韩毅力

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

泌尿系统结石发生的原因比较复杂，在泌尿系统的结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石，常见的是上尿路结石、肾和输尿管的结石。结石是由晶体和基质构成，晶体约占97%，而基质占3%。根据晶体将结石分为含钙的结石、胱氨酸结石、尿酸结石以及感染性结石，在同一种结石当中可以有不同的成分，也可以有单一的成分组成。结石的成因复杂，主要影响结石形成的有以下几个因素，包括外界因素，如自然环境、社会生活水平等，个体因素包括是否有存在有其他系统的疾病，如代谢性疾病、糖尿病等，以及个人饮食嗜好、家庭的饮食情况等，这些都属于个体因素。泌尿系统的因素，包括泌尿系统是否存在有感染、是否合并有梗阻等问题，还有尿液中的成石因素。在外界因素、个体因素和泌尿系统的因素中影响，使尿液中的成石因素的风险加大，尿液中的有形物质会析出形成结石。

非淋菌性尿道炎，目前主要治疗用药是抗菌素。非淋菌性尿道炎的病原微生物并不是普通细菌，而是特殊类型的病原微生物，常见为支原体和衣原体，因此在抗菌素选择中，主要选择针对支原体和衣原体的抗菌素。临床推荐的应用药物是左氧氟沙星、多西环素以及阿奇霉素，通常需要足剂量、足疗程应用。非淋菌性尿道炎有一定性传播风险，因此在生活中除要求患者多饮水、注意休息、避免劳累、暂停性生活、处理好随身衣物以外，重要的是与性伴侣同时进行治疗，从而达到治愈的目的。对于非淋菌性尿道炎的药物治疗，如果药物选择有效则可以达到治愈。治愈的临床标准是临床症状缓解，尿道无任何脓性分泌物存在，尿液检查时不存在白细胞，以及进行尿液病原微生物检测结果为阴性。

尿道瘙痒考虑感染问题并观察有无合并其它症状，如尿频、尿急、尿疼或伴尿道分泌物等。 尿道瘙痒女性较为少见，多见于男性。排除尿路感染因素后，考虑男性是否存在前列腺炎，部分特殊类型的前列腺炎可造成尿道瘙痒，多为细菌性前列腺炎，应做相关检查以明确病因，如尿常规检查，观察是否存在尿路感染。若检查结果正常，应进一步进行尿液或前列腺液的培养，观察有无普通或特殊细菌感染。根据检查结果不同，针对用药。症状发生后，应去正规医院检查、治疗。

肾结核可以完全治好，治愈以后对患者的生存、预后，没有太大影响。肾结核是泌尿系统的常见病，好发于20-40岁的青年人，尤其是以男性比较多见。肾结核的临床表现，有以下几种：1、尿频、尿痛：早期是由于肾脏结核的脓性分泌物对膀胱的刺激，到后期可能会由于膀胱本身的病变，导致尿频、尿急发生，而且尿频、尿急症状十分严重，可以达到每小时数次的程度；2、血尿：往往是在排尿以后发现，主要是由于膀胱收缩的时候，引起膀胱黏膜血管破裂、出血，出血量不大，只有少数肾结核侵犯到血管的时候，会出现较多的出血。血凝块再通过输尿管的时候，可能会造成类似于肾绞痛一样的症状；3、脓尿：尿液浑浊，呈米汤样；4、腰痛和肿块：早期的肾结核局部没有明显症状，只有形成局部破坏，或者由于肾绞痛、血块的梗阻等形成积水，会造成腰部的疼痛症状；5、生殖系统结核：50%-70%的肾结核会合并生殖系统结核；6、全身症状：往往见于进展期肾结核，患者会出现午后低热、盗汗等全身中毒症状。对于结核的治疗，先是药物治疗，对于早期的肾结核完全可以达到治愈状态。对于进展期的结核，在抗痨的基础上进行手术治疗，可以达到治愈，而且患者术后生活质量也不错，不需要过分担心。只有极少数进展的比较晚的结核，才会对人的生命产生影响。

输尿管末段结石是否容易排出，通常取决于以下几方面因素：1、结石大小：在输尿管结石的自然排石治疗中，通常将结石的大小规定在1cm以下，尤其是6mm以下，6mm以下的结石自然排石概率大概为70%-80%，如果超过6mm，在1cm之间，此种概率大概降到了10%。因此对于输尿管末段结石，如果<6mm，还有排出的可能；2、壁内段狭窄程度：输尿管的走行中有3个狭窄，第1个狭窄是肾盂、输尿管连结处的狭窄，第2个狭窄是输尿管跨越髂血管处的狭窄，第3个狭窄就是壁内段。3个狭窄通常是结石容易滞留的部位，对于上述3个狭窄，如果结石相对较小，狭窄程度不高，还有排出的可能。如果有明显的狭窄，尤其是输尿管口的狭窄，且此时排出存在困难，建议采用其它方法进行排石治疗。如果输尿管末段结石停留2周以上，局部可能因为炎性粘连等，导致结石难以排出。

怀孕第一个月一般不会出现尿频症状，因为孕妇尿频症状往往发生在怀孕中晚期。如果发生尿频症状，就应寻找可能发生尿频的其它原因，尿频发生的原因具体如下：一、生理性原因：饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，还有饮用刺激性饮料，如含有酒精或者咖啡类饮料，可造成排尿次数增多。此时泌尿系统器官没有器质性病变，诱因去除后症状会自然缓解。二、病理性原因：1、感染性问题：出现少尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量减少，尿检时尿常规提示尿液中有白细胞或脓细胞；2、神经性问题：主要见于中枢或外周神经系统病变，可造成排尿次数增多但尿检正常；3、膀胱功能性容量减少：如膀胱内占位，外来压迫挛缩膀胱使残余尿量增多；4、其他疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期等可出现多尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量增加。怀孕所导致的尿频一般发生在妊娠中晚期，所以第一个月出现尿频症状，应当找其它可能导致尿频的原因。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱肿瘤的检查包括以下几种：\n1、尿常规，有较长时间镜下血尿，相差显微镜分析提示血尿来源于下尿路者，应警惕有无膀胱肿瘤的发生。\n2、尿脱落细胞学检查，尿细胞学检查是膀胱癌的重要检查手段，特别是检出高级别肿瘤，包括原位癌，连续检查3天。\n3、瘤标检查，可以以尿液中物质为检测对象的肿瘤标记物，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和存活素，还有以尿脱落细胞学为检查目标的肿瘤标记物，包括端粒酶、流式细胞光度术、多色荧光原位杂交探针技术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由男孩成熟转变成男性的明显标志之一，就是出现排精，也称之为遗精，是在性激素分泌增加刺激下的结果，多数人看成男性性成熟的标志，当青春期以后，精液持续制造并储存在输精管内，储存到一定的程度，并以遗精、手淫或者性交的方式排泄。\n遗精则重新体现了精满自溢的自然规律，遗精就是无性交状态下的射精活动，在睡梦中遗精称之为梦遗，在清醒状态下遗精称之为滑精，大多数情况下遗精都属于正常的生理行为，只要每个月遗精的次数少于八次，都称为生理性遗精。对身体没有任何伤害，不需要特殊处理，只有在极个别情况下，出现病理性遗精，考虑予以相应的生活指导和药物处理。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龙胆泻肝片一般较少应用于前列腺炎的治疗。对于前列腺炎的中医药治疗，需要根据辨证的结果来进行施治。目前对于前列腺炎的辨证，主要分为以下几个类型：\n1、热毒壅盛证：其治法主要是清热解毒、凉血消肿，推荐应用的方药是黄连解毒汤、五味消毒饮加减。\n2、湿热下注证：主要的治法是清热利湿，推荐的方药是八正散加减。\n3、气滞血瘀证：治法是行气、活血化瘀，推荐的方药是前列腺汤加减。\n4、肾元亏损证：肾阴不足者以滋阴降火为主，肾阳不足者以温肾壮阳为主，对于肾阴不足者，推荐的方药是知柏地黄丸，而肾阳不足者以右归饮为主方进行加减。\n因此，对于前列腺炎的治疗，龙胆泻肝片并不是主要的应用药物。