颅咽管瘤

颅咽管瘤可以通过手术治愈的疾病，但肿瘤是否能治愈，和肿瘤生长方式有关，也和肿瘤良恶性有关。恶性肿瘤即使做到全切，再加上术后放化疗，其仍然会复发。但对良性肿瘤，全切以后有治愈机会。 颅咽管瘤是良性肿瘤，但其生物学特性有恶性肿瘤倾向，向周围生长，和周围组织关系可粘连。因为向上到下丘脑，两侧是背侧丘脑，向后是脑干，两侧是视神经，就决定手术难度大。 对这种颅咽管瘤患者，根据术中情况，如果严重影响周围重要神经、血管以及重要脑功能区域，强行切除会造成严重后果，严重影响术后生活质量，甚至危及生命。所以对于颅咽管瘤，在保证患者生命和生活质量的前提下，争取做到全切除。

在临床上脑瘤分良性和恶性，即便是恶性的脑瘤也不称为脑癌，临床上发病率最高的胶质瘤，世界卫生组织将其分为四个级别。其中一级和二级偏良性为低级别胶质瘤，而三级和四级偏恶性，称为高级别胶质瘤，没有将其称为胶质癌也是称谓的习惯性说法。所以针对脑瘤，高级别的可以理解为脑癌。低级别的不将其称作脑癌，因为其为良性状态。通过手术完整切除肿瘤之后，患者可以获得比较良好的预后，甚至一级的胶质瘤可以达到治愈的目的。良性的脑瘤只将其称为脑瘤，不称为脑癌。临床上比较常见的脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等进行手术完整切除，患者的预后也较好。

头部CT可以诊断多种疾病，检查内容如下： 1、脑肿瘤，包括星形细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等； 2、外伤，硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑内血肿、颅骨骨折等； 3、血管疾病，如脑血管瘤、脑血管畸形、原发性高血压脑内血肿、脑梗死等； 4、炎症病变，如脑脓肿、脑寄生虫病、脑囊虫病、包虫病等； 5、其它疾病，如结节性硬化、脱髓鞘性病变、脑萎缩等； 6、对脑瘤手术、放疗、化疗进行评估，对脑脊液引流分流术后对比等。

颅脑核磁共振在工作中使用非常频繁，也是最常用的检查方法。颅脑核磁共振的适应症具体如下： 1、脑血管意外的患者，主要是急性脑梗死，还有不同时期脑出血、脑肿瘤性病变，特别是垂体微腺瘤只能通过的核磁共振才能检查出来。还包括星形细胞瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等； 2、脑发育畸形，特别是胼胝体畸形、发育不良，还有小脑发育不良、脑沟畸形； 3、颅内感染性病变，主要有化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎； 4、脑白质病变。 但是比较危重的患者，还有不能配合的患者不适合做磁共振，建议做CT，不建议做磁共振。颅内动脉瘤夹闭术、动脉瘤微弹簧圈的栓塞术，因为所使用的材料带有弱磁性物质，所以需要做磁共振一定要看说明决定。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
垂体瘤和颅咽管瘤常见的区别如下：\n1、肿瘤的起源不同：这是最根本的区别，也是两者病理本质的区别。\n2、CT、核磁共振结果的区别：垂体瘤和颅咽管瘤都是鞍区比较常见的良性肿瘤，两者在CT、核磁共振上的表现也存在区别，颅咽管瘤多伴有囊变及钙化，在磁共振上增强不均，而大部分垂体瘤密度较均一，伴有卒中的除外，并且在磁共振上均匀强化。\n3、临床表现的区别：一般来说，两者均会引起患者头痛、视力下降等症状，但是垂体瘤更容易引起内分泌激素分泌异常。患者可能会因为激素的分泌异常，而出现相关的临床症状，如月经不调、肢端肥大症等，而颅咽管瘤则很少引起激素的改变。\n4、治疗方式的区别：有些类型的垂体瘤可以通过口服药物得到控制，而颅咽管瘤不能通过药物治疗，需要手术进行切除。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅咽管瘤是一种颅内的良性肿瘤，这种肿瘤由于位置非常深在，在中颅底鞍区的部位，因此手术切除难度非常大。而且又毗邻很多重要的神经结构，所以手术风险也很大。手术以后经常会造成很多手术并发症，这些手术并发症主要包括视力障碍、视力减退、视野缺损、大脑垂体功能低下，包括尿崩症和中枢性电解质紊乱。另外，还可能会有内分泌功能障碍、中枢神经系统感染以及交通性脑积水。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅咽管瘤是一种好发于儿童和青少年的颅内良性肿瘤。它的治疗方法主要是手术治疗，目前主流手术是经鼻蝶入路神经内镜下手术治疗，也可以在显微镜下手术治疗。手术以后的护理工作非常重要，也比较繁杂，因为颅咽管瘤术后并发症比较多，主要包括下丘脑损伤、尿崩症、中枢神经系统感染、垂体功能障碍、脑脊液漏。因此在患者手术以后，一定要仔细观察他有没有脑脊液鼻漏。有没有发生颅内感染，体温有没有高热不退。另外，术前的视力障碍有没有改善。有没有出现尿量4000ml以上的情况。如果有，应该给予积极的补液治疗，防止脱水。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅咽管瘤如何护理，主要包括手术以前的护理和手术以后的护理。颅咽管瘤本身是一种颅内的良性肿瘤，起源于胚胎期残存的鳞状上皮细胞。大多数位于鞍区，鞍区位于颅底，有可能会侵犯到2、3、4、5、6这五对颅神经，导致视力视野障碍、闭眼困难。因此在手术以前，一定要注意防止角膜溃疡，防止因为视力视野障碍导致意外伤害。在手术以后，有可能会造成中枢性尿崩症，要注意液体平衡。手术当中也有可能会损伤到下丘脑，导致体温调节困难，应该给予积极的降温处理。如果发生无菌性脑膜炎，应该多次腰椎穿刺释放脑脊液。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
虽然颅咽管瘤，是一种良性的颅内肿瘤，但是因为经常在手术当中无法全部切除，导致术中残留，因而引起手术后复发。复发的症状主要包括视力减退、视野缺损、大脑垂体功能低下、内分泌功能紊乱、颅内压力增高、头痛、恶心、呕吐、血压增高、呼吸心跳减慢，甚至有意识障碍。之所以会出现这些症状，是因为颅咽管瘤主要生长在鞍区，而鞍区周围有很多重要的神经结构，主要包括视神经、视交叉、大脑垂体和海绵窦。因为颅咽管瘤本身位置深，肿瘤有钙化，手术当中全切困难，因此经常在手术中损伤神经结构或者复发以后侵犯这些神经结构。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅咽管瘤是颅内的一种良性肿瘤，来源于胚胎期残存的鳞状上皮细胞肿瘤，大多数位于鞍区区域。因为鞍区区域周围都是重要的脑神经脑组织，颅咽管瘤的手术当中，经常会因为瘤体和邻近的脑组织脑神经关系过于密切，无法全部切除，导致肿瘤残留。残留的肿瘤组织就会复发，如果复发比较严重，就得再次做手术切除。再次做手术切除的时候，因为手术区域的解剖结构不是很清晰，局部的组织粘连比较严重，手术难度增大，手术并发症增多。一般，复发以后手术住院时间，大约需要半个月以上。