颈椎间盘突出

颈椎间盘突出治疗，大多数以保守治疗为主，临床最常用的保守治疗方法包括颈椎牵引、颈部支具制动，同时去除导致颈椎病的不良生活方式。把这些工作做好以后，大多数椎间盘突出症状能够得到缓解，可以有效避免或者延缓因为颈椎间盘突出所需要进行手术治疗的情况。为了缓解患者临床症状，还要给予药物治疗，比如肌肉松弛类药物、非甾体类消炎药、中药舒筋活血药物。当颈椎间盘突出严重到一定程度，出现神经受压表现，也就是双侧上肢或者下肢，出现神经受累症状，比如麻木、刺痛、僵硬，或者笨拙，需要考虑进行手术治疗。手术治疗分开放手术治疗和微创手术治疗，需要根据患者椎间盘突出部位、严重程度选择具体治疗方法。

轻中度颈椎病，特别是颈椎间盘突出症可采用微创介入进行治疗。微创介入包括射频消融术、胶原酶、低温等离子消融术等技术，其中低温等离子消融术对于治疗轻中度颈椎间盘突出症可达到满意效果，尤其对神经根型颈椎病治疗效果较好。低温等离子消融术的治疗，在局麻情况下穿刺针直接到达病变椎间盘部位，在低温等离子机引导下对突出的椎间盘进行消融，从而使突出的椎间盘与相应神经根不再受压迫，以缓解患者临床症状。

左肩疼痛预示以下几种情况： 1、白天活动时，如抬手或后伸时引起疼痛，预示肌肉、肌腱无菌性炎症或劳损； 2、左肩无力，上抬时需右手扶持，且患者存在外伤史，预示肩袖肌肉损伤或撕裂，建议进行超声或核磁共振检查； 3、左肩夜间疼痛，甚者痛醒，需排除心脏的缺血性疾病。此外，肩膀钙化或炎症也可引起肩部夜间剧烈疼痛； 4、颈椎间盘突出压迫神经，可导致肩膀区域疼痛。

胸椎间盘突出根据受累节段，会出现相应的胸背部疼痛，甚至有肋间神经不舒服。如接近腰部胸椎间盘突出，往往会有下腹部甚至腹股沟区的不适，引起行走方面的症状，主要表现在下肢，上肢一般不会累及，下肢行走无力可以出现疼痛。如果胸椎间盘突出发生在较高的部位，比如接近颈椎，除引起下肢走路无力不稳，往往还会出现肢体束带感。 除此以外，无论是胸椎间盘突出、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出，都可引起神经方面问题，即肢体运动障碍。

颈椎间盘突出症的症状包括： 1、疼痛：患者自感颈项部疼痛、僵硬不适，有时可累及到背部，颈椎间盘突出压迫到神经时，还会引起一侧或双侧上肢放射痛； 2、头晕：如患者感觉到头晕不适，可能为颈椎间盘突出所引起； 3、走路不稳：如果颈椎间盘突出压迫脊髓，患者可出现走路不稳，踩棉花样感觉，需要到医院进行诊治。

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈椎间盘突出症的检查方法可分为临床触诊和影像学检查两个部分。第一部分临床触诊，可采用双拇指触诊法，即双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外八字式，用双拇指指腹桡侧自上而下触摸颈部两侧，检查棘突是否有偏歪、棘突间隙大小的变化等。一般在颈椎突出节段都会发现棘突压痛、棘旁的压痛、椎体偏歪、间隙变小等体征。第二部分影像学检查，包括X线、CT以及核磁。1、X线检查，X线检查可以发现颈椎生理前突减小或消失，受累椎间隙变窄，可有退行性改变。2、CT检查对本病诊断有一定帮助，但在常规CT片上往往不能确诊。3、核磁检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，在核磁片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常，在侧方型突出者可见突出的椎间盘时，颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

美尼尔综合征是耳鼻喉科疾病，有眩晕症状，颈椎病有头晕表现，但与美尼尔综合征有区别。颈椎病有体位变化，如扭头或仰头时可能出现阵发性头晕，原因是颈椎骨质增生导致局部椎动脉和植物神经受压，而出现头晕表现，同时伴有其它表现，如颈肩部疼痛、麻木及手指麻木，通过影像学检查，颈椎磁共振可见颈椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓硬脊膜囊受压等情况。

颈椎间盘突出以后，并不是所有颈椎间盘突出症的病人都需要手术，有的压得轻的病人都不需要手术，通过保守治疗可以治愈，以下病人需要手术： 1、颈椎间盘压迫查体的时候出现神经根的症状，压迫根性症状特别重，出现上肢麻木、疼痛、影响睡眠、休息、工作； 2、颈椎间盘突出特别巨大，压迫脊髓，出现脊髓锥体束的症状，出现全身麻木，行走困难或者踩棉花感，走路有剪刀步态，随之影响大小便，大小便困难，大小便失禁的情况下，这部分严重病人出现脊髓型颈椎病症状，需要进行手术干预。 这部分病人占颈椎病、椎间盘突出病人的5%-10%，一般大部分颈椎病人通过保守治疗都能好。这只是少数部分，所以患颈椎病、椎间盘突出，一定要及时去医院骨科就诊，让医生判断病情到底需要手术还是保守治疗。

在颈椎病里，脊髓型颈椎病可以出现四肢麻木、无力、活动不灵活的症状。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎后纵韧带骨化以及椎体后缘的骨赘或者骨刺等因素压迫颈脊髓，导致脊髓功能障碍。脊髓是支配四肢活动的重要中枢神经，脊髓受到压迫以后，可以出现脊髓功能障碍，出现四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花的感觉，手拿东西可能不灵活，拿筷子、系扣子可能比较困难，严重的患者可能手不能拿东西，拿馒头也比较困难，可能走路会比较困难，甚至有些患者只能坐轮椅、卧床。除了四肢麻木等症状以外，部分患者可以出现胸腹部束带感，即胸腹部像是带子勒着的感觉，部分患者可以出现大小便功能障碍，出现小便无力、排尿困难、尿不尽，甚至尿失禁。脊髓型颈椎病出现的四肢麻木、无力、活动不灵活等脊髓功能障碍，通常意味着患者属于比较严重的颈椎病的类型。出现脊髓型颈椎病的患者，通常需要采用手术治疗，才能获得比较满意的神经功能改善。

中医正骨的适应证，是患者的症状为骨错缝、筋出槽所导致时，可以起到不错的疗效，因此中医正骨能治疗颈椎病引起的手麻，需要具体情况具体分析，手麻的常见原因如下：1、颈椎病患者的手麻，如果是由于骨错缝、筋出槽所导致，即相应生理正常解剖位置发生改变，导致局部颈椎小关节，以及跨越关节的肌肉、韧带、肌腱、筋膜发生病理性改变，从而导致手麻。患者通过中医的正骨治疗，能够有效缓解手麻症状；2、颈椎病患者的手麻，如果是颈椎间盘突出，或颈椎的椎间孔局部发生骨质增生，以及黄韧带肥厚等因素，导致椎间孔继发性狭窄，包括钩椎关节增生所导致。此时患者进行中医正骨的治疗，对手麻症状无法起到较理想的效果；3、颈椎病患者如果存在椎管继发性狭窄，更加不能贸然使用中医正骨的方式进行治疗。因此，患者在进行颈椎病手麻的中医正骨治疗前，需要进行安全和疗效提前的评估。患者符合无较大的基础性疾病，同时由于骨错缝、筋出槽所诱发的手麻，通过中医正骨治疗，能够起到比较好的效果。