风湿性多肌痛

大部分风湿病不能根治，部分风湿性多肌痛患者能做到停药情况下不复发，部分患者停药后出现某些诱因，如疲劳、着凉、情绪波动，均可能造成疾病复发。部分患者可能无法完全停药，需要小剂量激素治疗，维持疾病稳定不复发。 风湿性多肌痛属于中医痹证范畴，是在机体正气亏虚基础上感受外界风寒湿邪，邪气阻滞经络、关节、气血，出现关节肌肉肿胀、疼痛、麻木、无力等表现。中药能够补益机体正气，驱散阻滞在经络、关节中的邪气。中西医结合治疗能减少服用西药时间和剂量，能更加稳妥和快速地减掉西药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的鉴别诊断，主要是与下面这些疾病相鉴别的，包括病毒感染、多发性肌炎、类风湿关节炎、肿瘤或者结核感染、纤维肌痛综合征以及其他一些风湿性疾病。风湿性多肌痛好发于老年人，主要表现为一种全身的肌痛，多呈对称性分布，同时也会伴有关节痛，实验室检查方面主要是血沉增快，所以在鉴别诊断上首先要与病毒感染相鉴别。病毒感染也可出现肌痛、发僵，但症状多在数天内消失。而多发性肌炎可有明显的肌无力、肌酶升高以及肌电图、肌活检等的异常表现。类风湿关节炎主要累及到手、足等小关节，而且会有类风湿因子的阳性，以及X线片的异常表现等。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗过程如下：对于风湿性多肌痛的治疗，如果仅采用非甾体抗炎药常难以奏效，而小剂量糖皮质激素即可取得良好的疗效。一般开始剂量为泼尼松10-20mg/d，24-48小时内肌痛可明显减轻，90%-100%的患者在1周内血沉可迅速下降，4周内通常血沉和C-反应蛋白可完全恢复正常。如果服用激素1周内症状无明显改善，要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否正确。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛患者的饮食主要是要清淡饮食，吃易消化的食物。因为风湿性多肌痛患者大多都会表现为全身关节肌肉的酸痛不适，有可能也会导致睡眠障碍，所以一定要避免辛辣刺激性食物的摄入，更要避免喝浓茶、浓咖啡、可可等刺激性的饮料，以免兴奋中枢，而且会加重病情，尤其是在睡前不易服用上述的食物或者饮品。另外，在饮食方面，也要注意低盐低脂低糖饮食，也要科学饮食，营养均衡，可适当的选择富含维生素和钙的食物，比如鸡蛋、牛奶、蔬菜和水果等，减少高热量和高脂肪食物的摄入。

风湿性多肌痛也是风湿病的一种类型，主要表现是近端肌肉疼痛、僵硬，发病年龄一般在50岁以上，检查血沉升高，没有其它风湿病迹象，很多的抗体检查不支持其它疾病，可以诊断为风湿性多肌痛，是排他性诊断。但是在临床上可能还有些其它病也可以引起肌肉疼痛，像狼疮、干燥综合征等系统性病变、多发性肌炎、肌肉损伤，都可以引起肌肉疼痛、僵硬表现。 所以临床上遇到上述情况，首先要排除这一类疾病，很多病像其它风湿病引起肌肉损伤，需要进行鉴别，鉴别诊断像风湿性多肌痛机体没有查出抗体，系统红斑狼疮可以查到抗体阳性，如抗双链DNA阳性、抗史密斯抗体阳性，而干燥综合征可以出现抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性等情况。也可以做一些治疗，像风湿性多肌痛对激素非常敏感，使用激素后疼痛可以明显缓解，也可以支持诊断。

风湿性多肌痛的发病原因尚未明确，目前临床观察到环境因素、感染因素，比如呼吸道感染和肠道感染都会诱发此病，所以应指导患者预防感染。 通常风湿性多肌痛应用糖皮质激素进行治疗，药物治疗的同时要指导患者进行感染预防，比如每天开窗通风、避免去人多的场所、避免感冒，患者出门要戴口罩等；同时患者需进行补钙，进行适当体育锻炼。 糖皮质激素治疗主要是针对早期、症状较轻、炎症指标升高不明显的患者；针对症状较重、炎症指标增高明显的重症患者，需要使用小剂量糖皮质激素治疗。患者通常对于小剂量激素敏感，用药后患者的临床症状会获得明显缓解。

风湿性多肌痛自愈可能性基本很小，疾病主要见于50岁左右人群。50岁左右人群出现肌肉酸痛，肌肉酸痛特点主要是在肩胛带和骨盆带。风湿性多肌痛主要是在肩膀周围肌肉群，还有在臀部周围肌肉群体出现酸困或者疼痛症状，同时查血沉如果指标异常升高，年龄是50岁左右，临床中可能还是男同志多，这些情况综合到一起就发现是风湿性多肌痛疾病。 同时也排除其它风湿病，比如狼疮、干燥、类风湿，这些其疾病都排除之后，加上前面所有特点，就诊断为风湿性多肌痛。一般认为疾病不会自己痊愈，必须要到正规风湿免疫科，正规康复治疗，效果较好。

风湿性多肌痛临床有一定发生率，但是一旦明确诊断以后，治疗并不是很困难，用一些小剂量激素就可把病情控制住。但是当激素减量以后容易复发，甚至激素还没有完全停掉的时候，病人病情就复发了，这个时候加用甲氨蝶呤，或者来氟米特。 下一步应该注意，吃激素会导致一些副作用，比如最常见的是感染，所以吃激素的朋友当冬季来临的时候，呼吸道疾病会高发，出门要戴上口罩，避免被周围的人传染感冒。另外吃甲氨蝶呤或者来氟米特的病人，因为甲氨蝶呤有胃肠道反应，如果晚上吃耐受不了，会恶心、呕吐，可早餐以后吃。吃完甲氨蝶呤以后，2个星期要查一次血常规，因为它对白细胞有影响，1个月以后要查一次肝功能，因为甲氨蝶呤或来氟米特对肝功能也有伤害，但是发生率很低。如果到医院做过检查以后，没有发现这方面问题，就可以放心吃。以后3个月或者6个月，再做实验室检测就可以。

风湿性多肌痛是以颈肩部、腰背部疼痛为主的自身免疫性疾病，属于风湿病。实验室检查方面常会看到血沉、CRP指标升高，严重患者可以有发烧、血色素下降，经过适当治疗上述症状可以快速缓解，比如使用小剂量糖皮质激素。 但是该疾病是排他性诊断，必须排除其他疾病后才能诊断风湿性多肌痛。如果小剂量糖皮质激素治疗效果很好，可以间接证明诊断正确。如果效果不好，需要重新评估诊断是否正确。