面肌痉挛

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
小儿面肌痉挛的发病原因有很多，最常见的原因是面神经受到了血管的刺激，导致局部痉挛，神经髓鞘改变，异常放电，导致面肌出现痉挛、抽搐的情况。还有一部分病人是因为发现面神经炎导致的面肌痉挛，血管的因素并不直接。还有一部分病人是因为颅内感染脑膜炎，炎症以及面神经炎导致的面肌痉挛。所以具体要做进一步的检查，特别是颅脑磁共振检查，来明确小儿面肌痉挛的具体发病原因，才能做综合的评估。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
治疗面肌痉挛之前，建议行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，排除颅内占位性病变导致的面肌痉挛。如果发生颅内占位性病变，建议到神经外科就诊来治疗。没有占位性病变，面肌痉挛轻者可以行肉毒素注射治疗，也可以行维生素，如腺苷钴胺1.5mg加维生素B12mL，每天一次肌肉注射，半个月到一个月为一个疗程。\n避免受凉、受刺激，可以适当的进行理疗。如果是颈椎病导致的面肌痉挛，可以进行颈椎的相关治疗，可以做微血管减压术来治疗面肌痉挛，目前临床有面神经部分射频治疗面肌痉挛。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛手术之后复发，通常有可能是当时垫棉位置放的不合适，要么可能位置比较松，随着脑脊液的搏动，垫棉慢慢脱离，压迫面神经的血管重新回位，压迫到面神经上；另外一种可能性是血管在放置垫棉的时候并没有将其推开，而是让血管隔着垫棉把压力重新传导在面神经上。刚开始的时候病人症状可能会消失了，因为垫棉是软的，随着时间的延长，垫棉慢慢机化以后变硬，血管通过变硬的垫棉把力量重新传导到面神经的根部，也就是重新造成了新的压迫，这通常都是造成面肌痉挛术后复发的原因。这种情况下，建议再次行手术探查，将没有推移的血管重新推移，将压迫的垫棉重新分解游离之后再行推开，或者已经被脑脊液搏动推走了的垫棉，放置一块新的垫棉重新予以固定。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
面肌痉挛主要以一侧面部肌肉阵发性、不自主抽搐为特点，多局限于单侧，又称为半面痉挛，是临床常见缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变，病变特点以单侧面部肌肉阵发性的不自主抽动有关。\n药物治疗、肉毒素注射及微血管减压术是治疗方式，大部分患者都会有良好的治疗效果。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期疗效欠佳，包括口服卡马西平、奥卡西平及安定等药物缓解症状。肉毒素注射治疗机制是运用肉毒素阻断神经肌肉传递，降低面肌痉挛程度，常用药物为注射用A型肉毒毒素，主要适用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败，或手术复发以后长期口服药物治疗无效的面肌痉挛患者，手术微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法。

讲解医师：尹嘉  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院神经外科
面肌痉挛从治疗的角度来说，目前最有效的方法就是显微血管减压手术。如果是初发的病人可以用药物尝试一下，但是只有少部分人对卡马西平这个药物和其它镇静药物有作用，绝大多数病人都没有效果。对手术来说，显微血管减压手术是目前根治面肌痉挛唯一的治疗方案。原理就是把压迫的血管从神经上面移开。另外，如果是老年病人或者是不能耐受全麻做血管减压手术，也可以选择用局部的肉毒素的注射。但是肉毒素的注射治疗最大的缺点就是容易复发。另外，脸部的肌肉僵硬也是肉毒素的治疗并发症。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛刚才提到，面肌痉挛我们采用的微血管减压手术治疗，这个手术的有效率可以达到95%左右，所以他的有效率还是非常高，多数患者经过这个手术以后，完全能够达到症状消失的程度，可以达到治愈。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
面肌痉挛表现为发作性的一侧的面部不自主的抽动，可以是眼睑，比如说下眼睑抽动或者是上眼睑抽动，在发展到一定程度时出现上下眼睑同时的抽动，眼裂会变小。随着病情的进展会扩展到同侧的面部，出现嘴角跟着向上翘，但对侧是完全正常的。有的人在发作的时候同时出现视物模糊，耳朵里面听到像过火车一样的咔哒咔哒的声响。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中，耳鼻喉科没有办法治疗面肌痉挛，目前对于面肌痉挛的治疗，主要是在神经外科或者是神经内科进行，一般在初期面肌痉挛不严重的情况下，选取的是神经内科进行治疗，可以口服卡马西平进行适当控制，而且一定要减少冷、热温度的剧烈变化，也要减少咀嚼时硬质食物的刺激。\n如果这些方法仍然未见明显好转，面肌痉挛逐渐加重，则需要考虑采取外科手术的方式进行治疗，这个时候则要去神经外科进行就诊，一般完善相关检查之后，可以进行微血管减压手术治疗，或者是三叉神经鞘瘤开颅切除手术治疗。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
我们提到眼皮经常跳，是左眼跳，还是右眼跳，是一边，还是两边的问题，面肌痉挛和它的英文单词合起来是叫半侧面肌痉挛，也就是我们所说的面肌痉挛是单侧的，它只是在一侧出现症状，如果有的患者出现了两侧的眼睑痉挛，阵发性的抽动，从来没有口角的抽动，其实不是面肌痉挛。我们常见的跟他鉴别的有眼睑痉挛，还有一些癫痫患者，他的发作是不停地挤眼睛，这个时候通过脑电图检查还是能区别，它是癫痫发作的表现。还有一些患者是抽动症，他的表现也是不停地挤眉毛，眼睛眨动，甚至口角眨动，但是这些表现都是双侧的症状，不是单侧的症状，我们所说的面肌痉挛都是单侧的面肌抽动，所以面肌痉挛看着比较简单，但是它的鉴别诊断比较复杂，我们一定要在确诊的情况才进行外科治疗，否则病人就是花了钱，受了罪，效果还不好，所以一定要注意进行区别。

讲解医师：赵奎明  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
面肌痉挛手术后的后遗症包括同侧的听力障碍、耳鸣、听力下降，严重的有耳聋，还有迟发性的面瘫、脑脊液耳漏、头晕、走路不稳、复视，以及后组颅神经症状，如吞咽困难、呛咳等。出现了并发症以后，通过一般的治疗，如迟发性面瘫，90%能恢复，听力下降，大部分病人能恢复，有的造成永久性的听力下降和耳聋，至于脑脊液耳漏可以通过手术来修补。眩晕、复视一般都能恢复。随着技术发展，随着显微镜技术的提高，手术的并发症越来越少，但是避免不了。