韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性绝育是通过手术或者非手术途径阻断精子输出的通道，达到节育目的。不管是从解剖位置还是从生理病理的角度，输精管都是男子绝育的首选目标，目前在输精管绝育术的进展大致可归纳为七类：\n1、切断输精管，切除一段或者颈切断部切除，用解封闭残端，或让附睾端开放。\n2、外压输精管，不切除输精管，在管外用金属夹等压迫管壁使管腔闭合。\n3、内堵输精管，不切断输精管切开管壁，将材料做成的塞子植入腔内造成管腔堵塞。\n4、刺激组织增生，经皮肤直接穿刺输精管，施加化学或者物理学因素，促使管壁组织产生无菌性的炎症继而细胞增生，管腔纤维化闭锁。\n5、改变精道内环境，采用暴露或非暴露途径向输精管腔内注入或植入化学材料，改变精道内环境，使精子丧失受精能力。\n6、植入过滤装置，暴露输精管植入诸如筛状或者海绵状过滤装置，截住精子，让液体自由通过。\n7、可控装置暴露输精管，将各种乏式装置植入管腔，通过开启阀门控制精子的流动。

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

前列腺疾病可以出现血尿症状，常见原因具体如下：1、急性前列腺炎：由于局部黏膜充血、水肿，在刺激情况下，毛细血管破裂引起血尿；2、前列腺增生：主要由于长期梗阻，使前列腺和膀胱黏膜表面的血管迂曲、扩张，增生腺体牵拉下或者排尿时，由于膀胱剧烈变化，可以使血管破裂、出血。由于增生腺体压迫到周围的血管，造成静脉淤血，从而造成血尿；3、前列腺癌：由于肿瘤侵犯到膀胱或尿道造成血尿，症状比较严重。前列腺癌引起血尿，还可以发生于梗阻所导致的膀胱三角区，以及前列腺腺体的血管扩张，加之肿瘤侵袭，当血管破裂后即可出现血尿。

肾结石急性发作时，患者会表现为肾绞痛，此时治疗原则主要包括以下几种：1、止痛：止痛药物需按照三级镇痛原则进行选择。第一级是非甾体消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠，不仅止痛效果好，而且还能够减轻输尿管水肿。第二级是非吗啡类中枢镇痛药物，如曲马多，曲马多镇痛效果更强，而且没有药物依赖性。第三级镇痛药物是吗啡类中枢阵痛药物，目前临床上常用的是杜冷丁，这一类阵痛药物效果较强，但有药物依赖性和呼吸抑制的副作用，因此并不适合年老体弱或有呼吸系统问题的患者应用；2、解痉：通过解除输尿管痉挛可以达到止痛目的，常用药物包括山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂等。如果经过药物治疗无效，则建议考虑行体外冲击波碎石，或在输尿管镜下行双J管置入以及输尿管镜下碎石取石手术。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学角度上单次性交时间是有正常参考值的，男子每次性交时间持续2-6分钟，就已经达到性交的基本要求，并以5-30分钟为宜，但是性交时间受诸多因素影响，如身体健康情况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性交的时间等，并存在者个体差异。\n不同夫妻之间对于性交的时间，有非常大的差异，所以性生活的时间有个体差异，并不是时间越长越好，从生理因素来讲，年龄对性交持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性交时间可能逐渐延长，但对于老年男性，过长的性交时间并不是值得高兴的事情，反倒因为长时间的性交造成疲劳，以及难以达到性高潮和射精而痛苦。

女性尿液红色，应考虑是否存在血尿。首先证实是否为血尿，可通过尿常规鉴别，观察有无大量红细胞升高，血尿中红细胞可明显升高。其它因素也可使尿液呈红色，食物如红心火龙果，药物如利福平等。 证实血尿后，应寻找血尿原因，几乎所有尿路问题均能引起血尿，应同时注意有无并发症状，如尿路刺激症状，考虑存在感染；腰部疼痛，考虑结石；结合年龄、合并用药等情况，如合并阿司匹林等药物，也可引起血尿；部分肿瘤性的疾病、先天性疾病也可引起血尿；还应排除部分内科性疾病引起的血尿，根据病因进行下一步处理。女性最常见的血尿原因为炎症性问题，可通过抗炎治疗缓解。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。

如果肾结石为1cm，具体的治疗方案需根据结石部位、硬度，以及合并的问题进行处理。通常1cm结石不考虑进行自行排石，其排出的可能性比较小。而对于肾下盏1cm结石，可以考虑先行保守观察，观察结石是否增大，如果有增大趋势，建议进行相应处理。对于肾下盏结石，应用体外碎石通常效果不佳，因结石即使粉碎，也难以排出。对于肾中上盏结石，可以考虑行体外冲击波碎石，但考虑损伤，目前对于此类结石进行手术治疗时，通常选用输尿管软镜技术进行处理，可以达到治疗结石的目的。1cm结石相对比较小，通常不考虑经皮肾镜的治疗，因为对于较小结石，经皮肾镜有较大风险，而且输尿管软镜技术处理此类结石也在适应证之内，所以如果考虑手术处理，推荐输尿管软镜技术。

目前临床上不主张对前列腺炎的患者进行手术治疗即切除。少数症状比较严重的前列腺炎患者会进行手术治疗，但通过大样本的研究，临床认为手术治疗对于前列腺患者不合适，理由有以下几点：1、目前的药物治疗对绝大多数炎患者均有效，通过各种药物的组合应用，以及应用辅助性治疗手段，如前列腺按摩、热水坐浴等。经过综合治疗，患者均能够控制症状，达到相对较满意的治疗效果；2、前列腺是男性的性腺器官，主要功能是分泌前列腺液，在前列腺中有血管神经束的穿过，因此手术治疗可能影响到生育和性功能。前列腺炎的患者通常是青壮年患者，在生育和性功能方面，仍然有明确的需求；3、前列腺炎的症状并不完全由于前列腺引起，还有尿道、盆底肌肉等部位的参与。单纯手术治疗针对前列腺进行处理，可能治疗后仍然存在严重的症状。