风湿性关节炎

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎疼痛特点是以持续性的慢性疼痛为主，并且疼痛的关节往往为对称性小关节，以手的腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿胀、疼痛为主，还会伴有晨僵的表现，也就是晨起之后患者双手不能握拳，这就是类风湿关节炎主要的疼痛特点。\n为了进一步明确类风湿关节炎的诊断，需要进一步查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体这类指标，同时要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特这类药物来进行治疗，也需要加用非甾体类止痛药物，来对症的改善疼痛。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
类风湿性关节炎慢性期可以采用按摩的方法，急性期红、肿、热、痛的时候一般不能采用按摩方法。采用按摩方法时一般开始采用放松的手法，一般以轻柔的按法、揉法为主，放松之后可以采用关节的抖法、捋法、弹法等疏通关节、活血化瘀，按摩后可以再采用揉法结束手法。按摩治疗主要是以松解关节的粘连，保持关节的活动度为主，所以手法上以病人的耐受力为主，可以起到疏通经络、活血化瘀的作用。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
类风湿性关节炎会影响患者生活质量，除了疼痛之外就是关节的变形，疾病晚期的时候患者关节会发生变形，手腕部会出现天鹅颈畸形或纽扣花畸形，使手部力量丧失，严重影响患者的生活质量，甚至丧失生活自理能力，给患者以及家属带来极大的不便和痛苦，因此病除了全身的规律治疗以外，还应该注意预防关节变形的发生，这样就可以在家里进行一些自我调护。首先，类风湿性关节炎的沉僵比较明显，针对这个问题，每天早上起床坚持自我摇动手腕，掌指、指尖等关节，以达到消肿、定痛的作用，维护帮助关节恢复正常的功能。第二个方法，坚持每天双手交替捻动食指关节，或按揉各关节和相应穴位，以达到缓解痉挛疼痛和消肿的作用。另外要注意自我调护。由于手部经常是裸露在外的，与外界接触最多、最广，同时也是最容易感受风寒湿邪的地方，所以患者平时一定要注意手部的保暖、防风、防湿，同时还应该注意保持其它各关节的正常功能姿势，以免发生强直和畸形。

讲解医师：孙瑛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎要挂风湿免疫科，各个大的医院都有风湿免疫科，中医医院也有一些中医的风湿科。有一些病人，首先出现的症状不是关节炎，可能是眼睛不好、皮肤不好，还可能有消化道的症状，比如拉肚子等等，还可能有心慌、气短，所以一些病人挂了别的科，只要查出来化验有异常，医生也会让病人转到风湿免疫科。所以，病人如果有明显的关节症状，首先要挂风湿免疫科。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
一般情况下，类风湿关节炎主要表现为关节疼痛，所以主要是早诊断，早治疗，预防关节变形。可以口服抗炎止痛的药物，包括双氯芬酸钠缓释片、赛来昔布，但是这些药物建议只应用一种即可，如果联合用药，不仅不增加药物的疗效，还会加重药物的副作用；同时还需要加用慢作用抗风湿药，比如来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，但是这类药物副作用比较大，要根据患者的一般情况选择用药。此外还可以加用生物制剂，比如赛来昔布、云克等。还有一些新型的药物，比如艾拉莫德，它是一种小分子的生物制剂，应用后效果比较好。综上，应根据患者的个体状况综合采用治疗办法。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎看它在急性期还是在稳定期，如果在急性期的情况下，主要是靠药物来缓解症状，第一类，一线药物是非甾体的抗炎药，根据病人的不同的情况来选择一种非甾体类抗炎药，绝对不能两种或者两种以上的药物应用，两种药合用不增加疗效，反而副作用增加。第二类，可以在急性期的时候，红、肿、热、痛的情况下，用中医中药，外敷一些膏药，还有冰敷，都是起到缓解症状的一种方法。但关键最主要的是类风湿性关节炎的红、肿、热、痛说明病情在活动期，要尽快的控制病情才能把它缓解。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
饮食方面主要我们说类风湿性的病因来说，它没有说跟饮食有什么密切相关，它不是代谢性疾病，他不是吃出来的疾病，所以说类风湿性没有什么饮食的控制，当然要主张类风湿的病人要积极的锻炼，积极的保持一个合理的心态，饮食上要尽量吃一些含钙高的食品来防止他的骨质疏松，所以饮食这一块我们没有过多的控制病人，去要求不吃什么不吃什么，他都可以吃没有特定的限制，只不过他吃得健康吃得合理就可以，所以没有特殊的饮食的控制，要求他一定要防止骨质疏松这一块，要进行一个高钙的一个摄入，像喝牛奶，定期的吃含钙高的食品这些方面要注意。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是一个以关节症状为主的，早期的话关节疼痛，关节肿胀，肿痛比较明显，而且晨僵比较明显，当然在急性期他关节的肿胀的数目比较多，又有发烧又也乏力可以卧床休息以外，但是我们还积极主张病人进行自我锻炼，不是让他去这个满世界走，跑步这种锻炼，而是让他这种手的揉搓，手指关节的这种小关节的锻炼，所以做手操，然后手脚的互相搓揉，比较轻的锻炼还是必要的，防止他关节的变形，关节的坚硬感更强，这些还是对他关节的变形有很大的帮助的，所以我们是越动越好，越不动，那么他关节的韧带、肌肉都会废物性的萎缩更加重了病情，所以我们类风湿一定要鼓励病人动，哪怕你天天坐在床上不去走，你也要手脚都要动，互相的搓，互相的揉，这样的话对于他的关节的畸形变，防止关节的这个关节韧带的萎缩是有很大的帮助的。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个自身免疫性疾病，它不但侵犯关节，还会侵犯内脏。所以，它有急性期和稳定期，大部分病人如果在急性期的时候，单纯的靠口服药物，有时候缓解起来比较慢，在临床中经常发现一些急性期的病人合并内脏的损坏，病人要住院治疗，住院治疗可能会输一些液体，帮助病人更好的控制病情的发展，缓解病情的一些症状。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
类风湿性关节炎中西医诊断方法不同，西医诊断标准是，以下几项症状中符合4项以上即可诊断为类风湿性关节炎，具体情况如下。一、三个及以上关节肿胀疼痛；二、指间、掌指或腕至少有一个关节出现肿胀；三、对称性关节肿胀；四、晨僵至少一个小时；五、有皮下类风湿性结节；六、类风湿因子阳性；七、X线显示有骨侵蚀或者明确的骨质疏松。而中医对类风湿性关节炎的诊断，应首先辨别关节表现，然后结合全身症状、舌象、脉象，辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里，并且判断疾病的病势、病情和病基，于此进行治疗。所以中医和西医的诊断方法，和治疗方法是不同的，中医以辨证论治为原则。