风湿性多肌痛

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的痊愈时间主要是根据患者对药物的治疗反应有关。有的患者经过应用糖皮质激素治疗后，大约是1-2年的时间，症状可以完全消失，达到一种痊愈。但是有些患者，病情虽然可以迅速控制，但仍然会遗留一定的不适症状。还有一部分患者会迁延不愈或者反复发作，到疾病的后期，可以出现肌肉的废用性萎缩，或者是肩囊的挛缩等严重情况。风湿性多肌痛的治疗主要是应用糖皮质激素，一般是每天10-20mg左右口服。根据病情的轻重以及好转情况，逐渐的减量，维持量为每天5-10mg，持续1-1.5年左右。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。

风湿痛是一种风湿病，西医称为风湿性多肌痛，中医中属于痹证的范畴。风湿性多肌痛表现为多发的全身肌肉、关节疼痛，尤其是双上肢肌肉痛、两大腿肌肉痛，可能抬举困难、行走困难，伴有血沉增高，好发于50岁以上的人群。西医一般应用小剂量激素治疗，可能配合免疫抑制剂。 风湿痛在中医中属于痹证的范畴，是在正气亏虚基础上感受外界风、寒、湿、热等邪气，邪气侵袭机体，留滞在关节、肌肉、经络，造成气血运行不畅，出现疼痛、麻木，甚至于肿胀等情况。中医常规采用扶正祛邪的办法治疗，首先需要补养正气，一般应用补益肝肾的方药，再配合祛风、散寒、除湿、活血、通络组合进行治疗。

风湿病属于侵犯关节、肌肉的疾病，因此大部分都会伴有肌肉疼痛。类风湿关节炎不仅局限在关节，关节附近肌肉也会出现疼痛，如肩关节疼痛，肩关节下方肌肉包括手指、手腕附近、手掌、胳膊肘附近肌肉均会出现疼痛，也可能会出现局部肿胀。 其它风湿病，如多发性肌炎是以典型肌肉疼痛、肌肉无力作为主要症状，可以出现双上肢抬举困难、下肢大腿肌肉无力、疼痛、下蹲困难等。风湿性多肌痛较为广泛，可累及四肢、关节、躯体，出现肌肉疼痛。年轻女性存在风湿病，称为纤维肌痛综合征，会出现背部广泛性疼痛，同时存在特殊压痛点。因此，如果出现肌肉疼痛，需要考虑是否存在风湿病。

风湿性多肌痛患者可以进行体育锻炼，但需要分情况而论，疾病活动期关节肌肉疼痛、无力、血沉等炎症指标较高，尽量减少活动，以静养休息为主。疾病缓解期如果症状控制较好，无明显肌肉疼痛、乏力，炎症指标降为正常的情况下，鼓励进行锻炼，但需避免剧烈运动，以适合自身的活动为宜，如散步、慢跑、快走。 传统体育活动如太极拳、八段锦，可舒筋活血，提高自身正气，强壮内脏功能，对疾病具有较好辅助治疗作用。但锻炼时需要注意外界温度，寒冷季节尽量避免室外活动，因为该疾病在中医中属于痹证，为正气亏虚，感受风寒湿邪所致，寒冷刺激可能诱发疾病加重。

确诊风湿性多肌痛后需要到正规医院治疗，西医治疗一般是应用小剂量激素，1周之内即可缓解症状，后期加用免疫抑制剂进行激素减量。尽量减少服用激素的时间和剂量，以免长时间应用会产生副作用，如血糖、血脂增高以及形体肥胖等。 风湿性多肌痛属于中医痹证范畴，为机体正气亏虚，感受外界风寒湿邪，风寒湿邪侵袭后阻滞气血，发生疼痛、乏力、麻木等症状。中药是在扶正基础上祛邪、补益机体正气，驱散阻滞在机体内的风、寒、湿等。中西医结合治疗可减少西药用量、减轻西药副作用，因此推荐中西医结合治疗。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

风湿性多肌痛主要表现为四肢近端肌肉肌痛，伴有晨僵表现；累及肌肉主要有肩胛带肌和骨盆带肌，患者表现为颈肌疼痛、僵硬、活动不灵活，上下肢近端运动功能障碍，有些患者还会有关节滑膜炎表现。 风湿性多肌痛好发于老年人，实验室检查可以看到炎症指标增高，比如血沉增快、C反应蛋白增高、铁蛋白增高等。患者在除外肿瘤、感染以及其他风湿免疫病以后，考虑为风湿性多肌痛。

风湿性多肌痛患者在生活中的保养措施如下： 1、风湿性多肌痛患者由于肌肉疼痛，通常活动减少，药物治疗后应鼓励患者进行适当体育锻炼，以患者能耐受，不引起疲劳为主要指标。患者可以进行上肢功能锻炼，比如抬举、扩胸，负重举哑铃，下肢锻炼如慢走等。患者病情完全控制，肌肉疼痛完全缓解之后，可逐渐延长体育锻炼时间、增加运动锻炼的形式，防止由于疾病导致的肌肉废用性萎缩； 2、风湿性多肌痛患者需服用激素治疗，此过程中患者需预防感染、补钙。应注意开窗通风，多摄入含钙食品，如饮用牛奶、多晒太阳。

风湿性多肌痛的发病原因尚未明确，目前临床观察到环境因素、感染因素，比如呼吸道感染和肠道感染都会诱发此病，所以应指导患者预防感染。 通常风湿性多肌痛应用糖皮质激素进行治疗，药物治疗的同时要指导患者进行感染预防，比如每天开窗通风、避免去人多的场所、避免感冒，患者出门要戴口罩等；同时患者需进行补钙，进行适当体育锻炼。 糖皮质激素治疗主要是针对早期、症状较轻、炎症指标升高不明显的患者；针对症状较重、炎症指标增高明显的重症患者，需要使用小剂量糖皮质激素治疗。患者通常对于小剂量激素敏感，用药后患者的临床症状会获得明显缓解。