食道癌

食道癌放疗后，患者可能存活5-10年，甚至20年，甚至更长时间。食道癌放疗后的存活时间，关键因素是分期，以及根据食道癌病变的浸润深度，是否有区域淋巴结转移、远处转移等。将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，具体生存时间如下：1、Ⅰ期、Ⅱ期食道癌：此时患者通常会选择手术切除，如果做不了手术可以放疗，放疗生存期很长，可能达到治愈；2、Ⅲ期食道癌：此时患者的治愈率可能会有所下降，有的患者可以存活5-10年，甚至有长期生存的可能；4、Ⅳ期食道癌：此时做放疗仅仅是缓解症状，提高患者的生活质量，生存期可能会比较短，1年生存率大概在20%-30%。

讲解医师：欧阳玉秀  （副主任医师）
就职单位：中山市人民医院腹部肿瘤放疗科
因为食道癌比较容易发现，就是说很容易在还没有发生转移的时候就来就诊了。食道癌的的症状，早期可能时隐时现。主要就是进食的时候觉得不太顺畅，进食困难，过一段时间症状又消失了，然后过段时间又出现了。出现反反复复的症状，或者是发生的频率越来越高，就要及时就诊，很有可能就是食道癌。有些病人可能会觉得胸骨后面有闷胀感，就可能是有溃疡，吃进去的东西碰到那个地方，会觉得有点不舒服。到了中期的食道癌，最典型的症状就是进行性吞咽困难，吃固体的食物觉得不是很顺畅，慢慢的吃粥也不顺畅，连喝水都不是很顺畅。到了最后可能连水都进不去，进去了就会呕出来，然后一直慢慢的发展，可能就会不单单局限在食管里面，可能会穿透食管。比如是已经侵犯了周围的气管，可能就会出现刺激性咳嗽、咯血的情况。

食管息肉指食管黏膜上皮增生产生隆起性改变，小则几毫米，多则几厘米，甚至可以堵塞管腔。食道息肉不是食道癌，一般认为其是癌前疾病。 食管息肉与胃内息肉有很大区别，食管息肉相对于胃内息肉更少，更多见于食管乳头状肿瘤。食管息肉可以出现病理变化，轻则出现较小的增生性改变，重者会出现轻度不典型增生，甚至出现重度不典型增生。只有息肉较大后表面出现分化，出现异常改变，如息肉表面出现糜烂、溃疡，甚至浸润性生长的状况，才会认为其属于食道癌。大部分食道息肉应该是良性改变，但食道息肉可能是一种癌前疾病。

做胃镜不但能看到食道，在食道入口开始一直到食道和胃交界的贲门处，都可以清楚看见。所以胃镜检查时，除发现和诊断胃病以外，同样可以发现和诊断食道疾病，比如食道炎症，可以是反流性食管炎，也可以是其它因素造成的食道炎症。 胃镜检查更多用于诊断食道肿瘤，有良性肿瘤，如上皮性的乳头状瘤。恶性肿瘤最常见的是食道癌，大部分是鳞癌，还有部分是腺癌。鳞癌大部分是从上皮起源往腔内生长，所以胃镜诊断往往都能观察到。鳞癌尤其是基底细胞癌，不往腔内生长，一般往食管壁方向生长。还有部分腺癌同样不是往腔内生长，往壁上甚至腔外生长，这种食道癌在胃镜检查时往往较难发现、难诊断，需要借助于其它检查手段。

患食管癌如果感到后背不适，可能是食管癌局部晚期表现，提示肿瘤可能已经穿透食管最外层纤维膜，侵犯到食管周围邻近结构或组织，如椎体、主动脉、胸膜以及心包等。此时可以通过胸部增强CT以及PET-CT检查证实食管外膜受侵情况。 如果证实食管外膜已经受侵，手术根治机会较小。后续应该采取综合治疗措施，如术前新辅助放化疗。而治疗后评估肿瘤，如果退缩明显，则争取手术治疗。如果退缩不明显，则继续进行同步放化疗。此类患者在治疗中需要密切观察病情变化，预防食管穿孔或出血。一旦出现肿瘤穿孔和出血，需要立即终止放化疗，并且采取对症支持治疗挽救患者生命。

鳞癌指食道癌的组织类型，并非食道癌的分期，食道鳞癌的治愈率取决于分期。大部分食管癌是鳞状上皮癌，小部分食管下段的肿瘤来自于腺上皮，即腺癌。大部分食管癌是鳞癌，鳞癌的治愈率取决于发现的阶段，与腺癌类似。如果肿瘤发现早，早期的食管癌病变治疗预后较好，多数患者能够达到较好的5年生存率，治愈率可以达到95%以上，通常不会出现转移的问题。如果食管癌进入中晚期，治疗效果不理想，尤其是食管外缺乏浆膜层，容易出现周围转移，淋巴组织比较丰富，也容易出现淋巴结转移。食管癌发展到一定阶段后，转移的概率较高，即使切除原发灶，可能经过几年再次出现转移，甚至是远处转移，预后生存不理想，5年生存率基本上＜30%。提高食管癌的治愈率需要早期发现病变，早期进行治疗。

喉咙异物和打嗝是临床常见的症状，食管癌不一定有喉咙异物感或者有打嗝的症状，有打嗝和有食管异物感并不一定是食管癌。 真正的食管器质性疾病，比如喉炎、咽喉炎、食管炎、食管异物，食管受到腐蚀性物质刺激，包括食管损伤，还有食管的蠕动障碍，都可以引起打嗝，全部或者是部分的症状存在。胃疾病，包括胃炎、严重的胃溃疡、幽门螺杆菌感染都可以引起。还有不良食物、不良气体，包括异常的刺激都可以引起打嗝、嗳气症状，这些症状都可能会引起食管的和咽喉部的异物感。 及时的对以上症状进行鉴别和明确的诊断，最核心的要求，就是一定要进行上消化道的胃镜检查。通过胃镜检查可以明确的诊断食管癌、胃癌等器质性的疾病，并可以早期发现，早期诊断，早期治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
食道癌的患者如果伴有右侧异物感，主要是肿瘤生长造成进食后吞咽不适。食道周围的痛觉神经分布不精细，定位也不准确，导致右侧出现异物感。\n具体治疗要完善相关的检查，必要时做胸部的增强CT以及食道钡餐造影，明确食道癌的具体分期后根据不同的分期，采取规范的抗肿瘤治疗。目前主张以手术为主的综合治疗，包括放射治疗、化学治疗、免疫治疗、靶向治疗等。建议到正规的专科医院找专科的医师进行咨询，及时对症处理。

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食管癌的早期症状或前兆多不太明显，主要有以下几个方面：\n第一、胸骨后不适或轻度疼痛、闷痛感，或在进食时自觉有食管壁的摩擦感，尤其是进食粗糙、过热、有刺激的食物时尤为显著。\n第二、进食时哽噎感或进行性吞咽困难，即使是进食稀饭时也可出现这种症状。\n第三、咽部紧缩感或干燥感，这些症状可以随病情加重而加重。\n第四、剑突下或上腹部疼痛，这可能是食管下段的病变所致。\n有上述症状或不适时需要及时去医院消化科就诊，排查食管癌。

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食道癌又叫做食管癌，治疗食管癌的药物按食管癌的分期，主要分为两大类，用于较早期食管癌的辅助药物、晚期食管癌的姑息药物，但是用于食管癌治疗的口服药物不多，在辅助治疗药物方面有卡培他滨、替吉奥、拉司太特胶囊等。\n在姑息治疗药物方面，有卡培他滨、替吉奥、阿帕替尼、安罗替尼，NTRK基因融合阳性者可以口服恩曲替尼或口服拉罗替尼，也可以使用基因检测中，发现阳性靶点相对应口服剂型的分子靶向药物。总之，治疗食管癌的口服药物不多，而食管癌相关临床指南推荐的治疗药物，绝大部分都是注射剂型，如果没有明显的禁忌症，可以考虑选用注射剂型的食管癌治疗药物。