颈动脉狭窄

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄治疗的适应症，它是有一个叫无创的检查。无创的影像检查就是超声、CT或磁共振一类，发现血管狭窄超过50%-70%，这一类的是有症状的就需要治疗。如果是超过70%的无论有没有症状，都是需要治疗的。还有一种就是有创的，就是通常说的DSA检查。DSA检查发现狭窄超过50%都是需要治疗的。还有术中DSA观察这个斑块上面有溃疡了，或者斑块不稳定的这一类，虽然没有达到这个狭窄的程度，但是它这种不稳定的斑块会脱落造成脑梗塞，所以这种也是一个手术的适应症。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
颈动脉狭窄一般没有症状的，就是狭窄70%，有症状的狭窄50%，就可以考虑做介入手术。因为很多单位体检做B超、做颈动脉的彩超会发现，如果发现可能会进一步的做增强CT、脑血管CT、颈部的CT，就可以筛出来到底有没有狭窄。每个人上了一定年纪，应该每年都体检，一般有的单位每年都会有体检。如果没有单位，建议还是满45岁或者50岁，每年体检一次，筛查一些常见的病。其实体检费用也不贵，一般简单的体检，可能就1000-2000元。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对颈动脉的内膜进行一定的损害，造成颈动脉粥样硬化，导致颈动脉管腔的狭窄、增生等相应的表现。目前，颈动脉狭窄的典型症状可能出现一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等。可以出现一过性的肢体功能障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳等相应的症状。持续时间在24小时以内缓解的，叫做短暂性脑缺血。该类型短暂性脑缺血，发生脑梗死的可能性约为20%左右。对于严重的颈动脉狭窄，可以导致双侧大脑半球的梗死发生。颈动脉狭窄，颈动脉动脉粥样硬化斑块脱落，可以导致脑栓塞的发生，导致偏瘫、失语、感觉障碍等等，出现相应的临床表现。目前，对于颈动脉狭窄的检查手段主要是超声检查，超声简单有效并且是无创的，可以明确颈动脉内膜的损害情况，动脉粥样斑块的情况，颈动脉狭窄的程度。第二种是磁共振血管项检查，该检查可以有效地明确颈动脉狭窄的程度，准确率约为70%-90%左右。最为有效，临床上诊断的金标准是颈动脉血管造影检查。对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐此检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防高血压、高血脂、高血糖及进行相应的对症治疗。出现明显的症状，可以考虑口服抗血小板药物、降血脂药物，甚至手术治疗，血管内的支架治疗，内膜剥脱治疗等相应的治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要影响脑组织的供血情况，严重的颈动脉狭窄可以出现短暂性脑缺血发作、一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等，可以出现一过性的肢体活动障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、言语不能、吞咽困难和饮水呛咳等相应症状。严重的颈动脉狭窄，颈动脉闭塞可以导致一侧大脑半球的梗死，可以导致病人的长期昏迷、偏瘫、失语，甚至死亡的可能。人们常常都是右手为功能手，所以人们的优势半球在左侧，左侧半球主管人们的语言、运动、感觉等相应的功能，左侧颈动脉狭窄可以影响这些相应的功能。颈动脉狭窄的检查手段，目前主要有超声检查，超声可以明确颈动脉狭窄的程度，颈动脉粥样斑块的程度，颈动脉内膜损伤的程度，并且此方法简单有效，是无创的检查。第二种是磁共振血管项检查，该检查方法也是无创的检查，对于颈动脉狭窄的程度，有效的评价率为70%-90%。最为准确的检查方法是颈动脉的血管造影检查。目前，对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐应用此类方法检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防相关的危险因素进一步进展，导致颈动脉狭窄进一步加重，发生脑梗死、脑栓塞的可能。可以控制高血压，将血压降到140/90mmHg以下，控制血脂，吃一些口服的降脂药，比如立普妥、可定等，防止动脉粥样硬化进一步加重。控制相应的血糖，监测血糖，注意饮食合理生活，戒烟限酒，防止颈动脉进一步狭窄的加重。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
在临床医学的角度上来讲，颈动脉狭窄彻底治愈是很困难的，只有有限的几种。但从医生角度来讲，它是可以治愈的。颈动脉狭窄是由于慢性的血管内皮损伤导致的局部动脉粥样硬化，斑块越来越大，逐渐把管腔堵塞，形成颈动脉狭窄。它是一个慢性过程，患者到这种程度的时候，通常年龄都在50岁以上。临床上通过颈动脉内膜剥脱术切除斑块可以达到治愈的效果，但患者不良的生活习惯，比如熬夜、吸烟、饮酒等，对血管内皮损害比较大，会再次形成动脉粥样硬化斑块。所以临床上基本是可以治愈这一类疾病的。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄，一般会导致两个方面的危害：第一、因为颈动脉是大脑主要的供血动脉，会引起脑缺血，缺血的症状包括头晕、看东西不清楚，一过性的眼前发黑、记忆力下降、注意力不集中，甚至有的病人会出现偏瘫，一边的肢体无力、面部麻木，还有说话不清楚，大舌头等。第二、更重要的方面，临床上可以看到很多急性脑梗塞的病人，往往是由于颈动脉的不稳定的斑块发生破溃，局部形成血栓，栓塞到远端的大动脉，引起昏迷，甚至死亡，所以得了颈动脉狭窄，应该引起重视，及时到医院检查治疗。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄的病人，术后服药主要是服抗血小板的药物。服2-3种药物，服药是3-6个月。术后还有一部分病人斑块比较明显，还要口服降血脂的药物，就是他汀类的药物。服药期间注意有没有一些出血的症状。比如刷牙牙齿出血，大小便有小便是红的大便是黑的这一类，注意观察出血的问题。生活上剧烈运动，可能就不能参加了。饮食上要注意。肥胖的病人要注意减肥。抽烟的病人要戒烟，因为烟对血管的损伤比较大。糖尿病的病人要控制血糖，控制饮食。还有高血压的病人要控制好血压。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄，主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对血管内膜的损伤，造成动脉粥样硬化斑块，导致管腔狭窄所引起的一系列疾病。目前，颈动脉狭窄可以出现临床症状，也可以不出现临床症状。对于出现临床症状的病人，主张积极治疗。对于年龄＞60岁的，且出现一过性的短暂性脑缺血发作，比如出现一过性的肢体功能障碍、感觉障碍、语言功能障碍、偏瘫失语等一系列症状的病人，主张应用抗血小板药物进行治疗，可以口服阿司匹林、波立维等相关的药物进行治疗。另外，还需要进行相关危险因素的控制，比如控制好血压、血脂、血糖、戒烟、限酒等相应的治疗。对于颈动脉狭窄＞50%，且伴有短暂性脑缺血发生症状的病人，建议行颈动脉血管内膜剥脱治疗，就是将颈动脉打开，将血管内的血栓取出，这种手术适用于颈动脉颅外段的手术。对于狭窄程度＞70%且没有症状的病人，可以行颈动脉内膜剥脱术和血管内支架成形手术的治疗。颈动脉内膜剥脱术，手术费用大概在3-5万元左右。血管内的手术支架治疗，根据支架的材质应用，是否应用滤网，价格不等，便宜的可以达到7、8万元，昂贵的可以达到10-20万元不等。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄的手术要分两个方面：一种方案是外科手术切开颈动脉壁取出斑块叫内膜剥脱术。这种手术一般术后一周左右的时间就可以完全恢复，常规的患者5-7天就可以拆线，拆完线就可以回家，手术创伤也是很小的，而且历史也比较悠久，技术也很成熟，都是在显微镜下进行血管的缝合，术后也很少出现再狭窄的概率。另一种手术方法就是颈动脉支架置入，这种手术是一种微创介入手术，是在股动脉上切一个2mm左右的小口，然后通过各种材料、各种导管把介入的支架送进去，放到颈动脉狭窄的位置，这种手术恢复更快，一般术后3天就可以出院，但是不管怎么样，两种手术之后都应该要定期复查。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
颈动脉狭窄如果程度不严重，病人可以没有任何的症状。一旦发生临床症状，以脑缺血为主要表现，根据狭窄的程度不同病人会有不同的脑缺血表现，在早期可能只表现为注意力不集中，记忆力下降、耳鸣、头晕，或者是头部闷胀不适。有些病人描述头部有约束、压迫、或者戴帽子感觉，即便天气很不错，但是病人觉得头脑不清楚。有些病人可能会出现耳鸣、视物不清。如果缺血再进一步加重，病人可能会出现短暂的脑供血不足，临床中被称为TIA发作，可以有一过性的肢体无力、失语、视物不清。多数情况下，如果是TIA发作24小时之内，这些症状就可以自行缓解。如果再严重的狭窄，病人可能会突然合并脑梗塞，出现不能恢复的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等等脑缺血的症状。