颈动脉狭窄

颈动脉狭窄的术后注意事项如下： 1、住院期间：积极控制血压，防止脑出血；术后不宜过早进食、饮水；介入术后大腿制动至少6小时；开放式手术术后需注意有无声音嘶哑、吞咽呛咳、呼吸困难等不适症状； 2、出院后：合理控制血压、血糖、血脂；适当运动、减轻体重；戒烟；保持良好的生活饮食习惯；坚持长期服药；定期复查，遵医嘱调整用药。

颈动脉支架成形术所需时间由以下几个因素决定： 1、医生操作的熟练程度； 2、颈动脉支架成形器械的合理程度； 3、病变严重程度和解剖程度。 所以颈动脉支架成形术很难用具体时间来界定，但对于大部分颈动脉狭窄，经验丰富医生可在1小时之内圆满完成颈动脉支架成形术，简单病例也可在半个小时之内完成。但是复杂病变、解剖上特殊病变、血管严重扭曲、狭窄程度非常特殊，不建议把颈动脉支架成形术延长到2小时以上，否则手术风险性会增大，病人受益会小。

颈动脉狭窄支架治疗总体较安全。这个技术目前在全世界已经如火如荼开展了几万例，甚至几十万例相关的病例。颈动脉支架手术的围术期并发症和远期并发症基本都控制在3%以下，在有经验的中心、有经验的团队以及有经验的医生进行个体化治疗较安全。 除了团队之外，还要用相关的器具，比如在做颈动脉支架时要用一个保护伞。很多人关心进行放支架时斑块脱落风险。所以目前正在做脑保护装置，有近端的、远端的，还有不同的入路，比如经股动脉入路、经上肢入路、直接经颈动脉入路等。整体来说治疗比较安全，这是一门成熟的技术。而且现在在操作的过程当中，都是严格按照SOP，Standard Operating Procedure，即标准化流程进行相关的操作。大家不用过于担心。

颈动脉一侧堵塞，要根据病情，一般不会很严重。因为给头部供血主要有四根血管，双侧的颈动脉、双侧的椎动脉。如果单纯一侧颈动脉狭窄，其它三根动脉通畅，对颅内供血影响不是很大。 有的时候可能不需要外科手术去干预，但是一旦出现其它三根动脉处于劣势状态，完全靠这根主干血液去供应，这根主干的血管出现堵塞，对头部的供血会造成明显供血不足，这时候可能要考虑外科手术干预。外科手术干预，主要是开放手术和微创支架手术，但是具体的手术方式取决于堵塞的病变长短、病变部位和血栓量。要做好术前充分的评估。

现在中国进入一个老龄社会，动脉硬化非常重。在脖子旁有颈动脉，其分叉部位容易长斑块，斑块逐渐长大以后，管腔变窄，导致血流受到影响，则叫颈动脉狭窄。颈动脉主要是往大脑和中脑供血，颈动脉狭窄一旦发生，最主要的是引起脑的缺血，如症状不太重，可出现一些轻微症状，如症状特别重，可能会引起一些严重的问题，后果较严重。以前颈动脉狭窄较少见，但近十几年来，颈动脉狭窄的发病率非常高，约占血管外科的1/5。一旦发生颈动脉狭窄，首先需就医，做诊断及治疗。颈动脉狭窄的治疗主要有两种方式，一个是放支架，一个是开刀取出斑块，具体需医生做出判断。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
颈动脉狭窄一般没有症状的，就是狭窄70%，有症状的狭窄50%，就可以考虑做介入手术。因为很多单位体检做B超、做颈动脉的彩超会发现，如果发现可能会进一步的做增强CT、脑血管CT、颈部的CT，就可以筛出来到底有没有狭窄。每个人上了一定年纪，应该每年都体检，一般有的单位每年都会有体检。如果没有单位，建议还是满45岁或者50岁，每年体检一次，筛查一些常见的病。其实体检费用也不贵，一般简单的体检，可能就1000-2000元。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
颈动脉狭窄介入手术一般放支架的费用在5万元左右。颈动脉支架其实现在放支架的比较多，开刀的比较少，因为开刀怕出血。支架还是从股动脉进去，放一个指引管到狭窄的近端，先放保护伞，放到远端去，然后再用球囊去扩。保护伞作用就是在用球囊去扩的时候或者放支架的时候，狭窄地方斑块脱落，一般放完保护伞，放完球囊扩了之后，如果扩满意，就准备放支架，放完支架把保护伞回收，然后把所有的导管全撤出来就可以。手术费包括球囊，包括保护伞、支架，还有导管、导丝的钱，一般5万元左右。从入院到出院可能5-6万元左右，因为手术前要做常规的检查，就血脂高不高、肝肾功能好不好、凝血功能好不好。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗，支架理论上是一个永久性的体内的移植物。从它设计上面来说，它是永久性可以使用的。但是有部分病人会出现再狭窄，再狭窄的这一类病人个体差异非常大。有的人可能两三年之后就出现了，有的人可能十几年之后出现。这个支架具体能弄多长时间，还跟一些基础的疾病有关系。像血糖控制不好，血压控制不好，还有就是抽烟非常厉害，又不戒烟。这一类的差别就非常大，所以个体的差异很大，不太好统一一个时间。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄的治疗，单纯手术的成功率还是非常高的。这个治疗方法还是非常成熟的。颈动脉狭窄治疗有两个目的。一个是恢复管腔的正常的心态，让血流不像以前那种脑供血不足的状态，解除这个状态。还有一个就是有斑块的时候，放了支架之后，可以把斑块上面的这些容易脱落的斑块，让支架把它压到血管壁上去不容易脱落，预防脑梗塞。它有两种作用，一个是治疗恢复血供，还有一个就是预防脑梗塞。支架植入成功率跟各个中心和各个医生经验也非常有关系。经验好，病人治疗量大的中心，这一类的手术的死亡率基本是低于1%的。所以要求治疗的时候，没有症状的需要治疗的病人，也是要求在这个中心开展，死亡率或者是并发症发生几率低于3%，从这一方面说手术成功率是97%以上。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗，常规的是一次就可以，但是有少数是狭窄非常厉害的。防止再灌注损伤引起脑出血，有部分病人就是一次性把支架，不让它完全恢复到正常的情况，正常形态大概50%左右就可以让它适应一段时间之后。就是通常说的二期，三周或者一个月以后，再来用一次球囊扩张把它撑开。还有一部分病人就是还会出现再狭窄的这一类病人，需要用球囊扩张，或者是再植入支架，原则上是一次性就可以了。一般二级手术间隔时间都不会太长，就是在3-4周，所以这中间的时候肯定会出院，会给带常规的一些药物。在这短期内的，服药可能不太会出现这一类的情况，因为刚发病。所以中间主要的问题就是控制血压。血压控制好了，一般没有什么大的问题。血压控制不好的，就担心再出血。