青光眼

慢性青光眼常见开角型青光眼，早期主要症状比较轻微，如眼睛胀、虹视现象，偶尔伴有鼻根疼、头疼，经过休息或活动、放松后，症状会逐渐缓解，症状比较隐匿、缓慢，基本不会引起较大的不适感。早期青光眼主要损害视野，对视力的损害并不明显，只有到晚期时才会影响到视力。慢性青光眼主要是眼压轻微上升，在晚上或傍晚、清晨起来时眼压会升高，此时感到眼睛有轻度胀疼、疲劳，如休息欠佳或者感冒的类似症状。如果此现象经常出现，类似感冒症状，眼睛有时胀疼，有时看灯光周围会有光晕，称虹视，是由于眼压升高，角膜水肿导致。如果家族中有青光眼患者，建议到医院做鉴别诊断，慢性青光眼的早期诊断比较困难，大概需要数年，如2-3年每年观察2次，经过视野检测、眼压检测、眼底视神经纤维层扫描，根据变化情况确诊。如果确诊为青光眼，需要长期使用降眼压的眼药水点滴，降低眼压。如果没有进行长期眼药水的点滴，可能视野会被逐渐损害，晚期可能损害到中心视野，可能经过几年或者数十年，视野逐渐缩窄，会影响到中心视力，出现不可逆的失明。

一只眼睛患有青光眼，只要眼压得到有效控制，眼底视神经不会由于高眼压而导致不可逆的永久性损害，维持正常眼球的结构和功能，就可终身维持相应的视力。青光眼对视神经的损害不可逆，若青光眼的眼压没有得到有效控制，即使只有一只眼睛得青光眼，可能在发作一次后，一天就完全失明，有些患者可能撑一天、一年，也有可能撑数年，最终结果必然是失明。青光眼手术是治疗性和预防性的手术，在进行有效地控制眼压后，对于以前已经造成的视力丢失，无法进行弥补，只能防止以后的视力再进一步丢失。青光眼手术与白内障手术不同，白内障手术后，患者可以复明和恢复以前丢失的视力。

青光眼的治疗具体采用何种方法进行治疗，主要根据青光眼的类型决定。因为青光眼主要有闭角型青光眼、开角型的青光眼以及其他疾病导致的继发性青光眼，所以需要根据不同类型，采用不同治疗。药物治疗方面，有较多针对降眼压的治疗手段。手术方面有激光治疗、滤过手术治疗，包括穿透性、非穿透性的滤过手术。总体而言，青光眼的治疗需要根据青光眼的不同类型和不同发病阶段，主要的治疗手段是从药物治疗开始。激光治疗是针对房角关闭的患者，即闭角型青光眼的患者，而开角型青光眼患者可以采用药物、激光、小梁成形手术或者其他滤过性手术。对于继发性青光眼的患者，需要针对引起青光眼的病因进行手术或者药物干预或治疗。

青光眼的最佳治疗方法，包括药物治疗、手术治疗两种方法，以及激光治疗，但是算作手术的一种。对于不同类型的青光眼，其治疗方案也不同。青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼，开角型青光眼最常用的是药物控制眼压，包括减少房水生成、促进房水分泌的药物治疗。手术治疗，比如开角型青光眼，最常用的是小梁成形术、小梁切除术等外滤过手术。闭角型青光眼目前更多采用的是人工晶体植入，以及晶体摘除手术。闭角型青光眼多与眼内晶体过大、眼内拥挤有关，采用人工晶体是白内障。摘除人工晶体植入的方式，可以有效缓解眼内拥挤的情况，从而改善房水引流、促进眼压降低。因此对于不同的青光眼，需采用不同的治疗方案。目前有很多治疗方案，但并没有最佳治疗方案，仅为针对某个病人的个性化治疗可能更为重要。

青光眼的患者要应用降眼压的眼药水，主要如下：1、缩瞳剂：常用的是1%-4%的毛果芸香碱滴眼液，也称为匹罗卡品滴眼液，闭角型青光眼的首选用药，但是可以引起眉弓部疼痛、视野异常等副作用；2、β受体阻滞剂：主要减少房水生成，常用的是噻吗心安滴眼液、卡替洛尔滴眼液等这类眼药水。要是有心脏方面的问题，如心率较缓慢、哮喘，禁止使用，对瞳孔没有影响；3、前列腺素类滴眼液：常用的有0.004%的曲伏前列腺素滴眼液、0.005%的拉坦前列素滴眼液等，可以增加葡萄膜巩膜通路，而且降压幅度、持续时间较长，晚上用一次，白天可不用。但是长期应用前列腺素类滴眼液，可能引起眼圈加深、睫毛变长、虹膜色素增加等副作用。部分患者使用后会眼睛发红，表现为充血状态；4、β肾上腺素受体激动剂：即地匹福林、阿法根等药物，对瞳孔、心肺影响不大；5、碳酸酐酶抑制剂：常用的是布林佐胺滴眼液，全身的副作用相对较小，可减少房水生成，若患者对磺胺过敏，则不能使用这类药物；6、复合制剂：即两种药混合的复合制剂滴眼液，也可以降眼压。青光眼可以导致严重的视力障碍，甚至视野丧失，而且不可逆。一旦得青光眼，要在医生的指导下使用药物。

青光眼可能导致患者失明，青光眼是眼科非常常见的致盲性眼病。青光眼是由于眼内的压力超过眼内神经所能承受的范围，导致在不同眼压下发生视神经损伤。青光眼在临床根据疾病类型不同而有不同表现，主要有以下几种：1、闭角型青光眼：可能表现为眼红、痛，患者存在虹视现象，伴有恶心、呕吐等一系列症状。特别在闭角型青光眼的发作期、大发作期，上述症状均非常明显，需要进行紧急治疗；2、开角型青光眼：开角型青光眼患者，可能没有很明显的临床症状，但疾病可能在不知不觉中侵袭到人的视力。通常在临床检查过程中，如果发现眼压＞21mmHg，建议患者需进行更详细检查，观察眼压是否超过眼内神经的承受范围。如果在不同种眼压下，均导致视神经损伤，便可以认为发生青光眼。青光眼可能导致失明，一旦发生青光眼的高危因素，患者需定期到眼科进行检查，高危因素如浅前房、窄房角，以及既往或亲人中存在青光眼病史，这类患者均需进行更深入的检查。

急性青光眼或者急性大发作时，要采取必要、及时的手段，尽量快速让眼压得到控制，让过高的眼压尽快降下来。因为眼压过度升高，会造成眼睛视网膜血管压迫，对视神经压迫，造成不可逆的视力损害。这个是属于眼科急症，采取必要手段、药物，甚至全身用药。如果用药效果差，可能会进行角膜穿刺，把眼睛里面的房水放出来，尽快控制眼压，这是最主要的治疗。在眼压平稳以后，要根据房角检查的结果是窄的、关闭的，做相应的处理，比如后续激光治疗、手术治疗。所以急性青光眼，特别是急性大发作时，在眼科来说是急症，采用药物、角膜穿刺的方法，尽量快速把眼压控制住。

青光眼是由于眼压增高而引起眼睛视野和视神经损伤，青光眼与较多因素有关，患者在保养过程中要注意情绪保养，情绪变化或者情绪波动会引起青光眼发作。在保养青光眼时需要注意以下几个方面：1、保持情绪平稳：情绪变动会引起青光眼发作，要控制自己的情绪，避免大喜大悲，保持平静心情和良好心态。遇事情不着急、不生气，不要过于兴奋、悲伤。保持情绪平稳对青光眼的防治可以起到关键作用；2、多进食富含维生素类食物：因为青光眼对视神经起损害作用，多进食维生素类食物，即维生素B族、维生素C类、维生素E类食物，可对视神经起到保护作用；3、适量饮水：生活中避免大量饮水，否则会引起眼压增高。适量饮水会使眼压保持在低水平，而使视神经得到有效保护。同时日常生活中可以多做运动，出汗后体液减少，对眼压降低可以起到较好的作用。

引起青光眼的原因较为多，青光眼是临床上较为常见的眼病，通常可以分为以下几类：1、原发性青光眼：如果没有明确原因导致的青光眼，可以称为原发性青光眼，临床上可以分为原发性闭角型青光眼，以及原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼可以表现为浅前房、前房角由各种激发因素诱发，眼压可以急剧升高导致青光眼，而原发性开角型青光眼，目前认为是各种因素导致房角损伤之后，由于房水滤过不畅，导致眼压升高。目前由于确切的病因不清楚，还可以称之为原发性开角型青光眼或原发性闭角型青光眼；2、继发性青光眼：指有明确原因所导致的青光眼，称为继发性青光眼，引起的原因可以表现为使用药物，部分药物，例如激素类眼药水点眼之后，可能引起眼压升高，严重时导致青光眼。此外外伤，眼表、眼内的损伤之后，由于房角结构改变，也会导致青光眼具有明确原因。

目前青光眼失明的病人已经较少，几乎没有，除极个别的病人青光眼已经非常严重，处于绝对期或持续大发作的青光眼病人才会出现失明。还有一种失明的病人是继发性青光眼，如新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼，可能会导致失明。随医学手段和科技的进步、人民生活水平提高，现在就诊的病人可以得到及时的救助和医治，因此青光眼失明的病人已经较少。对于新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼等恶性青光眼，失明的病人也逐渐减少。青光眼的失明主要是因为眼压升高，超过眼底视神经的承受极限，导致视神经萎缩。青光眼一旦导致视神经萎缩，视力不可恢复，因此进行青光眼手术时，只能保证以后的视力不再丢失，以前丢失的视力通过手术无法挽回。青光眼手术不是复明手术，只是治疗手术和预防手术。