颈椎间盘突出

颈椎间盘突出为颈椎病的重要表现，可引起头晕、上肢麻木表现，其治疗应首先经颈椎CT或核磁共振检查后确诊突出部位，进而给予相应治疗。如为上位颈椎的寰枢椎突出，可行手法治疗；如为下位椎间盘突出，可行针刺、理疗、推拿及复位治疗。此外，针对颈椎间盘突出，关键在于预防，患者应加强颈部肌肉锻炼，避免空调、风扇直吹颈部，以免受凉，亦可进行米字操等颈部肌肉锻炼。

美尼尔综合征是耳鼻喉科疾病，有眩晕症状，颈椎病有头晕表现，但与美尼尔综合征有区别。颈椎病有体位变化，如扭头或仰头时可能出现阵发性头晕，原因是颈椎骨质增生导致局部椎动脉和植物神经受压，而出现头晕表现，同时伴有其它表现，如颈肩部疼痛、麻木及手指麻木，通过影像学检查，颈椎磁共振可见颈椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓硬脊膜囊受压等情况。

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈椎间盘突出症一般通过临床症状和影像学检查即可做出明确诊断。临床症状见颈痛、活动受限，疼痛可放射至肩部或枕部，一侧上肢有疼痛或麻木感或者出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常，同时伴有四肢腱反射亢进，病理反射征可显示阳性，影像学检查包括X线、CT以及核磁检查。1、X线检查，X线检查发现颈椎生理前突减小或消失，受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段的不稳。2、CT检查。CT检查对本病的诊断有一定帮助，但在常规CT片上往往不能确诊。3、核磁检查。核磁检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，在核磁片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

颈椎突出的说法并不规范，多为颈椎间盘突出症，属于颈椎病较重的类型，可对颈部神经产生压迫，进而出现一侧上肢无力、麻木以及颈部疼痛、活动受限等症状。颈椎间盘突出症好发于长期伏案工作的人群，如会计、教师等。因此，若患者出现以上症状，应首先考虑是否为颈椎间盘突出症发作，需到正规医院行相关治疗以明确诊断，进而给予相应治疗。

手指特别是无名指发麻引起的原因，临床上最常见两种： 1、颈椎病引起,比如颈椎间盘突出压迫神经引起神经根性的手指发麻，需要到医院去做颈椎的核磁共振，排除这方面的疾病； 2、尺神经炎，一般见于肘部的骨性关节炎患者、肘部的骨质增生以及肘部的滑囊炎形成，对尺神经的刺激引起环小指的麻木、无力。早期的表现主要是麻木为主，一般不需要特别治疗。如果症状进一步加重，需要通过松解，把神经的压迫解除之后减轻症状。

对于臂丛神经痛应先关注产生或引起臂从神经痛的原因，具体治疗方法如下：1、颈肩部软组织损害：或者由于颈椎间盘突出，导致的神经疼痛症状。建议进行颈椎核磁共振检查，排除器质性病变以后，行颈椎间盘射频手术，以及颈神经神经阻滞治疗；2、臂丛神经损伤：目前主要是以口服药物镇痛为主。临床常用药物为加巴喷丁联合曲马多，或者加巴喷丁联合泰勒宁，进行镇痛治疗；3、胸廓出口综合征：胸廓出口综合征或者甲状腺病变刺激压迫臂丛神经，产生臂丛神经痛。建议完善甲状腺超声，以及胸部CT检查之后，再进行手术治疗。解除压迫后，可以缓解臂丛神经痛，在手术前也应采用药物镇痛。

颈椎间盘突出是颈椎自然退变过程，颈椎间盘突出不会自行复位。但治疗颈椎间盘突出，通常临床上采用颈椎牵引，通过利用牵引力可使颈椎椎间隙张开，从而使部分颈椎间盘回纳、复位，从而减轻对神经和脊髓的压迫症状。 颈椎间盘突出的患者，可在医院的康复理疗科进行牵引治疗。在家中，颈椎间盘突出的患者应避免长时间低头、避免枕头过高，以免造成颈椎曲度减小，导致颈椎间盘突出症状加重。

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈椎间盘突出症的检查方法可分为临床触诊和影像学检查两个部分。第一部分临床触诊，可采用双拇指触诊法，即双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外八字式，用双拇指指腹桡侧自上而下触摸颈部两侧，检查棘突是否有偏歪、棘突间隙大小的变化等。一般在颈椎突出节段都会发现棘突压痛、棘旁的压痛、椎体偏歪、间隙变小等体征。第二部分影像学检查，包括X线、CT以及核磁。1、X线检查，X线检查可以发现颈椎生理前突减小或消失，受累椎间隙变窄，可有退行性改变。2、CT检查对本病诊断有一定帮助，但在常规CT片上往往不能确诊。3、核磁检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，在核磁片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常，在侧方型突出者可见突出的椎间盘时，颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

颈椎间盘是位于两个椎体之间的软性结构，类似于腰椎间盘，其作用主要是缓冲压力。急性颈椎间盘突出症指随着年龄增加或反复外伤、外力会造成纤维环退变，颈椎间盘向后突出，压迫神经，使患者出现上肢麻木以及下肢无力等神经症状。 对于急性颈椎间盘突出症，患者先要采用保守治疗，如颈椎牵引、佩戴颈托制动，并应用营养神经药物及脱水、理疗等。若神经症状较重，患者可采取手术治疗，通常可采取前路颈椎间盘切除手术加上Cage植入、钛板固定，以及后方颈椎单开门或双开门等手术治疗。

颈椎变直即颈椎生理曲度变直，引起头部疼痛，可以采用以下几种方法治疗：1、保守治疗：如果是早期的颈椎生理曲度变直，患者可以采用保守治疗，主要包括颈椎的推拿、按摩、针灸、理疗，以及颈椎牵引治疗。通过综合性保守治疗，可以使多数早期患者的临床症状，获得一段时间的缓解。平时生活中，患者也应加强颈项肌锻炼，避免长期低头工作，定期进行颈椎米字操训练，防止颈部肌肉过度劳损、颈椎间盘突出等严重情况；2、手术治疗：对于较为严重的晚期颈椎疾病患者，发生颈椎生理曲度变直，引起头部疼痛，此时保守治疗效果通常不佳，即使短期缓解，头疼症状也会反复发作，需要考虑手术治疗。通过手术，解除椎动脉的压迫和神经压迫，恢复脑供血才够明显改善头痛等临床症状。术后需要配合严格的康复训练，巩固手术治疗效果。