风湿热

风湿热的主要临床表现，通常包括以下几个方面：1、发热：50%-70%的风湿热病人可出现发热，比如体温升高，可以高达38℃以上；2、上呼吸道感染症状：包括咽痛、急性扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染相关的症状；3、关节炎：会出现游走性关节疼痛，出现关节的症状，包括关节的疼痛、肿胀；4、皮肤表现：会出现各种皮疹，常见的包括环状红斑、结节红斑等；5、心脏改变：影响到心脏的情况下，会出现心脏炎、心脏瓣膜改变、心包异常改变；6、神经系统表现：特别是年龄较小的女性患者，比如4-7岁的女童，如果出现风湿热，容易出现舞蹈症等神经相关的表现。风湿热近年在国内比较少见，相应的风湿热的病人越来越少，如果出现上述表现，要考虑是否有风湿热的情况。

对于儿童风湿热关节炎，不能单纯治疗关节炎。对风湿热疾病需清除链球菌感染病灶，去除导致风湿热病因诱发因素，如有感染时控制感染。此外，还需控制其它临床症状，如心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热症状，使患儿症状得到迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦。并处理各种并发症，提高患儿身体素质及生活质量，延长患儿寿命。 对于单纯关节受累时，除积极抗感染、控制链球菌感染外，还需去除诱因、适当休息，可适当选择非甾体类抗炎药物，如萘普生等药物。但药物的使用建议到正规医院就医，由医生选用较合适的药物。

风湿热最主要的临床表现如下：1、发热、咽痛：在发热时出现咽痛症状是扁桃体炎的临床表现，也是风湿热的前驱感染症状；2、关节肿胀、疼痛：出现扁桃体炎之后的2-4周，患者会出现关节肿胀、疼痛，最常见的部位是膝关节，其实是出现了膝关节炎症；膝关节炎症主要是因为感染链球菌所致，链球菌包膜携带蛋白质和身体部分蛋白质有类似的结构特点，会诱导出针对其他部位的自身抗体，从而导致身体其他部位疼痛或者病变；3、心脏病变：主要是累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，严重的情况下还会出现瓣膜脱垂，最常见的是二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄不能治愈，会携带终身，严重情况下会影响心功能，需要做瓣膜扩张术或者置换术；4、肾脏病变：如出现肾脏水肿或者血尿、蛋白尿，但这种情况多数可以自行好转，持续4周左右；如果持续时间比较长，要小心是不是合并其他疾病。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

血沉升高的原因如下： 1、生理性血沉增快：比如女性生理期、妊娠、增龄； 2、感染性疾病：比如急性细菌性炎症、风湿热、变态反应性结缔组织病、活动性结核； 3、组织损伤或者坏死：比如手术创伤、心梗、恶性肿瘤； 4、高球蛋白血症：比如多发性骨髓瘤、淋巴瘤，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等； 5、贫血：血色素＜90g/L时，血沉增快； 6、其他疾病：高胆固醇血症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退，由于胆固醇升高，从而导致血沉增快。

风湿热是人体感染A族乙型溶血性链球菌后，由于A族乙型溶血性族链球菌存在糖类抗原，与人体的自身免疫性抗体，触发自身免疫系统的过度反应，导致免疫损伤。免疫损伤可以侵犯人的脑、心脏、皮肤、关节和皮下组织。如果侵犯关节，称为风湿性关节炎，如果侵犯心脏，称为风湿性心肌炎。对于风湿性心肌炎比较严重的病人，会出现风湿性心包炎，针对风湿性心包炎和关节痛，最主要的治疗方法是抗风湿，如果合并链球菌感染，可以应用抗生素。风湿热的治疗可以选择解热镇痛剂、激素类药物。

风湿热患者血沉增快的原因比较多，风湿热病情活动的时候机体反应明显，血液中急性时相反应物质增多，包括α1-抗胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、珠蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白、免疫球蛋白等，这些蛋白与红细胞膜吸附，使红细胞膜上的负电荷载量减少，红细胞呈缗钱状聚集，红细胞沉降速率增加，风湿热发病2-3天血沉可以增快。风湿热的病理改变是结缔组织炎症，风湿热活动期的时候血沉可以明显增加。如果明确诊断以后给予相关治疗，病情会逐渐改善、好转，随着病情控制，血沉会逐渐恢复正常。如果疾病复发，血沉会再次增快。

风湿热的致病菌是A族链球菌，但风湿热本身并不是由于A族链球菌感染后所导致的感染性疾病，而是由于A族链球菌感染后引起的迟发性非化脓性疾病。患者感染A族链球菌后，通常主要表现为感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等。在感染细菌1-6周后可能出现相关风湿热的临床症状，可能出现皮肤的皮疹，关节炎，心脏瓣膜的损害等情况，同时抗链O可能会增加。如果患者出现以上临床表现，同时伴有炎症指标如血沉、C-反应蛋白升高，可以诊断为风湿热。此时要积极预防A族链球菌感染，可以应用青霉素或者长效青霉素控制体内的感染灶，避免发生由于A族链球菌感染相关的迟发性非化脓性炎症，能够有效防止和治疗风湿热疾病出现以及复发。

血沉高低和风湿热发病没有决定性相关作用。血沉属于炎症指标，风湿热是由于咽部A组乙型溶血性链球菌感染以后导致反复发作的全身性结缔组织性炎症。患者可以出现心脏心肌炎、瓣膜炎、皮肤及皮下组织结节；严重可以影响内脏，例如肺脏、肾脏等。风湿热急性期大概80%患者可以出现血沉和C-反应蛋白升高。 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度，正常情况红细胞膜表面带有负电荷，相互排斥、悬浮在血液内部，下沉较为缓慢。但病理情况下，由于血浆成分改变或红细胞叠加，沉降速度增快，称为血沉增快。 血沉增高临床主要见于炎症状态或各种原因导致的免疫球蛋白升高，属于疾病一种状态，不是病因。所以血沉正常不能排除风湿热，只属于风湿热疾病活动指标。

风湿热最严重的表现是心脏炎，心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。严重者心脏扩大，伴有心力衰竭。有些治疗不彻底，可以发展为慢性的心瓣膜病。如果发生慢性的心瓣膜病，除非进行手术治疗，否则病情不容易再恢复。 如果风湿热病程比较长，达到半年或者两年以上，炎症本身和炎症修复过程中纤维化，会导致瓣膜或者腱索瘢痕挛缩，造成器质性的瓣膜损伤，称为非活动性的慢性风湿性心脏炎，即风湿性心脏病。在风湿性心脏病中，尤其以二尖瓣损伤比较常见，占瓣膜病的1/4。近几年风湿性心脏病的发病率和以前相比，有明显的下降，可能和抗菌药物的广泛应用有一定关系。