风湿性多肌痛

确诊风湿性多肌痛后需要到正规医院治疗，西医治疗一般是应用小剂量激素，1周之内即可缓解症状，后期加用免疫抑制剂进行激素减量。尽量减少服用激素的时间和剂量，以免长时间应用会产生副作用，如血糖、血脂增高以及形体肥胖等。 风湿性多肌痛属于中医痹证范畴，为机体正气亏虚，感受外界风寒湿邪，风寒湿邪侵袭后阻滞气血，发生疼痛、乏力、麻木等症状。中药是在扶正基础上祛邪、补益机体正气，驱散阻滞在机体内的风、寒、湿等。中西医结合治疗可减少西药用量、减轻西药副作用，因此推荐中西医结合治疗。

风湿性多肌痛一般需要长期治疗，没有一定的疗程，需要根据患者对药物反应以及病情变化来调整药物。而且停药后需要定期复诊，因为风湿性多肌痛较容易复发。如果病情不复发，第一轮治疗可能需要两年或者更久，部分患者可以停药，但是停药后复发率相对较高。...

风湿性多肌痛日常护理包括以下几点： 1、注意保暖：避免受寒受潮，避免冷水洗手、洗澡或直接吹空调、吹电扇，避免在寒冷室外进行活动，防止疾病加重； 2、劳逸结合：急性期关节肿胀、肌肉疼痛、乏力明显时，注意以卧床休息为主，病情缓解期肌肉疼痛、乏力缓解，活动性指标降到合理范围，此时可以进行适当体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等； 3、饮食护理：尽量避免进食生冷、辛辣、刺激、油腻的食物，要清淡饮食，注意营养搭配，多进食高蛋白食物，提高机体免疫力，另外还要注意避免饮酒、吸烟。

风湿性多肌痛是老年人常见的风湿病，主要发生于60岁以上的老年人，主要表现是出现四肢近端的肌肉疼痛，比如上臂疼痛，还有大腿肌肉疼痛，甚至臀部肌肉疼痛，以及关节疼痛。风湿性多肌痛的治疗，主要包括以下两个方面： 1、控制患者症状：主要是用激素和消炎镇痛药，激素是风湿性多肌痛的主要的治疗药物。常用的激素包括强的松即醋酸泼尼松，还有美卓乐。这两个药的使用在风湿性多肌痛中有非常显著的效果。常用的剂量是中到小计量，比如用强的松20-30mg。在患者症状不是很严重的时候，也可以选择非激素治疗。比如使用消炎镇痛的药物，使用扶他林、美洛昔康、西乐葆等； 2、使用免疫抑制剂治疗：该治疗方法可控制患者病情，最常用的免疫抑制剂叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的使用方法是每周1次，每次4片。

疼痛是风湿病常见症状，风湿病有很多种类，可以引起全身疼痛，像类风湿可以引起全身多关节疼痛，像手关节、肘关节，包括颈椎、腰椎等脊柱关节都可能出现疼痛，如果炎症比较重，也可以引起肌肉、肌腱疼痛。狼疮也可以引起全身疼痛，除关节，也可以引起肌肉损伤，引起疼痛。像风湿性多肌痛也可以引起很多肌肉疼痛，出现全身疼痛，像多发性肌炎等类都可以。 总体来说，风湿病引起全身疼痛多属于炎症，各种炎症状态导致关节、肌肉、肌腱各方面炎性改变，都可以引起疼痛，所以风湿病可以引起全身疼痛。

脚痛属于常见症状，可能是白天比较劳累，长距离行走或者搬东西导致，属于短期刺激反应。如果是持续时间比较长的脚痛，如持续性脚痛6周以上，可能是类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松或者局部筋膜炎，甚至骨肿瘤等。如果脚痛在休息后没有缓解，持续时间长，需要到医院骨科或者风湿免疫科进行分析筛查。 下雨天脚痛在生活中比较多见，如果是类风湿关节炎、骨关节炎、风湿性多肌痛等疾病，不但有脚痛、小腿痛，还伴有膝盖痛、腰部疼痛、颈椎疼痛，甚至上肢都可能发生疼痛。雨天是潮湿状态，会诱导体内炎症因子释放，在中医里属于风寒、潮湿导致的痹证。 所以，风湿病患者有下雨天脚痛症状，是疾病活动的表现，需要同时观察手部有没有疼痛、肿胀、僵硬，腰背部位、颈椎、腰椎、髋关节有没有疼痛，皮肤黏膜有没有皮疹等，进行综合分析。

讲解医师：王树军  （主任医师）
就职单位：淄博市中心医院风湿免疫科
风湿性多肌痛的诊断主要依靠临床表现，临床标准有6条：1、发病年龄≥50岁。2、颈、肩胛带及骨盆带部位至少有两处肌肉疼痛和晨僵，时间≥4周。3、实验室检查提示有全身的炎症反应，化验有血沉和C-反应蛋白的升高。4、对小剂量糖皮质激素的反应效果比较好。5、受累肌群没有肌力减退、肌肉萎缩以及肌肉红、肿、热等。6、排除其他类似于风湿多肌痛表现的病变，比如类风湿关节炎、多肌炎、肿瘤、感染等。如果符合以上6条，即可以确诊为风湿性多肌痛。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛主要见于老年人，一般是大于70岁。患者主要是以四肢近端肌肉的疼痛和发僵为主要特征。这种肌肉疼痛和晨僵一般是呈对称性分布，最早是在肩胛带肌出现，它起病可以非常隐匿，也可以急性起病。常表现为颈部、背部、肩胛部以及骨盆部的肌肉酸痛和晨僵，从而使患者出现起床费力，穿衣困难，不能梳头，以及上楼和下蹲起立困难。患者通常没有肌力的减退，也没有肌肉萎缩或者肌肉的压痛，化验肌肉的肌酸激酶也不会升高，通常化验血沉明显增快，有些患者还可以出现发热、乏力以及肩关节、膝关节、腕关节的疼痛。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。