颈动脉狭窄

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄介入治疗是颈动脉扩张和植入支架，血液经过颈动脉狭窄区域时会导致进到脑内血流大大减少，即颈内动脉所管大脑长期处于缺血、缺氧、饥饿状况，血流恢复后患者通常即可恢复。所以，颈动脉狭窄做介入治疗后几个小时通常即可恢复。 但为了让大脑能慢慢适应突然增加的血流，一般要控制病人血压，让病人血压比正常血压和手术前血压降低30%，通过血压降低减少颈动脉正常血流，让脑组织慢慢适应解除狭窄后增加血容量，避免缺血脑组织出现过度灌注损伤。手术后需要维持低血压状况3天左右，之后再让病人血压恢复到正常，此期间一般是采取静脉用药控制患者血压。所以，在此3天内不能让病人恢复正常生活，3天以后让血压完全恢复即可正常生活，病人可以下床活动、恢复正常劳动。所以，颈动脉狭窄介入治疗以后真正完全恢复应该是3天以后去掉药物治疗。

颈动脉狭窄斑块是指颈动脉粥样硬化斑块，形成需要日积月累，相当于水管里形成的水锈，跟高血压、糖尿病、血脂、肥胖、抽烟、酗酒有关系。发现颈动脉斑块后一定要积极寻找病因，如果没有以上病因，需要区分斑块是软斑还是硬斑，如果是软斑或是血脂高，就可以进行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，降血脂药物为他汀类药物。 还需要观察斑块大小，如果斑块较大，引起血管明显狭窄，比如无症状颈动脉狭窄血管造影下大于60%，或者B超、CT和MIR等无创检查大于70%的时候，就可以置入血管支架或是行内膜剥脱术。

颈动脉狭窄为导致动脉硬化的因素之一，随着年龄的增高常伴随着血管老化、动脉硬化。此外，进食过于营养、运动过少等也可产生血管垃圾、甘油三酯增高并导致动脉硬化。而动脉硬化斑块如果沉积于血管分叉处，将随着时间延长而逐渐变大。患者如果存在其它的高危因素，如糖尿病、高脂血症，则也将加速疾病的进程。此外，若存在家族性高同型半胱氨酸血症、高脂血症、低密度脂蛋白较高等情况，也需要引起重视。 因此，平时体检时需加以注意，并留意三高的问题，控制高血压、高血糖、高血脂，并适当运动。同时，应尽量将低密度脂蛋白数值降低至1.8mmol/L以下，而非报告单上的3.1mmol/L，才可有效预防颈动脉狭窄进程。具体情况则需到专业血管科进行咨询。

颈动脉狭窄很多时候并没有症状，因为大脑中有很多侧支循环，其交通非常丰富，如果一边血管狭窄，甚至有些人闭塞的时候都没发现，因为患者另外一边会代偿的很好。但有些病人能够非常幸运，早早出现症状，能够及时发现且进行干预。其症状有以下几个： 1、脑缺血：会出现头晕，而有些斑块不稳定会出现小的脑梗； 2、眼睛问题：小斑块脱落栓到眼动脉，会出现眼睛看东西出问题，出现视野缺损，视力短期内明显下降； 3、认知功能改变：症状不典型，如反应较慢，认知功能出问题，以前算数较快，但现在算不清楚，易嗜睡等，这种认知功能就是灌注不足脑缺血的一般表现，有时觉得脑袋发沉，像扣上一个锅盖。 所以，一旦出现且怀疑是脑缺血症状，一定要尽快到医院做颈动脉超声检查，超声非常简单就能发现是否出现颈动脉狭窄情况。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术时间平均在1小时左右，但要根据患者的具体情况。因每个人的解剖情况不同，如患者解剖的病变位置非常高，暴露起来难度会增加很多。如果患者体重很大或者脖子很短，解剖也非常困难。另外还要根据术式的具体情况，因为现在原则上大多数都用外翻剥脱方法，从暴露病变到整个手术完成一般40分钟，非常快。如果用常规内膜剥脱，再加上补片成型，一般在1小时左右，但还是要根据术中的具体细节决定。 此外，从患者进手术室、消毒、麻醉，包括气管插管等流程，准备工作一般都需要至少1小时，再加上手术时间、手术之后麻醉恢复的时间，所以从进手术室到出手术室时间一般都是在3个小时左右，但是真正的手术时间只有1小时左右。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
疾病的费用不能单单的看手术的，可能家属更关注的是从入院到出院总体的费用，其实和病人的身体状况、血管的情况等等诸多因素有关，对于一个身体状况非常好，血管状况也非常好，这些病人做支架的手术，手术非常顺利，大约费用在4万以上到5万之内，应该是差不多就能出院了。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄是由颈部的动脉粥样硬化斑块沉积造成脑的缺血，所以药物治疗主要针对能会导致动脉粥样硬化的因素来进行干预。最主要的因为动脉粥样硬化是由血脂代谢异常造成的，所以要对血脂来进行干预。临床上最常用他汀类的药物。其他药物治疗主要是针对其他的危险因素，比如高血压、糖尿病进行干预。目前很多人建议每年春秋两季进行输液，来预防脑梗塞，在这提醒大家一下，通过这种方法来预防脑血管病的发生是不科学的，对颈动脉狭窄、脑血管病的预防和治疗没有证据支持。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
对于颈动脉狭窄的患者，不管狭窄的程度怎么样，都应该去进行正规的治疗，而不是考虑能活多久，坐以待毙。目前对颈动脉狭窄已经研究得很清楚，对它的发病机理有了非常深刻的认识，而且现在的医学手段也有很有效的手段治疗颈动脉狭窄。得了颈动脉狭窄，可以通过内科治疗和手术治疗，对不同程度的狭窄患者进行正规的处理之后，他可以恢复正常的生活，可以和普通人一样颐享天年，如果没有进行正规治疗，可能会随时导致脑梗塞，导致偏瘫，甚至是昏迷死亡，所以我们强调要进行正规的治疗。