面神经炎

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎患者通常在起病后1-2周内开始恢复，大约80%的病人在几周即1-2个月内基本恢复正常，约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪，在完全性瘫痪的患者中约有16%的患者不能恢复。面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，这些后遗症状的出现可能是由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神经纤维通路，从而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。面神经炎一经诊断应尽早开始治疗，以减少后遗症的发生。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经炎后遗症，首先，可以遗留面部表情肌的活动障碍，就是这一侧的眉毛抬不上去，皱眉毛皱不了，眼睛闭合力量差或者是闭合不全。其次，外龇牙咧嘴的时候，会有口歪向健侧的情况，这是由于面瘫本身，面部表情肌瘫痪所导致。\n面神经炎在恢复的过程中，会出现神经搭错车的情况，因为面神经炎髓鞘脱失了之后，在恢复的过程中可能神经挨到一块，产生连带反应，可以产生鳄鱼泪反应。一吃饭的时候唾液腺分泌了，泪腺也分泌了，这叫鳄鱼泪综合征。另外，可能会产生面肌痉挛，就是瘫痪这一侧的肌肉不由自主的抽搐。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
面神经炎的治疗主要看病情的轻重程度以及治疗是否经过系统的内科治疗，约75%的患者可以完全治愈，不遗留有任何的后遗症。有的患者会出现面肌痉挛以及面肌抽搐，甚至有的患者还会出现连带动作。有的患者还可能出现角膜炎以及面部肌肉瘫痪。有糖尿病的病人出现面神经炎后，一般预后较差。对于经常吃辛辣刺激性的食物以及饮酒的患者，患有面神经炎之后预后不好，而且引起面肌痉挛的几率较正常患者发生率高，因此有面神经炎的患者都要避免吃辛辣刺激性的食物，不能够饮酒。患者曾经患过一次面神经炎，之后复发的机会也很多，因此患者在出门的时候一定要做好防护，避免着凉。

面瘫是一种不受年龄限制、任何年龄段均有可能发生的常见病，主要表现为口眼歪斜、面部额纹变浅并伴有疼痛等症状，西医认为其发病原因为病毒感染或免疫力低下导致面神经麻痹或面神经炎，中医则认为较多患者因劳累过度等原因造成正气不足，风寒湿邪趁虚侵袭面部经络导致面瘫，少部分患者则是由于外伤、手术或肿瘤等原因导致，临床中较为常见且治愈难度较大。

面神经麻痹又称面神经炎，是由于非特异性炎症造成的面神经肿胀，从而引起的周围性面瘫，临床表现为患侧额纹变浅、鼻唇沟变浅、眼睑闭合无力，严重者甚至可露出巩膜，嘴角流涎，鼓腮漏气。面神经麻痹需与中枢性面瘫相鉴别。中枢性面瘫常合并头晕、进食呛咳，以及肢体无力、麻木，双侧额纹基本对称、眼睑闭合无障碍，一侧鼻唇沟浅变浅。

面神经炎的治疗从原理上来讲，是由病毒侵袭神经造成，一般来讲病毒有自限性，一般在两周左右会产生限制性。但是由病毒引起的神经水肿和神经损害，这个症状会留存比较长的时间，治疗上在早期可以用抗病毒药物进行治疗，同时合并给激素抗水肿治疗，标本兼治，除了药物治疗以外，患者可以口服B族维生素，营养神经保护治疗，有条件的还可以接受如按摩、针灸、理疗等方式对于缓解面神经的水肿，控制面神经的继发症状都有好处。

面神经炎从病理机制上来讲是由病毒侵袭人体，损害神经造成，病毒有它自身的生物学特性，一般在两周左右会产生病毒自限性，大概半个月左右，是面神经炎发展的高峰期。在面神经炎的后期主要是以控制神经水肿和继发性损害为主，通常病人会接受物理治疗、药物治疗以及针灸、传统医学治疗，大部分患者会在面神经炎发作1-3个月之后症状缓解，逐步可以治愈。面神经炎的治疗重点还是在预防，病毒通常会在人体免疫力下降、劳累时趁虚而入，所以在天气变化时要注意保暖，但是劳累时要注意身心调节，如保证充足饮水，保证足够维生素摄入，当出现面部异常感觉时可以给予面敷，当出现先兆症状如面神经面部麻木或者不适感觉，可以给予热敷或低频或红外治疗，可以有效缓解和防治面神经炎的发生。以上早期的预防治疗也可以缩短，也可以缩短面神经炎的治疗时程。

面瘫时主要累及表情肌，如枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。除了应用营养神经、活血化瘀药物治疗以外，针灸治疗、中药熏蒸及物理治疗以改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，有助于神经功能的恢复运用。进行这些主要肌肉的康复训练，也能促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时，应根据患者的不同症状选择下述的训练方法，每日训练2-3次，每个动作训练大概10-20次左右。具体训练方法包括抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、努嘴训练、鼓腮训练、面部按摩。 以避免面部肌肉僵硬，激发面部肌肉的兴奋性。除了以上训练方法以外，日常生活中也可以进行生活功能训练，比如嚼口香糖、做面部表情等其它训练，配合起来效果会更好。

面瘫和中风不同，面瘫俗称吊线风，医学名词是面神经麻痹或面神经炎。从面部表现来讲，中风病人眼睛良好，仅仅是嘴歪。而面瘫病人表现为一侧眼睛闭合不全，嘴也歪，一侧脸都会出现歪斜。很多病人以为是中风，其实是面瘫。单纯口眼歪斜仅为面瘫，经过平均2-3周，甚至更长时间4周，90%都可以完全康复，不留任何后遗症。 而中风不一样，中风面部表现为嘴歪，如果病人伸舌头歪，就要引起重视，多是脑部问题。如果伸舌头居中不歪，应该就不是中风，不用太紧张。中风的嘴歪，还可伴有肢体障碍，需要综合判断，需要完善头部CT。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
面神经炎的治疗原则为改善局部的血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复等四大方面。常用的药物包括：\n1、皮质类固醇类，也就是激素，急性期应该尽早使用。\n2、B族维生素，可以用维生素B1、B12肌肉注射，也可以口服。\n3、阿昔洛韦，急性期根据病情可以口服常见的抗病毒药物，连服7-10天。\n除口服药物以外，在急性期，可以在茎乳孔附近进行超短波的透热治疗，有利于改善局部血循环，减轻面神经水肿。在恢复期，可以用离子透入疗法或者是传统医学中的针灸、针刺、拔罐等疗法也可以治疗面神经炎。