陈政华

甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，术后需要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节的可能及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况。 甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能可复发，良性结节的手术范围多为单纯性肿物切除或腺叶大部切除手术。 甲状腺恶性肿瘤的发病率近年来呈现逐年上升的趋势，大多数甲状腺恶性肿瘤在查体时发现，可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者又称为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌占比最高，预后最好。甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤的预后与就诊时机密切相关，早发现、早诊断、早治疗通常可有较好的预后效果。恶性肿瘤患者术后需要口服甲状腺片治疗，根据医嘱定期复查甲状腺彩超、甲状腺功能。

甲状腺囊性结节是指甲状腺肿块内有囊肿或液体，彩超显示为液体。囊性结节通常不严重，多数情况下不会发生恶变，患者也无任何自觉症状，定期进行复查即可。若复查中发现合并其它实性结节，或突然出现疼痛、结节增大，则需及时到医院就诊。 良性肿瘤患者没有症状或良性肿瘤不大，通常不需要进行手术。如果患者肿块过大影响外观或＞3cm，引起气管压迫症状或声音嘶哑，合并甲亢、胸骨后甲状腺肿或者怀疑肿瘤有恶变倾向时，需要手术治疗。 甲状腺囊性结节通常属于良性病变，医生可根据彩超检查的结果，适当采取开放手术、微创消融手术治疗，术后均可获得较好的效果。

乳腺纤维瘤属于乳腺结节，乳腺结节包括乳腺纤维瘤。乳腺结节较多见，属于统称，包括较多类型的乳腺疾病，常见的有乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核、哺乳期积乳、乳腺脓肿、无菌性乳腺炎等。发现乳腺结节后，要明确是何种疾病，才能够决定如何治疗。 如果明确是乳腺癌，需要进行乳腺癌改良根治术；如果明确为乳腺纤维瘤，虽然是乳腺良性疾病，但有可能发生恶变，建议定期复查，大概3-6个月复查1次彩超。超过40岁的女性患者，至少要每年做1次钼靶检查。若结节＜1cm可以定期随诊观察，结节＞1cm的可以考虑行微创手术治疗。乳腺微创手术可以达到较好的治疗效果，不但对病人损伤比较小，而且可以达到较好的美观效果。

甲状腺良性肿瘤如果不是较大，通常不需要进行手术。如果患者出现肿块过大、影响外观，或引起气管压迫症状、声音嘶哑、合并有甲亢、胸骨后甲状腺肿、考虑肿块有恶变倾向时，需要手术治疗。建议患者出现上述症状后及时到医院就诊，进行正规治疗。 甲状腺良性肿瘤较常见，通常没有明显症状，生长速度比较慢，肿块呈圆形或椭圆形，可以单发或者多发，大小不等。肿块表面光滑，边界清，活动度好，与周围组织没有明显粘连，可以随吞咽动作上下活动。个别肿块大的还可以压迫气管，使气管、食管移位。

甲状腺良性肿瘤手术后注意事项主要有以下几点： 1、手术后要保持刀口清洁，观察刀口纱布有无渗血、局部肿胀情况，观察颈部引流管引流液、引流量； 2、手术后六小时内不能喝水、进食，需要去枕平卧，同时应监测病人生命体征，如心率、血氧、脉搏、血压等变化；六小时后可以缓慢喝温水，进食要循序渐进，先从流质饮食开始，再吃软食，如烂米饭、面条等，不要吃太油腻、辛辣食物； 3、观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、肢体抽搐等症状，患者可因为手术中甲状旁腺损伤，出现口唇或四肢末梢麻木、肢体抽搐，如果出现上述症状需要及时补钙，尽早下床进行活动，促进身体各方面恢复； 4、术后一周左右可以进行颈部运动功能训练，注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽； 5、术后根据医生医嘱定期到医院复查，进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查等。

手术后声音嘶哑是甲状腺手术后并发症的表现之一，主要因为喉返神经损伤引起。甲状腺良性肿瘤病人术后有一定几率出现声音嘶哑表现，并发症发生与手术范围呈正相关。 喉返神经损伤可分为永久性损伤、暂时性损伤两种情况，主要是因为手术中不小心损伤或者牵拉喉返神经，也可能是术后血肿或愈合后瘢痕组织压迫导致。单侧永久性损伤患者可以通过健侧声带代偿恢复发音；血肿或瘢痕压迫患者则可采用物理治疗，以促进神经恢复，临床可以通过喉镜检查判断神经损伤恢复的情况。 甲状腺良性肿瘤患者通常预后比较好，只需要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶、新发结节的可能及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况即可。

甲状腺良性肿瘤手术后病人6个小时内不能喝水和吃东西，要平躺，不能睡枕头。此时应监测病人的生命体征变化，主要观察心率、血氧、脉搏、血压等变化。手术后要保持刀口清洁，观察刀口纱布有无渗血、局部肿胀情况，观察颈部引流管中引流液的性质、引流量。术后6小时后患者可以缓慢喝温水，吃东西要循序渐进，先从流质饮食开始，再吃软食，如软米饭、面条等，刚做完手术要避免辛辣刺激、油腻食物。 此时应观察患者有无说话声音嘶哑、饮水呛咳、肢体抽搐等症状，患者可因为术中甲状旁腺损伤，出现口唇或四肢末梢麻木、肢体抽搐等症状。出现上述症状需及时补钙，尽早下床活动，促进身体机体各方面的恢复。通常术后1周左右可以进行颈部运动功能训练，注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽，以免引起刀口疼痛。术后患者应根据医生医嘱定期返院复查，进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查等。

甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能出现复发。 良性结节的手术范围主要为单纯性肿物切除或腺叶大部切除，如果及时进行手术治疗，多数情况下不会复发。但因为残余腺叶存在，残余腺叶后期存在新发结节的可能。 甲状腺肿瘤术后的病人要定期到医院进行复查，通常在手术后每间隔3-6个月左右进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查。医生可根据检查结果判断，可以早期发现、早期治疗。甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，只要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况即可。

甲状腺良性肿瘤患者彩超显示肿瘤形态规则、边界清晰，还有微钙化等情况，可以通过细针穿刺活检进行病理检查，明确肿瘤性质。甲状腺良性肿瘤较常见，生长速度比较慢，病人通常没有明显症状，肿块呈圆形或椭圆形，可以单发或者多发，大小不等，肿块表面光滑、边界清、活动度好，与周围组织没有明显粘连，随吞咽动作可以上下移动。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位，有时因肿块内出血，瘤体可突然增大，这时可出现局部胀痛症状。 不太大的良性肿瘤通常不需要手术。如果肿块过大影响外观，引起气管压迫症状、声音嘶哑，合并有甲亢、胸骨后甲状腺肿，或者考虑肿块有恶变倾向时需进行手术治疗，患者应及时到医院就诊，进行正规治疗。

甲状腺的大小通常通过彩超进行测量，成年人正常情况上下径约为4-5cm，前后宽约2-2.5cm，厚约1-1.5cm。甲状腺是成年人最大的内分泌腺体，位于颈前部气管前方，形状与蝴蝶类似。正常甲状腺在体表通常看不出、摸不到，只有在甲状腺肿大，结节长到一定程度时，医生才可以通过视诊和触诊的方法发现。 体检时可以通过彩超检查，观察甲状腺有无结节及结节大小、形状，或有没有钙化等情况，彩超检查是最方便、最经济的方法，医生可根据彩超结果进行初步判断。小的良性结节可以继续观察，大的怀疑恶性的结节则需进行穿刺或手术治疗。