食管裂孔疝

食管裂孔疝发病有几种类型，包括先天性、后天性的。特别是老年人，因为腹压增加，所以容易出现裂孔疝，出现裂孔疝以后，有时候伴随的症状是反流性食管炎，甚至病人逐步发展到疼痛。 手术方式可以选择胸腔，也可以选择腹腔。特别对老年人腹腔手术，腔镜手术可能占的比例要高一些，因为腹腔对心肺功能影响比较小，从腹腔做补片可以解决裂孔疝的问题。食管裂孔疝发现以后，临床一般先建议病人内科治疗。内科的治疗包括几个方面： 1、特别是老年人有没有便秘，腹压增加、前列腺肥大原因，建议先尽量去缓解、处理，甚至改善排尿、通便习惯； 2、内科建议用抗反流食管炎的药物控制症状，有些老人可能在生活习惯上改变以后，裂孔疝症状会慢慢缩小，这种情况下不是非要建议病人做食管裂孔疝手术。

胃与食管连接部医学上称为贲门，正常情况具有阀门作用，可阻止胃内容物反流入食管。如果阀门遭到破坏可以引起反流，主要原因包括以下几点： 1、最常见原因是随年龄增长，贲门部括约肌机能退化，因此胃食管反流随年龄增长发生率增加； 2、不良生活习惯，如吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物等会导致贲门部括约肌功能下降； 3、肥胖等腹内压增高因素以及某些药物，也是引起反流的原因； 4、食管裂孔疝在导致胃食管反流中也起到一定作用，大部分胃食管反流病患者往往合并食管裂孔疝。

Barrett食管是指食管黏膜远端正常的鳞状上皮细胞，被化生的柱状上皮所代替的一种病理现象，是1950年由英国人Barrett首先发现报道，所以称之为Barrett食管，病因目前尚不明确，目前主要有两种学说，具体如下： 1、获得性学说：可能与长期反流性食管炎、食管裂孔疝或吸烟、向心性肥胖相关，食管下段黏膜长期暴露在酸性环境中，胃蛋白酶和胆汁中，造成食管黏膜反复炎症、破坏，在逐渐修复过程中，不耐酸的食管下段鳞状细胞就被耐酸的柱状上皮细胞所代替； 2、先天性学说：人体在胚胎发育过程中，早期食管下段主要是柱状上皮细胞，正常人体胚胎发育中，柱状上皮细胞逐渐会被鳞状上皮细胞所代替，但是有些人在进化发育过程中没有被代替，遗留下来胚胎时期的柱状上皮，这是先天性学说，但目前大家更认同的是获得性学说。

对于有反酸、经常性的反酸、嗳气、胸骨后疼痛或者烧心的病人，要怀疑食管裂孔疝的可能。食管裂孔疝确诊方法如下： 1、胃镜：胃镜可见胃部分进入食管，反流食管炎症，散在食管胸腔内内容物； 2、胃食管钡餐造影：以明显看到胃部分跑到胸腔； 3、胸部CT检查：胃内容物可出现在胸腔内。

食管裂孔疝腹腔镜微创手术后饮食注意事项如下： 1、术后6-8小时可进少量流食； 2、注意不过饱饮食，饭后避免平卧，不吃刺激性食品如辣椒、饮酒，少食多餐； 3、疾病恢复后与正常人饮食无异，少部分患者出现进食哽咽感，由于长期松弛而导致反流感觉，属正常情况。

食管裂孔疝基本采取腹腔镜微创手术治疗，此手术主要解决三个问题：1、把散到胸腔内容物复位到腹腔；2、把松弛和扩大食管裂孔缩小、修补；3、做胃底折叠术，通过胃底折叠术，人工重建胃食管连接部抗反流机制；此手术方法有创伤小，恢复快等优点，术后患者症状会完全消失，可长期存活。

食管裂孔疝多采取腹腔镜微创手术治疗，手术创伤小，治疗方法如下： 1、通过腹腔镜把散到胸腔内容物复位到腹腔； 2、把松弛或扩大食管裂孔修补缩小，防止再散入胸腔； 3、做胃底折叠术，人工重建胃食管连接部抗反流机制，避免以后再出现反流性食管炎症状。

小的疝气、小的食管裂孔疝及没有严重并发症的单独裂孔疝，无需用药，观察随访，定期复查即可；如有胃食管反流病等较严重的并发症时需采取药物治疗，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药；达喜、磷酸铝等保护食道或胃黏膜的药剂；以及吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠动力的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

如食管裂孔疝患者出现扭转、梗阻，可能危及生命。食道在胸腔内，而胃在腹腔内，两个器官之间会跨过胸膈膈膜。食管裂孔疝是腹腔内的胃通过食管裂孔进入胸腔，所以在做胃镜时，会看到胃倒过来回到胸腔，呈胸腔胃。此病是由于腹腔脏器反折到胸腔，所以将其称为食管裂孔疝。 大部分食管裂孔疝患者并没有特别的症状，但有部分食管裂孔疝患者存在症状。因为胃折起到胸腔，所以会出现进食以后觉得胸骨后或者剑突下不适，进食以后会感到隐痛，而且每次饭后觉得腹胀不适，以上症状可以通过应用药物缓解。

食管裂孔疝手术主要针对食管反流，即抗反流，食管裂孔疝术后护理具体如下： 1、术后饮食恢复需根据不同个体情况，改为流食、半流食、固体； 2、从饮食量上，避免一次进食过多，如正常饮食一顿进食500mL食物，患者可进食200-300mL食物，约正常饮食60%-70%范围安排进食量； 3、从温度上，避免冷热刺激，30℃左右的食物温度即可； 4、从食物性质上，避免辛辣刺激食物，家属或者医务人员要从此方面指导患者做好饮食控制工作； 5、食管裂孔疝术后护理，主要观察反流症状是否再次出现，是否有吞咽困难甚至呕吐，在护理和观察过程中需处理好复发和手术过渡。