韩毅力

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

肾结石急性发作时，患者会表现为肾绞痛，此时治疗原则主要包括以下几种：1、止痛：止痛药物需按照三级镇痛原则进行选择。第一级是非甾体消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠，不仅止痛效果好，而且还能够减轻输尿管水肿。第二级是非吗啡类中枢镇痛药物，如曲马多，曲马多镇痛效果更强，而且没有药物依赖性。第三级镇痛药物是吗啡类中枢阵痛药物，目前临床上常用的是杜冷丁，这一类阵痛药物效果较强，但有药物依赖性和呼吸抑制的副作用，因此并不适合年老体弱或有呼吸系统问题的患者应用；2、解痉：通过解除输尿管痉挛可以达到止痛目的，常用药物包括山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂等。如果经过药物治疗无效，则建议考虑行体外冲击波碎石，或在输尿管镜下行双J管置入以及输尿管镜下碎石取石手术。

目前临床上不主张对前列腺炎的患者进行手术治疗即切除。少数症状比较严重的前列腺炎患者会进行手术治疗，但通过大样本的研究，临床认为手术治疗对于前列腺患者不合适，理由有以下几点：1、目前的药物治疗对绝大多数炎患者均有效，通过各种药物的组合应用，以及应用辅助性治疗手段，如前列腺按摩、热水坐浴等。经过综合治疗，患者均能够控制症状，达到相对较满意的治疗效果；2、前列腺是男性的性腺器官，主要功能是分泌前列腺液，在前列腺中有血管神经束的穿过，因此手术治疗可能影响到生育和性功能。前列腺炎的患者通常是青壮年患者，在生育和性功能方面，仍然有明确的需求；3、前列腺炎的症状并不完全由于前列腺引起，还有尿道、盆底肌肉等部位的参与。单纯手术治疗针对前列腺进行处理，可能治疗后仍然存在严重的症状。

前列腺大约像栗子大小。在B超下，长乘宽乘高径线为4cm×3cm×2cm，栗子尖向盆底肌肉处，位于盆底肌和膀胱出口之间，是一个男性性腺器官，主要分泌前列腺液，组成精液的主要成分，起到营养精子作用，同时血管神经束穿过前列腺外侧部，也是在做前列腺手术当中需要保护的东西，它损伤会引起男性性功能障碍。 在中国，目前进入老龄化社会以后，前列腺随着年龄增长，会逐步增大，到了80岁，前列腺增生发病率达到90%以上，这是前列腺增生情况，在这个同时过程当中，需要警惕的是前列腺癌发生，因为近几十年来，随着生活方式的改变，前列腺癌的发病率逐步提高，通过平时PSA检测，可以逐步进行前列腺癌筛查。

前列腺疾病可以出现血尿症状，常见原因具体如下：1、急性前列腺炎：由于局部黏膜充血、水肿，在刺激情况下，毛细血管破裂引起血尿；2、前列腺增生：主要由于长期梗阻，使前列腺和膀胱黏膜表面的血管迂曲、扩张，增生腺体牵拉下或者排尿时，由于膀胱剧烈变化，可以使血管破裂、出血。由于增生腺体压迫到周围的血管，造成静脉淤血，从而造成血尿；3、前列腺癌：由于肿瘤侵犯到膀胱或尿道造成血尿，症状比较严重。前列腺癌引起血尿，还可以发生于梗阻所导致的膀胱三角区，以及前列腺腺体的血管扩张，加之肿瘤侵袭，当血管破裂后即可出现血尿。

如果肾结石为1cm，具体的治疗方案需根据结石部位、硬度，以及合并的问题进行处理。通常1cm结石不考虑进行自行排石，其排出的可能性比较小。而对于肾下盏1cm结石，可以考虑先行保守观察，观察结石是否增大，如果有增大趋势，建议进行相应处理。对于肾下盏结石，应用体外碎石通常效果不佳，因结石即使粉碎，也难以排出。对于肾中上盏结石，可以考虑行体外冲击波碎石，但考虑损伤，目前对于此类结石进行手术治疗时，通常选用输尿管软镜技术进行处理，可以达到治疗结石的目的。1cm结石相对比较小，通常不考虑经皮肾镜的治疗，因为对于较小结石，经皮肾镜有较大风险，而且输尿管软镜技术处理此类结石也在适应证之内，所以如果考虑手术处理，推荐输尿管软镜技术。

膀胱癌早期症状需要对因治疗。部分膀胱癌患者可以出现无痛性肉眼血尿等早期症状，但症状发生的根本在于肿瘤，如何处理肿瘤是治疗的关键，膀胱癌分为两大类，具体治疗如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：建议手术治疗，通常选择经尿道膀胱肿瘤电切手术、激光手术等。治疗后要进行膀胱灌注治疗，膀胱灌注药物可以选择化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱等药物，也可选择免疫抑制剂，目前应用比较多的是卡介苗，同时定期进行膀胱镜复查；2、肌层浸润性膀胱癌：建议行全膀胱切除加盆腔淋巴结清扫以及尿流改道手术，但是由于这类手术对患者的生活质量影响较大，部分患者无法接受，如果肿瘤处于早期，可以尝试进行保膀胱治疗，通常行经尿道电切加化疗、放疗等，可以多手段综合应用。

泌尿系统结石发生的原因比较复杂，在泌尿系统的结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石，常见的是上尿路结石、肾和输尿管的结石。结石是由晶体和基质构成，晶体约占97%，而基质占3%。根据晶体将结石分为含钙的结石、胱氨酸结石、尿酸结石以及感染性结石，在同一种结石当中可以有不同的成分，也可以有单一的成分组成。结石的成因复杂，主要影响结石形成的有以下几个因素，包括外界因素，如自然环境、社会生活水平等，个体因素包括是否有存在有其他系统的疾病，如代谢性疾病、糖尿病等，以及个人饮食嗜好、家庭的饮食情况等，这些都属于个体因素。泌尿系统的因素，包括泌尿系统是否存在有感染、是否合并有梗阻等问题，还有尿液中的成石因素。在外界因素、个体因素和泌尿系统的因素中影响，使尿液中的成石因素的风险加大，尿液中的有形物质会析出形成结石。

前列腺疗法对多数前列腺炎患者有效。在前列腺炎的治疗中，要明确治疗标准已经发生变化，传统认为前列腺炎的治愈标准为症状消失，病原微生物培养为阴性，前列腺液的检测也正常。但目前前列腺炎的治疗是以控制症状，作为主要的治疗手段和治疗目的，根据前列腺炎的类型不同，采用不同的治疗方案，具体如下：1、急性前列腺炎患者通过积极有效的抗感染治疗，通常能够达到控制和改善症状的目的，达到治愈的标准；2、对于无症状型前列腺炎，通常不需要治疗；3、前列腺炎的治疗难点在于慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎，即按照分类为Ⅱ型前列腺炎和Ⅲ型前列腺炎，通过药物的组合和结合必要的理疗手段来进行处理。药物可以选择抗菌素，通常应用4-6周，并每2周进行一次疗效评价。根据患者具体的临床表现，可以联合应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体类消炎镇痛药、植物制剂、中医药制剂，同时辅助理疗、前列腺按摩、热水坐浴等手段。通过不同的药物组合，结合不同的辅助治疗，绝大多数慢性前列腺炎的患者，均能够达到改善症状的目的。

前列腺炎可以引起肛周坠胀不适感。前列腺炎患者主要表现是排尿不适感和骨盆区域疼痛，急性前列腺炎患者还可以出现发热等全身症状。在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作阶段，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，可挤压周围盆底组织及直肠，也会刺激周围神经，可引起盆底坠胀不适感。此外，疼痛还可见于下腹部、双侧股内侧、腹股沟区、阴茎、阴囊。另一个临床表现是排尿异常，患者可出现排尿刺激症状，如尿频、尿急，还可能出现排尿梗阻症状，如排尿费力、排尿困难。出现上述情况，要及时进行相应治疗，急性前列腺炎的主要治疗是使用抗菌素，一般可应用头孢类抗菌素静脉点滴，同时加用喹诺酮类口服药物。而对于慢性前列腺炎，主要是进行口服药物治疗，包括抗菌素，目前一线用药是左氧氟沙星，其它药物还包括α受体阻滞剂如赛洛多辛、坦索罗辛，以及M受体阻滞剂如托特罗定，还有非甾体类消炎镇痛药物，以及植物制剂和中药制剂。通常上述药物联合应用，可达到改善症状的目的。