颈动脉狭窄

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
现在的颅内支架大部分都是进口的，当然冠脉的有国产的，但脑袋大部分都是进口的，很少有国产的颅内或者颈动脉支架。但是，支架是不用换的。一般建议做支架的病人，1年左右来复查造影或者CTA，看支架地方有没有再出问题。最重要的是一定要吃药，有些不听话的就出问题，那时候就很难处理，可能就用球囊扩一扩，不可能再放支架。这种情况是比较少见的，除非病人对药物有抵抗。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
颈动脉狭窄一般没有症状的，就是狭窄70%，有症状的狭窄50%，就可以考虑做介入手术。因为很多单位体检做B超、做颈动脉的彩超会发现，如果发现可能会进一步的做增强CT、脑血管CT、颈部的CT，就可以筛出来到底有没有狭窄。每个人上了一定年纪，应该每年都体检，一般有的单位每年都会有体检。如果没有单位，建议还是满45岁或者50岁，每年体检一次，筛查一些常见的病。其实体检费用也不贵，一般简单的体检，可能就1000-2000元。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄的介入治疗是通过血管内的一些操作，包括球囊扩张或植入支架，来恢复颈动脉狭窄血管的正常的腔径。颈动脉狭窄是血管介入的一种，这是在影像设备监视下面，在血管内的一个微创治疗，通常的情况下是通过球囊扩张，或者是植入支架来治疗狭窄导致的血流血供不足的这一类疾病。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗，支架理论上是一个永久性的体内的移植物。从它设计上面来说，它是永久性可以使用的。但是有部分病人会出现再狭窄，再狭窄的这一类病人个体差异非常大。有的人可能两三年之后就出现了，有的人可能十几年之后出现。这个支架具体能弄多长时间，还跟一些基础的疾病有关系。像血糖控制不好，血压控制不好，还有就是抽烟非常厉害，又不戒烟。这一类的差别就非常大，所以个体的差异很大，不太好统一一个时间。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄治疗的适应症，它是有一个叫无创的检查。无创的影像检查就是超声、CT或磁共振一类，发现血管狭窄超过50%-70%，这一类的是有症状的就需要治疗。如果是超过70%的无论有没有症状，都是需要治疗的。还有一种就是有创的，就是通常说的DSA检查。DSA检查发现狭窄超过50%都是需要治疗的。还有术中DSA观察这个斑块上面有溃疡了，或者斑块不稳定的这一类，虽然没有达到这个狭窄的程度，但是它这种不稳定的斑块会脱落造成脑梗塞，所以这种也是一个手术的适应症。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄最常见的原因是颈动脉粥样硬化，引起颈动脉粥样硬化的危险因素包括高血糖、高血脂、高血压、吸烟、不健康的饮食习惯，对于这些危险因素相关的一些饮食，必须要慎重，尤其是太咸的会导致高血压，太甜的有可能会导致高血糖，还有油腻的、血脂高的会导致高血脂的食物，要尽量少吃。我们应该吃哪些相对来讲比较健康的食物呢？蔬菜水果一类的，还有高蛋白的，比如鱼，还有豆类制品都可以放心的吃。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗主要包括两大类：一部分是药物保守治疗；一部分是外科干预。针对颈动脉狭窄的药物治疗，主要不是针对已经狭窄的颈动脉，来减轻狭窄，而是为了预防狭窄程度进一步加重，所以主要是针对造成颈动脉狭窄的危险因素进行干预。比如控制血脂、降低高血压、控制血糖等。改变病人的生活习惯、加强锻炼、戒烟、戒酒等等。外科干预治疗，如果病人颈动脉重度狭窄，就是狭窄程度超过70%以上，或者是颈动脉中度狭窄，就是狭窄程度超过50%以上，有比较明显的脑部供血不足、缺血的临床症状，可能需要外科干预。外科干预主要包括两种手段：一种是颈动脉内膜剥脱，也叫CEA，另一种是颈动脉支架，也叫CAS。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄的症状，必须了解它的功能。颈动脉是人体供应大脑血液的一根最主要的血管，这根血管出现狭窄，最常引起的就是脑缺血症状。这些症状包括头晕、一过性的眼前发黑、事物模糊，有的人会出现头面部的麻木、偏身的肢体活动障碍、手脚不利索、说话大舌头、说不清楚，甚至有的病人会出现记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等，还有一些患者，如果引起颈动脉狭窄的粥样硬化斑块发生破溃，引起血栓形成，血栓脱落，栓塞到远端的大血管，可能会引起偏瘫昏迷，甚至死亡，所以得了颈动脉狭窄应该到医院去正规的治疗。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄介入治疗术后注意事项，也就是控制基础病，还有就是按时定期地服药，定期来复查。一般术后建议是三个月、半年、一年，至少要在这个期间内来复查。国外跟踪8-10年内都有的，所以这个病是慢性病。慢性病就要定期到医院来复查，复查的目的是看支架的情况，还有没有再发一些梗塞。放支架的目的，主要就是预防梗塞。可以做颈动脉彩超、磁共振或者是CT血管成像。还有就是要开抗血小板的药物、降血脂的药物、降血压、降血糖的这一类基础疾病治疗的药物。超声检查200多元，CT和磁共振大概在1000元左右。药物差别比较大，因为药物的品种很多。基础的药物可能一个月20瓶加起来就是40、50块钱。出现脑梗塞的症状，通常出现的就是嘴角歪斜、肢体不能动，或者是伸手的时候一侧手能抬起来一侧手抬不起来，或者走路的时候一侧没有力气，肢体出现问题。还有说话说不清，头晕、头痛这些都是一些症状。一个是复发，还有就是再发的一个病变。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。