阵发性房颤

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
阵发性房颤是中老年患者常见的一种心律失常，阵发性房颤的治疗首先应该查找原因，部分阵发性房颤患者都合并有甲亢，这时最好将甲亢治疗之后，再观察房颤发作次数。如果阵发性房颤患者没有发现明确的诱因，阵发房颤治疗可以采取两种方式：\n第一、口服胺碘酮抗心律失常药物，胺碘酮是最常用的治疗房颤的药物，同时服用华法林等抗凝药物是为了防止房颤引发血栓。\n第二、阵发性房颤还可以通过做心脏射频消融术来治疗，射频消融术治疗房颤成功率高达70%。由于阵发性房颤的患者心脏腔室不是很大，这时候无论是药物治疗，还是手术治疗都有治愈的可能性，对于药物治疗无效的患者，推荐射频消融术治疗。

二尖瓣狭窄早期症状为活动后胸闷、心慌，与心功能不全症状相似，临床认为症状的轻重、出现的早晚与工作方式、工作环境有关。如从事重体力劳动、经常坚持体育锻炼者，症状出现相对较早；活动量相对较小者，症状出现相对较晚。尤其近年来重体力活减少，生活轻便、简单，多数患者早期无任何不适，仅有阵发性房颤。建议反复多次出现胸闷、心慌者，及时到正规医院就诊，健康人群也应定期体检。

心律失常应用中医药治疗一般效果良好，具体情况如下： 1、窦性心动过缓：应用中医药方法可以起到提高心率的作用； 2、快速性心律失常：如早搏、阵发性房颤等，应用中药方法也可起到较好的治疗效果； 3、阵发性心动过速：使用中药效果不佳，采用射频消融效果更好，可使疾病得到根治； 4、房扑或房颤：应用中药方法使心率更加稳定，减少阵发房颤的发生次数； 5、房早或室早：中医药方法可减少早搏次数，减轻心慌、心悸的症状。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。

房颤导管射频消融手术是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术，是通过静脉血管穿刺，将射频消融导管和标测导管送入心脏，寻找引起房颤的病变机制，然后通过高频电流将病变的机制进行消融治疗，根除病变机制。房颤射频消融治疗，目前是治疗心房颤动的一种内科介入方法，不同于外科开胸手术，或者经胸腔镜射频消融手术，主要优势在于是一种微创手术方法，手术治疗效果比较好。阵发性房颤患者射频消融手术的成功率达到70%-80%，比较严重的持续性房颤，射频消融手术的手术成功率接近60%，因此目前治疗心房颤动的一线治疗方法是导管射频消融手术。房颤射频消融手术主要应用于部分阵发性房颤的病人，可以有效的缓解症状，减轻房颤所引起的胸闷、心慌等情况，对远期预后有较好的作用。部分持续性房颤的病人经过导管消融手术之后，可以有效改善心闷、心慌的症状，可以转复为正常心律。对于某些心力衰竭的病人，可以进一步改善远期预后，降低死亡率。

房颤(心房颤动)属于老年退化性疾病，治愈率与疾病严重程度有关，应根据类型进行分析。心房颤动可以分为以下类型：1、阵发性心房颤动：来自肺静脉或上腔静脉局部异位心脏导致的心房颤动，通过射频消融导管消融，达到根治，成功率能够达到80%以上；2、持续性心房颤动：发病机制比阵发性房颤的发病机制复杂，如果患者合并基础的心脏疾病，比如高血压、糖尿病引起的冠心病，或心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等，患上述疾病后心房病变机制较重。患者进行肺静脉隔离治疗，不能提高持续性心房颤动治疗的成功率，可能在肺静脉隔离基础上，要增加其他线性消融或机制改良术式。目前持续性心房颤动的治疗效果较不理想，手术成功率在60%左右，大部分患者可能需要进行2-3次以上的手术治疗，进一步改善远期预后。对于心房颤动，射频消融导管消融手术是一线、有效的治疗方法，患者需要到医院就诊，医生根据情况，选择有效的治疗策略和方案。

如果想要根治房颤，一定要进行手术治疗。病人如果是阵发性房颤，最好做导管消融手术根治。如果是持续性房颤，时间非常长或者心房已经很大，做导管消融手术效果不好，没办法的情况下可以放弃此种治疗。 经过动物试验和在人体上发现，房颤发生原因主要是肺静脉有快速紊乱的电信号传到心房，干扰心房正常收缩，引起心房颤动。通过药物治疗很难抑制电信号传到心房，所以发明射频消融或者冷冻消融，这种导管消融可将肺静脉和心房隔离。隔离后肺静脉快速紊乱的电信号就不能再传到心房，这种原因引起的房颤就能根治。 如果医生觉得可以通过手术治疗，就尽量选择手术，因为导管消融是一种根治性治疗。大部分病人想通过吃药根治房颤，目前还没有这样的药物能根治房颤。

目前按照国际和国家的分类，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤或者长程持续性房颤，比如阵发性房颤推荐首先采取射频消融，一般80岁以下若能够耐受微创手术，建议接受射频消融，其为最根本的治疗，手术以后患者的房颤的治愈率可以达到80%以上。部分患者对进行介入手术存在恐惧，不敢接受，想要进行药物治疗，药物治疗房颤存在短暂效果，但最终的结局则是失败。 房颤患者较为痛苦，会出现心慌不宁、胸闷、心悸，情绪烦躁，甚至血压低、感到疲倦。如果是阵发性房颤可能会突然发作，也可能会突然停止，发作几分钟甚至几小时，或几天不等，这种情况下患者十分不适，需要紧急进行治疗。因为房颤的复发率非常高，早期有效后期可能效果不佳，甚至可能完全无效，阵发性房颤会转变为持续性房颤，如果是一个60岁的患者，可能拖到70岁才想进行介入治疗，但此时患者已经遭受了10年的痛苦；如果患者已经75岁，再拖延10年，80岁以后有些患者可能就更不愿进行治疗，只得带颤生存，类似于部分肿瘤患者终身带瘤生存。带颤生存患者的生活质量非常差，最终可能会出现严重的威胁生命的并发症，主要包括心衰和脑梗塞。

房颤即心房颤动，是老年人常见的心律失常。房颤急性发作，可经药物或电转复为窦性心律，但房颤转为窦性心律之后，尚有一系列相关诊疗方案需要进行，并非治疗已经完成。房颤患者转为窦性心律之后，应进一步明确引发心房颤动原因，避免房颤复发。可能引发房颤的疾病包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱，慢性阻塞性肺疾病急性加重以及冠心病等，所以应积极排查上述相关疾病，并治疗原发疾病，避免房颤复发。如果心房颤动持续48小时以上，或出现阵发性房颤，可能会在左心房，尤其是左心房耳部形成附壁血栓，后者可脱落致体循环栓塞。所以患者应常规进行经食道心脏彩超筛查，排除左房附壁血栓。而如果确定有心房附壁血栓，患者应积极进行抗凝治疗，应用华法林、达比加群或利伐沙班等消融血栓，避免血栓脱落导致栓塞。

心律失常性心肌病，指由房性或室性快速心律失常所导致心脏收缩力下降、心力衰竭的一种疾病。心律失常性心肌病最主要病因是快速性心律失常导致的心肌纤维化，可损伤整个心脏功能，所以本病治疗目标是有效控制心律失常，减弱心肌病导致心衰的症状，具体如下： 1、随着导管消融治疗心律失常进步，心动过速心肌病有了根治方法。在心律失常心肌病病因中，房颤占较大部分，有调查显示10%-50%的心衰患者会发现有房颤。所以以房颤为例，可对阵发性房颤进行导管射频消融治疗，有效率能够达到80%-90%以上，属于根治房颤非常重要的方法。所以改善阵发性房颤导致的心动过速心肌病，是一个非常有效的方法，也是全世界公认的首选方法； 2、部分房颤患者并不适合进行射频消融治疗，所以对于此类患者，则应降低患者心率，将静息时心率控制在80次/分以下，活动后心率控制在110次/分以下； 3、一部分心动过速，如房性心动过速或频发室性早搏，利用导管消融治疗成功率在90%以上，也是治疗心动过速心肌病，即心律失常心肌病的有效方法。