颈动脉狭窄

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

脑血管狭窄医学上称为血管闭塞、狭窄，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超会提示血管有斑块以及狭窄百分率，狭窄程度严重会导致血管闭塞，引起相关的症状，狭窄在代偿期没有很多症状，但需要引起重视，进行治疗，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧颈动脉狭窄大于75%需要行支架治疗，脑血管是末枝循环，脑血管造影后发现重要血管出现狭窄，也需要行支架治疗。

由于长期的高脂血症，胆固醇、甘油三酯等血脂成分逐渐沉积在动脉内膜上，首先形成脂纹、脂斑，如果病情继续发展，可形成大量的动脉粥样硬化的硬化池。粥样硬化斑块如果不稳定、脱落，可以栓塞血管，并且随着动脉粥样硬化斑块的增多、增厚将引起血管狭窄。因此动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的一个非常重要的危险因素。对于动脉粥样硬化的患者，狭窄不严重时可以进行药物的调整，最常见的是他汀类药物，可以稳定斑块、防止动脉粥样硬化进一步加剧。如果狭窄较为严重，无症状性的颈动脉狭窄，血管狭窄程度达到75%以上时需要手术治疗，而有症状性的动脉粥样硬化狭窄，狭窄程度一旦达到70%就要进行手术治疗。常见的手术方式包括支架置入术、颈动脉内膜剥脱术。

大多数脑卒中可以预防，关键在于控制可变的危险因素，如血压、血糖、血脂、颈动脉狭窄等。应该养成定期体检的习惯，大多数单位组织的1年1次体检较为重要，如果没有单位组织，应该自己前往医院体检中心进行体检。此外，还要注意以下措施来减少脑卒中的发生： 1、药物预防：为了预防脑卒中复发，有必要在医生和临床药剂师指导下规律服用药物，抗血小板药物是预防脑卒中的基础，如临床常用的肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等。此外，应将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，养成定期复查习惯，不得擅自停药； 2、合理膳食：进食七分饱，避免暴饮暴食，多食用水果蔬菜和低脂类乳制品，养成低盐饮食的习惯，少食用肉类、甜食； 3、适量运动：适当进行有氧运动，每周3-4次，每次0.5-1小时，运动强度避免过大，以身体轻微出汗即可； 4、戒烟限酒：养成良好的生活习惯，戒烟的同时还要避免被动吸烟，不宜饮酒，特别是患有脑血管疾病患者，最好避免饮酒。

颈动脉一侧堵塞，要根据病情，一般不会很严重。因为给头部供血主要有四根血管，双侧的颈动脉、双侧的椎动脉。如果单纯一侧颈动脉狭窄，其它三根动脉通畅，对颅内供血影响不是很大。 有的时候可能不需要外科手术去干预，但是一旦出现其它三根动脉处于劣势状态，完全靠这根主干血液去供应，这根主干的血管出现堵塞，对头部的供血会造成明显供血不足，这时候可能要考虑外科手术干预。外科手术干预，主要是开放手术和微创支架手术，但是具体的手术方式取决于堵塞的病变长短、病变部位和血栓量。要做好术前充分的评估。

现在中国进入一个老龄社会，动脉硬化非常重。在脖子旁有颈动脉，其分叉部位容易长斑块，斑块逐渐长大以后，管腔变窄，导致血流受到影响，则叫颈动脉狭窄。颈动脉主要是往大脑和中脑供血，颈动脉狭窄一旦发生，最主要的是引起脑的缺血，如症状不太重，可出现一些轻微症状，如症状特别重，可能会引起一些严重的问题，后果较严重。以前颈动脉狭窄较少见，但近十几年来，颈动脉狭窄的发病率非常高，约占血管外科的1/5。一旦发生颈动脉狭窄，首先需就医，做诊断及治疗。颈动脉狭窄的治疗主要有两种方式，一个是放支架，一个是开刀取出斑块，具体需医生做出判断。

颈动脉内膜剥脱手术在中国大部分三甲公立医院血管外科进行，大体费用在2万元左右。颈动脉内膜剥脱手术有几种不同方式，费用有差别，比如局麻和全麻手术，费用上有差别。 手术时是否需要放置转流管，费用相差3000-4000元，转流管是维系术中大脑供血的装置。同时颈动脉狭窄手术过程中，要根据血管粗细程度，决定术后是否进行补片治疗。 如果血管比较细，需要人工材料或者自体材料血管补片，自体血管补片取自大隐静脉，人工血管补片需3000-4000元。颈动脉狭窄手术方式还有直接切开的方法、外翻剥脱的方法。总体来讲，在国内大部分三甲医院，颈动脉内膜剥脱手术把所有材料都用上，费用在2-3万。 如果只用其中一部分材料或者不用，大概费用在1-2万。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
我们应该先了解颈动脉狭窄，在一个城市里面，道路其实就是这个城市的大动脉，如果在道路行驶的过程当中，出现了这个车祸或者某些情况，我们开车就慢了，就出现了拥堵，那么颅内的血管也一样，当他出现了斑块这些情况，堵塞了血流，使血流减少、变慢，血管就狭窄了。颈内动脉内膜剥脱是治疗颈内动脉狭窄的一种有效的治疗办法，费用大约在3万块钱左右。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗方式包括了两个，一个是CEA，也就是颈内动脉内膜的剥脱，一个是CAS，也就是颈内动脉支架，就是狭窄的支架治疗，支架治疗的技术，从开始到兴起，以及材料，以及影像学的一些飞速的发展，介入技术也已经非常的完善，是一项安全有效的技术。

讲解医师：程光森  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
颈动脉狭窄的病人，术后服药主要是服抗血小板的药物。服2-3种药物，服药是3-6个月。术后还有一部分病人斑块比较明显，还要口服降血脂的药物，就是他汀类的药物。服药期间注意有没有一些出血的症状。比如刷牙牙齿出血，大小便有小便是红的大便是黑的这一类，注意观察出血的问题。生活上剧烈运动，可能就不能参加了。饮食上要注意。肥胖的病人要注意减肥。抽烟的病人要戒烟，因为烟对血管的损伤比较大。糖尿病的病人要控制血糖，控制饮食。还有高血压的病人要控制好血压。