩解后，引起的急性肾功能衰竭。如出现较大的并发症，危及全身、危及生命需要立即行肢体解脱术，术后如果感染予以加强换药有效的抗生素治疗，骨不连术后待肢体稳定后行植骨手术等治疗，肌腱的粘连术后予以督促患者行手部功能的锻炼。如3-6个月无法缓解，可行肌腱粘连松解术，神经的损伤可以术后行高压氧，口服营养神经药，尽可能让神经得以恢复。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。

骨不连的临床定义目前存在很大争议，一般指骨折发生后超过正常骨折愈合时间，仍未愈合的现象。其具体时间未统一，治疗方法包括手术治疗与保守治疗两类，电刺激、微波等保守治疗效果相对有限，多数患者最终需要手术治疗。骨不连手术方法较多，首先应明确病因，如感染、骨量丢失过多等原因，根据不同病因进行治疗。感染因素需局部抗炎控制感染，骨缺损较小者可单纯进行植骨，骨缺损较大者需进行骨移植。近年来推出骨延长手术，外固定时间较长，甚至需要1-3年外固定架支撑，多数患者难以坚持。

骨不连（骨折不愈合）的原因较多，主要包括全身性疾病原因和局部原因，具体情况如下： 1、全身原因：主要包括代谢方面、营养方面等相关基础病，可引起骨不连； 2、局部原因：常见创伤相关因素，如损伤严重的开放性骨折、多段骨折、粉碎性骨折；手术因素因素如不恰当手术、不恰当固定；术后因素如患者过早负重、稳定程度欠佳；术后感染可引起感染性骨不连，其他骨病如肿瘤或病理性骨折。

骨不连根据患者不同原因针对性治疗，具体包括以下几种方法： 1、全身处理方法：如存在营养代谢等内科方面问题，必须治疗相关内科疾病，改善营养不良或代谢问题； 2、局部处理方法：通过服用药物治疗，或针灸、理疗、康复仪、红外线、冲击波等方法治疗，除以上保守治疗方法，还可进行手术治疗，包括传统手术及骨搬运手术。

骨不连的原因常见: 1、与骨折的部位有关:有些骨折部位因为血液循环不好，容易出现骨不连。如手腕的舟状骨骨折、脚踝的距骨骨折后，均容易出现骨不连；而骨盆骨折、肩胛骨骨折后，由于血液循环较好，容易康复； 2、与患者自身情况有关:如果患者合并有糖尿病、其他免疫系统的疾病、有吸烟史、营养状态差等情况时，发生骨不连的概率可增高。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。