颈椎病

神经型颈椎病主要指神经根型的颈椎病。常会造成延脊神经根分布的放射性神经痛，临床上患者症状比较痛苦。在药物治疗方面，如果患者疼痛不是特别严重，可以用一般性的解热镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等药物进行治疗。如果症状很严重，可以使用加巴喷丁、神经妥乐平等药物缓解患者疼痛。如果出现明显肌肉痉挛，还可以使用肌肉松弛类的药物进行治疗。如果症状十分严重，可以酌情使用脱水药物如甘露醇。如果患者没有使用激素的禁忌症，可以酌情使用地塞米松、强的松龙等药物，都有助于缓解急性神经水肿引起的疼痛等症状。如果患者经过一段时间的治疗，症状没有明显缓解，则需要进行神经影像学的再次评估，了解患者颈椎病的严重程度，必要时甚至需要进行手术治疗。

神经根型颈椎病患者主要表现为，典型的神经根性疼痛、神经根性的肌张力障碍和肌力障碍、腱反射异常以及颈部症状。早期症状表现具体如下：1、神经根性疼痛：初期主要表现为眼神经根分布的放射过电样的疼痛，在咳嗽、打喷嚏、颈部转动时都会诱发疼痛，或者疼痛加重；2、神经根性肌张力障碍和肌力障碍：初期主要表现为肌张力增高，随着病情进展可能会出现肌张力减退，乃至肌力下降，甚至肌肉萎缩等情况；3、腱反射异常：初期主要表现为腱反射亢进，随着病情进展，可能出现腱反射减弱乃至完全消失；4、颈部症状：颈椎局部有压痛，颈椎挤压试验阳性，以及颈部神经根牵拉实验阳性。

颈椎病患者在诊断方面，主要依据可以分为以下几大类：1、病史：患者可能有头颈部外伤、长期伏案工作，引起颈椎发生退行性病变的病史；2、典型症状和体征：根据颈椎病不同类型，患者在症状、体征上各有差异，包括颈型、神经根型、椎动脉型、食管型等，还有最严重的脊髓型。每种类型颈椎病的患者出现的症状、体征也各不相同；3、影像学检查：影像学检查常能提供明确诊断，如X线检查可以发现颈椎管狭窄、骨椎增生、椎间盘突出、韧带钙化等，而CT检查能更清晰显示颈椎退变。核磁共振则可以明确颈髓受到明显压迫的直接证据，甚至可以发现颈髓髓内高信号，颈髓发生病变的依据。通过上述方面的检查，通常能明确诊断颈椎病，而具体累及到哪个神经根的确切定位，还需要参照电生理学检查辅助定位。

颈椎病可以引起患者出现前胸和后背部疼痛，但由于冠心病也会引起前胸和后背部疼痛，且都常发生于中老年人，所以在临床上两者需要重点鉴别，具体如下：1、颈椎病：引起的前胸后背部疼痛，一般会有多年的颈椎病病史，特别是长期、长时间以某一个固定姿势，比如低头伏案工作等情况下，诱发的前胸和后背部疼痛，同时会伴有颈部、肩部的疼痛和不适感，而患者的前胸和后背部疼痛，常有延神经根放射的特征；2、冠心病：引起的前胸后背部疼痛，一般表现为胸骨后压榨性疼痛，比较剧烈难忍，口服硝酸甘油治疗有效，患者常会有多年高血压和冠心病的基础病史，或者有反复发作的胸骨后疼痛，进行心电图检查时能发现异常。当然在前胸后背部疼痛时，也可以伴有心悸、心律失常、血压升高以及胸闷等表现。在临床上由颈椎病引起的前胸和后背部疼痛，需要结合患者病史以及症状进行综合分析。必要时通过心电图检查，除外心脏原因引起的前胸后背部疼痛，通过颈椎磁共振检查，明确颈椎病引起的疼痛。

颈椎病患者有一些自我治疗方法。对于严重性的颈椎病，建议首先进行颈椎相关的神经学检查，评估颈椎病的严重程度，在此基础上采取自我疗法。对于脊髓型颈椎病的患者，建议尽早进行神经外科手术干预，否则在进行自我疗法、自我锻炼时，如果方法、方式不当有可能适得其反，甚至引起严重的后果。对于一些轻型的颈椎病，如颈型、神经根型的颈椎病，可以进行自我疗法，具体如下：1、适当局部活动：避免长时间的伏案工作，避免保持固定姿势的工作。如果必须要进行此类工作，可以每0.5-1h起身，适当活动颈部如前后的屈曲、伸展，左右的运动以及颈部的旋转等，适当活动颈部，有助于颈椎保护；2、参与体育运动：可以多参与游泳等体育运动，对于患者的颈部肌肉锻炼，以及颈椎病症状的改善有帮助；3、枕头的选择：睡觉的时候枕头不要太高，枕头质地中等，既要避免过于柔软，也要避免过于坚硬，以平躺的时候颈部感到舒适为宜。

神经根型颈椎病的主要临床表现一般是单侧上肢窜痛感。很多患者描述像放电一样的感觉，由颈根部向上臂、前臂、手部放射。引起这种临床症状的病因是颈椎间盘突出，压迫相应节段的神经根，神经根因为压迫出现缺血、水肿等相应病理表现。神经根内张力增加以后，会出现异常放电、神经窜痛等感觉。神经根型颈椎病的窜痛有神经根分布的特点，不同节段的神经根受刺激以后表现的放射皮肤投射区域不同。临床医生通过临床表现，可以初步判断患者病变的节段部位，同时结合患者症状和临床表现以及查体结果，还要通过明确的颈椎影像学检查，如颈椎核磁，来判定是否神经根刺激症状来源于相应节段的椎间盘突出。所以神经根型颈椎病，主要表现是上肢放射痛。出现上肢放射痛症状的患者，是否是典型的神经根型颈椎病，还需要进行诊断和鉴别诊断。建议有上述症状的患者可以到相应专科，比如脊柱外科进行就诊，请相应专科医生进行临床诊断。

颈椎病的发生与颈椎曲度、颈椎退变有关，保守治疗的方法，除口服药物外，也可以通过打点滴进行，如果是静脉用药，治疗周期通常是在3-5天，在3-5天内建议多躺、多休息，如果下床活动，可以佩戴颈托保护颈椎，恢复颈椎曲度，让颈椎肌肉痉挛得到一定程度的缓解。静脉使用的药物，可以用消炎止痛消肿的药物，比如神经营养的药物甲钴胺，通常治疗周期在3-5天。如果感觉到症状越来越好，说明药物对症，如果是治疗以后没有效果，要及时复查CT和核磁共振，再看一下局部压迫，如果是压迫特别严重，保守治疗效果不好，微创手术也是治疗选择。保守治疗的颈椎病，如果效果越来越好，要尽量避免颈椎病经常发作，平时要注意颈椎姿势，多抬头，功能锻炼，避免颈椎病经常发生。

肩周炎主要是肩关节局部弥漫性的酸痛，可以放射到肩部前方、后方、肩胛骨周围，以及上臂近端、外侧、前方、后方。少数严重情况下，可以放射到锁骨周围以及前胸部。这些区域的疼痛在肩周炎治疗过程中会逐渐减少，获得明显缓解。如果肩膀外侧牵扯样疼痛，通常代表可能存在肩袖损伤。如果沿着肱二头肌长头腱部位出现牵扯样疼痛，可能是肩周炎合并肱二头肌长头腱的问题。如果整个手臂出现牵扯样疼痛，甚至有手臂麻木，通常不是肩周炎，而是合并颈椎病，或者颈椎病误诊为肩周炎，由于颈椎病压迫神经导致上肢疼痛和麻木。因此，肩周炎牵扯的范围相对比较广泛，但有时是合并其它问题。

如果出现了颈椎的骨刺，又叫做颈椎的骨质增生，需要根据具体症状来确定治疗方案。如果出现了颈椎病的症状，则诊断为颈椎病。对于症状较轻，没有出现手麻、头晕、走道绵软和骨质增生的患者，首先可以采用药物治疗，内服药或者外用药都可以，配合物理治疗如传统中医治疗，对于颈部的不适，会有所改善。其次要改变平时低头工作这种不健康的生活方式。对于严重的合并骨质增生的颈椎病，可以根据症状不同选择不同的治疗方法，严重的可能需要配合手术治疗。但对于已经发生了骨质增生的骨头，通过日常手段不可能让它逆转，如果出现了合并周围肢体的严重症状，需要进行手术治疗，把骨质增生的骨刺去除。

中医推拿一次的价钱是大家非常关注的问题，通常大家接触的推拿或按摩分成2部分： 1、社会上的保健按摩，根据的档次的不同，价格有高有低。有的甚至到几百元或者上千元一次； 2、正规的医院中医推拿治疗时价格非常低，比如治疗一个部位时差不多100元左右。所以中医推拿在正规医院里费用非常低廉，如小儿的推拿治疗一次可能几十元钱，而且是在医保报销之前的情况下；成人推拿相对小儿推拿较贵，如治疗颈椎病差不多是100元左右； 腰椎间盘突出症属于治疗面积很大的疾病的治疗，也是100多元的价格状态；治疗四肢关节，比如肩关节、肘关节、膝关节、踝关节等疾病也是在100元左右的价格。