颈椎间盘突出

颈椎间盘突出微创手术的复发率是患者普遍关注的问题，主要由以下几个方面引起： 1、正常结构改变：手术需摘除突出部分，修补纤维环，对椎体正常结构产生影响，复发率约为8%； 2、不良生活姿态：若术后未能矫正不良生活姿态，长时间应力作用下仍有复发可能； 3、个体差异：与发育情况、脊柱稳定性及日常生活工作中的习惯等有关。

颈椎间盘突出是由于颈椎椎间的椎间盘突出后压迫神经导致颈椎、肩膀、上肢疼痛麻木，所以对于颈椎间盘突出的治疗，需根据病情的轻重可选用不同的方法。一般轻中度颈椎间盘突出，需尽量选用保守的方法，具体包括药物治疗，包括中西药，还有针灸、推拿物理疗法，对于各种颈椎间盘突出效果较好。另外，对于较严重的重度颈椎间盘突出，保守治疗效果不佳，可考虑微创，即小针刀治疗。若小针刀治疗效果仍不理想，最后对于较严重的如颈椎椎间盘的脱出、颈椎椎间盘的脱垂等患者引起较严重的麻木，甚至导致脊髓型，患者有下肢无力瘫痪的情况，则需考虑手术治疗。通常而言，对于颈椎椎间盘突出，首先考虑保守治疗，保守治疗一般需半个月左右，如未缓解，最后才考虑手术治疗。

如果经过检查，包括X线、CT、磁共振证实有椎间盘突出，首先采取的是保守治疗，包括休息和药物治疗，如营养神经的药物、脱水的药物、消肿的药物，另外还可以进行理疗，即结合中药或者针灸治疗。经过3-6个月的保守治疗之后，如果症状缓解，可以继续保守治疗。如果经过保守治疗无效，影响到患者的正常生活、工作，并且查体之后明确椎间盘突出造成了神经压迫，则可以采取手术治疗。手术方式有很多种，有单纯的前路手术，也有后路手术，手术选择是根据患者的压迫的位置而定，如果压迫来自前方，建议采取前方手术，如果压迫来自后方，建议采取后方手术，个别患者存在前后同时压迫的情况，就需要进行前后联合的手术。现在手术的并发症相对非常少，手术技术非常成熟，所以手术效果相对非常好。

三步一法是一种特色的治疗方法，主要用于治疗颈椎病和腰椎间盘突出症。三步一法实际上包含了椎管注药、个体化的牵引、痛点的松解、功能锻炼，这几种方法的综合称为三步一法治疗。实际上颈椎间盘突出可能不是一种病，但颈椎病则是一种疾病，如果只是单纯的影像学的改变，则称为颈椎间盘突出，但是只要出现了一系列的症状，比如手麻、头痛、头晕或走路类似踩棉花，这种有症状的才能够称为颈椎病。三步法治疗颈椎间盘突出，首先采用一些常规的治疗方法，当然特色疗法则是三步一法，最主要的是颈椎管注药，颈椎管注药这个名词可能比较陌生，因为颈椎管注药在全国范围内有骨科医生操作的不多，但是椎管注药的方法对一些难治性、缠绵不愈、颈椎病反复发作，又没有保守治疗方法，且未达到要做手术的程度，针对此类患者采用颈椎管的注药，可达到较好的疗效，因此比较受颈椎病患者的欢迎。

微创手术方法现在是所有外科的一个趋势，颈椎间盘突出微创方法也经过了大概几十年的发展，有很多种类型，比如最早期的是在椎间盘内注射一些药物，通过化学药物甚至射频，经过椎间盘的消融、髓核成形的方法来治疗一些胳膊麻或疼，即简单的椎间盘突出所导致的神经根较轻压迫的病人，通过椎间盘内的注射药物，以及现在比较流行的低温等离子、射频消融的微创方法，可以起到较好的临床疗效。现在近十几年，确切的应该是近三五年，颈椎的微创方法出现了一种新的方法，为借助脊柱内镜即经皮内镜的方法，对于一些颈椎间盘突出的病人，可以通过内镜对突出的髓核进行摘除。这种方法开展的历史并不长，目前国内能够大量开展这项手术的医院并不多，目前还没有一个更权威的大样本的临床总结。但是在临床实践当中，脊柱内镜治疗并不是适合所有椎间盘突出的病人，对于适应症选择正确的时候，通过脊柱内镜解除椎间盘突出，解除神经的压迫具有更好的疗效，其疗效更确切、恢复更快，同时病人的损伤及手术的风险更低，所以大概来说颈椎间盘突出的微创手术方法大概就是盘内的注射技术，以及现在的经皮内镜的技术。在以后医学的发展当中，微创技术会越来越多，也会越来越适合更多的颈椎间盘突出的病人。

微创手术的优点顾名思义就是微创，对于微创老百姓理解的更多的是没有切口甚至是小切口。颈椎间盘突出微创的手术方法也是遵循这个原则，切口很小同时对重要的组织结构不产生破坏。对于常见的两种微创方法，即盘内注射技术和内镜技术都能够满足这样的优点。微创手术的另外一个优点为达到神经减压的同时还能给病人带来更多的好处，即手术费用低廉，且对组织结构基本没有太多的干扰。此外，颈椎间盘突出微创手术大部分都是局麻手术，不需要接受全麻的高风险，术后即刻甚至手术后第二天便可能恢复日常的生活能力，且术后不需要更多的持续的康复锻炼。因此，微创手术的优点即小切口、疼痛少甚至无痛、费用低廉、手术风险低、手术并发症少、术后康复快，同时对于部分病人也能达到开放手术等同的临床疗效，所以微创手术的优点应该是在老百姓当中深入人心的，并且是显而易见的。

颈椎间盘突出微创手术的护理相对于传统的开放手术的护理要简单得多，术后即刻甚至第二天就能够恢复日常生活能力，主要关注的有以下几点： 1、在手术当中可能会出现罕见的比如手术后觉得咽水不太舒服，嗓子不太舒服甚至声音这两天有点低沉，在手术当中护理的时候一定要注意，避免进食太坚硬及大块的食物，因其会造成对食道及咽喉部组织的一些刺激； 2、手术后为了提高更好的安全性，建议对于颈部采取短时间的固定，这种固定就采用老百姓经常戴的一些颈托或者充气的颈托，对颈椎的稳定性在手术后一周左右提供了一定的保护，这样会降低即使是微创手术可能会出现的少部分的并发症，比如脖子疼、头晕，所以通过术后的颈托的佩戴可以降低这样发生率； 3、有人会出现的一些慢性病，比如咽喉炎、过敏性鼻炎，避免这种情况在此时加重。总体而言微创手术术后护理还是要相对开放手术要简单得多。

颈椎间盘突出出现头晕往往是因为颈椎出现了一定的退化，比如颈椎不稳定。颈椎的稳定性变差出现头晕几率是非常高的，所以当临床发现了颈椎间盘突出同时伴有头晕的时候，最需要做的是改变自己不良的生活习惯。因为现在的颈椎间盘突出往往属于因为长时间低头造成的，现代人低头的时间越来越长，比如长时间看手机、面对电脑、开车，这些都会造成颈椎处于屈曲状态，即低头状态，长时间的这些不良习惯下会导致颈椎病的退化。因此，颈椎间盘突出出现头晕，第一需要改变的是不良生活习惯，第二针对于不良生活习惯，要制定出对应的功能锻炼的方法，比如向低头的反方向去做锻炼，即仰头。有些老百姓老传说，以前放风筝能治颈椎病可改善头晕，所以要多仰头锻炼，仰头锻炼目的是锻炼颈背部的肌肉，肌肉强度得到改善后，颈椎稳定性便会得到改善，甚至颈椎间盘突出有可能会带来一定的改善，所以在这样的病人出现头晕的时候，不仅要改变不良的生活习惯，还需要进行积极的功能锻炼，积极的颈背部肌肉锻炼来增强颈椎稳定性，这样的做法对于头晕的缓解有很大的好处。

颈椎间盘突出，根据临床症状又分为好多种，首先是有神经症状的，突出压到神经根，导致上肢手麻木疼痛、胳膊抬不起来或者每天只能把胳膊举到头顶手才不痛。针对这样的症状，进行治疗。现在疼痛科用的介入方法比较多，在CT或者在影像引导下或者B超下把穿刺针，穿刺到突出部位，进行臭氧消融，臭氧是气体氧化，把突出来椎间盘给消掉，还可以用射频，把突出的东西消掉。如果再大一点消不掉可以做椎间孔镜，打洞进去，通过镜子在眼睛直视底下，把东西给掏掉，再把周围组织处理掉，可以减轻压迫，神经周围炎症消掉以后，病人慢慢可以恢复。还有一类椎间盘突出导致的不是上肢症状，更多是脖子不舒服或者肩不舒服，这一类病人没有压迫到神经根，疼痛是因为突导致椎间隙塌下来，两节脊柱之间塌下来以后，脊柱后面小关节、小神经受到卡压，背部、颈背部肌肉会紧张，导致肩背疼痛。治疗首先是理疗，肌肉放松，用一些口服药物，如果不行就做颈部后面小关节神经射频松解治疗，可以达到比较好的效果。做完这些以后，病人康复很重要，病人自我康复，生活习惯改变，还有颈部、颈背部肌肉锻炼非常重要，这类疾病容易复发，好的生活方式跟康复很重要。

颈椎病每个类型临床表现都不相同，具体如下： 1、颈肌型，病人可有颈部肌肉疲劳，如久看电脑或使用手机很长时间后肌肉疲劳、酸困，病人通常会喜欢仰头缓解疼痛，或按摩理疗来缓解疼痛； 2、脊髓型，间盘突出后到椎管后方压迫脊髓，造成脊髓功能障碍。这种功能障碍通常不局限于颈肩部或上肢，有时会单纯影响下肢，有的病人来时症状是下肢无力或麻木或踩棉絮感，这样病人要小心颈椎病发生； 3、神经根型是最多见的颈椎病类型。该类型的病人通常会有颈肩部疼痛、麻木，甚至睡觉时会有疼痛剧烈或卧床姿势后麻木； 4、交感型颈椎病的病人会有头晕或恶心、呕吐、心慌、出汗等交感兴奋的表现； 5、椎动脉型，该类型的病人最主要的表现是猝倒发作，突然头晕摔倒是椎动脉型最典型的表现； 6、混合型，脊髓、神经根或交感症状混合在一起。颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症一样，是现代社会手机、电脑大量应用后很严重普遍的一种疾病，不仅局限在中老年人，学生尤其是年轻人也为高发人群，颈椎病的发生率甚至可以达到20%多。