陈政华

甲状腺疾病的原因较多，如遗传因素、环境因素、自身免疫系统、感染及手术等均可以引起甲状腺疾病。临床比较常见的甲状腺结节可能与现在生活节奏加快及饮食结构、环境因素改变有关，甲状腺肿瘤则与接触放射性环境因素、自身情绪方面有关。 由于现在人们的健康意识比较高，体检时通过彩超检查发现的甲状腺疾病比过去更多，妊娠期间也可以出现甲状腺病变、功能异常。 因此，无论何种甲状腺疾病，患者均应及时到医院进行正规检查。医生可根据情况进行甲状腺彩超、甲状腺CT、核磁共振检查，观察甲状腺大小、有无结节及结节情况，根据分级评估甲状腺结节的良恶性。通常临床常用的甲状腺彩超是最方便、最经济的检查，而且参考价值较好。

甲状腺手术后患者的护理主要有以下几点： 1、刚手术后患者需要去枕平卧6小时，监测病人的生命体征，主要观察心率、血氧、脉搏、血压变化； 2、手术后要保持刀口清洁，观察刀口纱布有无渗血、局部肿胀情况，观察颈部引流管中引流液性质、引流量； 3、关注患者有无呼吸困难的感觉，甲状腺术后患者可能因为切口出血、积液、气管塌陷、双侧喉返神经受损等原因，出现憋气、呼吸困难等症状；观察患者有无肢体抽搐，患者可因为术中甲状旁腺损伤，出现口唇、四肢末梢麻木以及肢体抽搐等症状，出现上述症状后需及时补钙，待病人清醒后可采取半卧位，便于引流； 4、术后可以适当进行雾化吸入治疗，保持排痰通畅； 5、6小时后可以缓慢喝温水，不能太冷或太热。吃东西要循序渐进，先从流质饮食开始，再吃软一点的饭、面条等，不要吃油腻、辛辣食物；尽早下床活动，促进身体各方面的恢复； 6、术后1周左右可以进行颈部运动功能训练，并注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽；术后根据医嘱定期复查，进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查。

如果发现颈部右侧甲状腺肿大，患者先要到医院甲状腺科就诊，医生可根据病情进行超声检查、甲状腺功能化验。如果甲状腺肿大是由于结节造成，可根据结节大小、形态判断是否需要进行下一步治疗。如果同时伴有甲状腺功能异常，还应判断患者是否出现甲状腺功能亢进或减退。 对于体积不大的良性肿瘤，通常不需要进行手术。如果出现肿块过大影响外观，引起气管压迫症状或者声音嘶哑等，或者合并甲亢、胸骨后甲状腺肿、考虑肿块有恶变倾向时，患者应及时到医院就诊，医生可根据检查结果采用相应的治疗，如手术治疗。 甲状腺良性肿瘤患者进行手术治疗后通常恢复比较好，甲状腺恶性肿瘤患者也不用过分担心，手术后口服甲状腺素片治疗，定期进行随访、复查，也可获得较好的预后效果。

彩超检查不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，还可以观察肿块内血流、有无微钙化等情况，临床上还可以通过细针穿刺活检进行病理检查，判断肿瘤的良恶性。 良性甲状腺肿瘤患者通常没有明显症状，生长速度比较慢，肿块呈圆形或椭圆形，可以单发或者多发，大小不等。肿块表面光滑，边界清，活动度好，与周围组织没有明显粘连，可随吞咽动作上下活动，个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体可突然增大，这时病人可出现局部胀痛症状。 恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛等不适，肿块通常质地硬、不规则，边界不清楚、活动度也差。部分患者早期可出现颈部淋巴结肿大；部分患者还可出现面部潮红、腹泻等症状。如果肿块侵袭邻近周围的组织和器官，可以引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

乳腺导管扩张多由于乳腺彩超发现，主要原因是乳腺导管排泄障碍、细菌感染、血液中激素水平异常情况所致，不一定是癌症。临床需要检查有无乳头凹陷、乳头溢液、乳晕下脓肿、乳晕旁脓肿等情况，并进行乳腺彩超排除乳管内是否有其它肿瘤性疾病。 如果合并乳头溢液，特别是血红色溢液，患者可能合并有导管内乳头状瘤，建议进行乳管镜检查。如果是单纯性乳腺导管扩张，没有乳管内肿瘤性疾病，通常不考虑为乳腺癌，可以定期复查乳腺彩超、乳腺钼靶等检查。 如果通过彩超或乳管镜检查发现乳腺导管扩张并伴乳管内有肿瘤，不建议继续观察。因为乳管扩张伴有乳头状瘤恶变几率较高，患者需要及时进行手术，可以采用微创手术方法切除，通常可取得较好的预后。

乳房肿块是女性常见的乳腺病变，通常多在女性洗澡或自我查体时发现，临床表现形式多种多样，病因并不明确，可能与环境因素、体内激素水平有关。 肿块可分为良性与恶性，良性肿块大多生长比较缓慢，触摸时边界清楚、表面光滑、形态规则、质地韧、活动度较好，通常没有疼痛感，可以进行手术治疗。恶性结节生长较快，常伴乳头溢液，有时有局部红肿，大多边界不清、形态不规则、质地硬、活动度差，通常没有疼痛感，但当肿块浸润或侵犯压迫周围组织神经、血管等也可引起疼痛。 另外，有时乳房局部有炎症，形成炎性脓肿，肿块触摸起来手感与恶性肿块相似，二者较难分辨，有时超声检查、乳腺钼靶检查也不一定能分辨清楚，这时需要穿刺组织进行病理检查，明确肿块性质。

导致乳房疼痛的原因较多，主要有以下几点： 1、乳腺增生：也称乳腺腺病或乳腺囊性增生病，该病在中青年女性中发病率较高，与女性激素代谢有关，发病率在30%左右；疼痛有典型的周期性，多在月经期前出现胀痛不适的感觉，月经后减轻或消失，主要由于女性体内激素水平发生变化，刺激乳腺腺泡、导管出现增生引起；经期后如果无明显包块，可采用口服中药治疗；经期疼痛时可贴用或热敷活血化瘀膏药，疼痛剧烈时可口服止痛药缓解； 2、乳腺炎：包括细菌感染所致的炎症及浆细胞性乳腺炎，乳腺炎常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇；急性单纯性乳腺炎初期主要是乳房胀痛、局部皮温高、压痛，出现边界不清的肿块；急性化脓性乳腺炎局部皮肤红肿热痛、明显硬结，伴寒战、高热、疼痛、无力等全身症状，需要运用抗生素治疗；浆细胞性乳腺炎系乳管内导管扩张，浆细胞均匀病变为基础的慢性非细菌感染性疾病，因为其本质是无菌性炎症反应，所以只有待其破溃或者切开后才能继发细菌感染，尽管有时抗菌素治疗有效但不能治愈，容易复发； 3、肿瘤：且肿瘤浸润或侵犯压迫周围组织神经、血管等，也可引起乳房疼痛。

甲状腺检查通常包括形态检查和功能检查，形态学检查有甲状腺彩超、甲状腺CT、核磁共振等，可以直观观察甲状腺大小、有无结节以及结节情况，根据分级有助于评估甲状腺结节的良恶性。临床常用的甲状腺彩超是最方便、最经济的检查，而且参考价值较好。 功能检查是指抽血查甲状腺功能，有甲状腺功能三项、五项、六项或者八项，包含T3、T4、TSH等指标，主要判断甲状腺功能是否处于亢进或低下状态，是否存在甲状腺相关抗体。无论患者进食与否，甲状腺激素水平基本恒定，因此查甲状腺功能不需要空腹。 另外，还有甲状腺核素扫描，有助于判断结节的良恶性。而甲状腺结节穿刺进行病理检查，则是判断结节良恶性的金标准。