食道癌

目前治疗食管癌化疗的时间，根据选择的化疗药物不同有所差异，具体如下： 1、紫杉醇或多西他赛：通常以3周为1周期，每次静脉滴注1天。如果联合应用顺铂，可能需静脉滴注1-3天。如果联合应用卡铂，可以在1天内结束静脉滴注； 2、5-氟尿嘧啶联合铂类或者紫杉类：如果选择静脉滴注5-氟尿嘧啶，需持续48小时。如果选择口服5-氟尿嘧啶，需连续服用2周，休息1周。因此，食管癌的化疗时间主要由化疗药物种类决定，建议与主治医生充分沟通，了解选择何种化疗药物，再仔细询问医生每一种化疗药物的具体用药时间。

食道癌的化疗药物主要有紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、卡铂、顺铂、卡培他滨等。食道癌化疗药物很多，需依据个人具体情况选择合适方案，并根据治疗效果不断调整方案，以取得最佳效果。食道癌化疗需依据食道癌病理类型决定具体方案，具体如下：1、鳞癌：多数食道癌病理类型是鳞癌，首选可考虑使用紫杉醇加顺铂或卡铂，二线治疗可考虑用多西紫杉醇加卡铂或顺铂。如果对紫杉醇产生耐药性，还可考虑顺铂加5-FU(5-氟尿嘧啶)的方案进行化疗。目前较有效的方案推荐使用白蛋白紫杉醇联合铂类，如顺铂或卡铂，该方案目前较新，如果有条件，还可联合使用免疫检查点抑制剂，远期效果更好；2、小细胞肺癌：部分食道癌是小细胞肺癌，可考虑使用顺铂或卡铂加依托泊苷的方案进行化疗；3、腺癌：部分食管交界部肿瘤是腺癌，可考虑使用多西紫杉醇加5-FU或铂类的化疗方案。

食道癌可引起咽喉部异物感，但引起咽喉部异物感的疾病较多，常见如下：1、慢性咽喉炎：若患者存在咽喉部黏膜的慢性炎症，会造成黏膜增厚，黏膜下腺体分泌亢进，以及黏膜下淋巴组织增生，呈颗粒状或团块状并凸出于黏膜表面，引起咽部异物感、咳嗽以及吞咽障碍等症状；2、下咽部肿瘤：良性肿瘤包括囊肿、结节等，恶性肿瘤包括下咽癌。下咽部肿瘤的早期症状表现为咽部异物感、吞咽不适感，随着肿瘤长大以及病情发展，会逐渐出现吞咽障碍、呼吸困难以及颈部淋巴结肿大等症状；3、食道癌：也可以引起咽部异物感，患者会出现进食不畅、疼痛等症状。随着肿瘤发展，患者会出现吞咽困难、憋气，以及颈部淋巴结肿大等症状。

食道癌早期能否生存10年需要具体问题具体分析，具体如下：1、病变早期发现：这类食道癌早期病人的生存期能够达到10年以上，食道癌因为进行性进食后的哽噎感而使病变及早发现，有时可能通过胃镜筛查能发现食道黏膜的早期病变，这种病变通过早期手术的根治治疗，病人生存期可以达到长期生存，包括10年以上的生存期；2、病变恶性程度较高：部分早期食道癌比如一期、二期的疾病，虽然经过手术治疗，但是这类病人的肿瘤病理类型恶性程度相对较高，分化程度比较差，这种提示可能术后容易发生复发，出现复发后的生存期可能会受到相应影响；3、其他情况：部分病人可能是食道癌局部晚期的病变，这类疾病的生存期会进一步受限，目前随着针对恶性肿瘤，尤其是食道癌新兴治疗方式，包括化疗以及免疫检查点抑制剂的联合应用，这类病人的生存期也会进一步延长，但是还是需要具体问题具体分析。

食道癌临床上比较常见。食道癌通常早期症状不明显，后期主要表现为进行性的吞咽困难或胸骨后的疼痛。进行性的吞咽困难主要是因为肿瘤占据食管腔，造成食物难以通过，甚至无法进食，此时可以通过食道支架的方法，将支架植入食道内，撑开狭窄的部位，让食道重新恢复通畅。食道癌临床上的治疗方法主要有以下几种： 1、早期食道癌的治疗以手术治疗为主，效果较好； 2、中晚期食道癌的治疗主要以放射治疗为主。

食道癌出现骨转移意味着食道癌进入晚期，病人的生存期在1-1.5年左右。但是目前随着越来越多的治疗方式应用在临床，即使食道癌发生骨转移，生存期可能也会进一步延长2-3年，甚至更久。临床上面对不同问题，要给予个体化的分析、判断。食道癌根据病理类型，一般在亚洲人群中以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌要根据高分化、中分化、低分化，判断食道癌的恶性程度，具体如下：1、高分化食道癌：恶性程度低，比较惰性，肿瘤活跃程度差，肿瘤进程缓慢，所以通过治疗后生存期可能会进一步延长；2、低分化食道癌：恶性程度高，肿瘤活跃，容易侵袭、转移、复发，所以针对低分化食道癌发生骨转移的病人，生存期即使经过治疗，可能也会相对受限。在临床上根据不同问题，要采用不同的治疗策略，尽量延长病人的生存和生活质量。

食道支架的选择非常重要，要根据患者的情况，选择长短、粗细合适的食道内支架，这样患者支架术后才能感觉比较舒适，更能达到良好的效果。支架的长度一般要上下大于狭窄段1-2cm。对于良性病变形成的狭窄，或对食道吻合口狭窄，多采用自膨式金属内支架，可减少成本。对于食道胃吻合口的恶性狭窄，一般采用带膜防反流自膨式金属内支架，防止反酸以及食物的反流。对于中晚期失去手术机会的食道癌，或者年老体弱不愿手术的恶性狭窄患者，或吻合口瘢痕癌以及肿瘤复发的患者，应采用带膜细网眼的内支架或者携带放射性粒子的支架，防止肿瘤向组织内生长，引起再狭窄。

贲门癌与胃癌的术后治疗方案基本相同，它们都属于腺癌，只是贲门癌的位置比较特殊，是在食管和胃之间的贲门部位，它的上一段是鳞状细胞。只要是腺癌，基本都是按胃癌来治疗，如果是鳞癌，则需要按食道癌去治疗。腺癌的化疗方案是替吉奥、替吉奥加紫杉醇或者替吉奥加奥沙利铂等，争取术后让他不复发转移。如果是鳞癌，可能要用紫杉醇、紫衫醇加铂，或紫杉醇加5-FU等，也是贲门癌的治疗模式。总之，贲门癌和胃癌化疗方面的药物比较局限，疗效也不太尽人意，但也是一种很好的治疗方法。如果是腺癌的贲门癌，一定要看病人HER-2的表达情况，如果是高表达，可能术后还需要加赫塞汀的靶向治疗。

食管癌目前有两种分期：临床分期和国际TNM分期。具体如下： 1、临床分期是根据病人临床症状，分为早、中、晚3期；早期食管癌症状不明显，一般有进食后哽咽感，进食后胸骨后疼痛，都是一种烧灼样疼痛，针刺样疼痛，或牵拉摩擦样疼痛；中期食管癌典型症状是进行性吞咽困难，患者也可有进食后的疼痛，即胸骨后或者肩胛区疼痛，为食管癌外侵以后引起食管周围的炎症、纵隔炎症，或者肿瘤巨大溃疡引起的疼痛；如果是持续性胸骨后疼痛，可考虑病人肿瘤侵犯或者压迫胸膜或者脊神经所致；若持性胸痛伴有发烧，更应注意病人是否有食管穿孔或即将穿孔的情况；食管癌晚期后还可出现肿瘤转移症状，如肿瘤转移后压迫喉返神经引起声音嘶压，也可压迫神经引起霍纳氏综合征； 2、食管癌国际分期TNM分期主要是根据肿瘤病理、肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及远处转移等情况，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；对于临床指导，临床治疗，分期都有帮助。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管炎与食道癌症状上的区别主要如下：\n一、食管炎：临床表现比较多样，轻重不一，表现也各不相同。\n1、典型症状：为烧心和反流，是食管炎的典型症状。反流是指胃内容物在无恶心的情况下流入口咽部，感觉含酸味或仅有酸水，称为反酸。烧心为胸骨后或剑突下烧灼感，常从胸骨下段向上延伸；\n2、非典型症状：如胸痛，由反流刺激食管引起，多发生在胸骨后，严重者可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流、吞咽困难、胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。\n二、食管癌：\n1、吞咽困难：症状多不典型，易被忽略，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢，并有滞留的感觉，或出现轻度哽噎感。早期症状时轻时重，持续时间长短不一，甚至可以没有症状。中晚期症状比较明显，先是出现进行性吞咽困难，是大多数患者就诊的主要症状，但却是本病较晚期的表现，由于不能咽下固体食物，可发展至液体食物亦不能下咽；\n2、食物反流：因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食管食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性，或可见坏死脱落组织块；\n3、腋下痛：食管癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食热或酸性食物后更加明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处；\n4、其他症状：长期摄入不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质，有左锁骨上淋巴结肿大或因癌扩散引起其他的表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵犯邻近器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿，还有主动脉穿破大出血导致死亡。所以，具体需要进一步根据症状明确病因进行治疗。