阵发性房颤

房颤即心房颤动，是老年人常见的心律失常。房颤急性发作，可经药物或电转复为窦性心律，但房颤转为窦性心律之后，尚有一系列相关诊疗方案需要进行，并非治疗已经完成。房颤患者转为窦性心律之后，应进一步明确引发心房颤动原因，避免房颤复发。可能引发房颤的疾病包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱，慢性阻塞性肺疾病急性加重以及冠心病等，所以应积极排查上述相关疾病，并治疗原发疾病，避免房颤复发。如果心房颤动持续48小时以上，或出现阵发性房颤，可能会在左心房，尤其是左心房耳部形成附壁血栓，后者可脱落致体循环栓塞。所以患者应常规进行经食道心脏彩超筛查，排除左房附壁血栓。而如果确定有心房附壁血栓，患者应积极进行抗凝治疗，应用华法林、达比加群或利伐沙班等消融血栓，避免血栓脱落导致栓塞。

偶发房颤是否需要服药，需要进行具体分析。对于平时没有心脑血管病等疾病史患者，过度劳累、紧张、焦虑、激动、饮酒过量等情况可能导致阵发性房颤。此时若发作时间短，在上述诱发因素解除之后，房颤会自行消失，患者并无明显不适症状，故可以不需要进行治疗。 但如果发作时间持续数小时以上，心悸、心慌、胸闷等症状无法缓解，患者则需要到医院在专业医生指导下纠正房颤，恢复窦性心律。平常存在瓣膜病、冠心病、脑梗死、糖尿病等器质性病变患者，如果偶发或初次发生房颤，在治疗原有疾病和纠正房颤基础之上如果不超过48小时，通常不需要应用抗凝药物，而超过48小时则需要应用抗凝药物。同时依据患者发生血栓栓塞风险评分，以决定是否长期应用口服抗凝药物。

房颤与高血压相同，由多种病因导致，如高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病及瓣膜性心脏病等。房颤为终身性疾病，需长期管理，长期治疗。阵发性房颤为发作后短期内可停止，持续性房颤为持续发作。 房颤可采取药物治疗及射频消融、冷冻消融、左心耳封堵等手术治疗。但无论为药物治疗，还是手术治疗，仅可控制症状，无法进行根治，患者有一定概率复发，所以房颤需长期治疗。虽然此病无法根治，但多数房颤能够控制，且预后良好，病人可长期正常生活。

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。

目前按照国际和国家的分类，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤或者长程持续性房颤，比如阵发性房颤推荐首先采取射频消融，一般80岁以下若能够耐受微创手术，建议接受射频消融，其为最根本的治疗，手术以后患者的房颤的治愈率可以达到80%以上。部分患者对进行介入手术存在恐惧，不敢接受，想要进行药物治疗，药物治疗房颤存在短暂效果，但最终的结局则是失败。 房颤患者较为痛苦，会出现心慌不宁、胸闷、心悸，情绪烦躁，甚至血压低、感到疲倦。如果是阵发性房颤可能会突然发作，也可能会突然停止，发作几分钟甚至几小时，或几天不等，这种情况下患者十分不适，需要紧急进行治疗。因为房颤的复发率非常高，早期有效后期可能效果不佳，甚至可能完全无效，阵发性房颤会转变为持续性房颤，如果是一个60岁的患者，可能拖到70岁才想进行介入治疗，但此时患者已经遭受了10年的痛苦；如果患者已经75岁，再拖延10年，80岁以后有些患者可能就更不愿进行治疗，只得带颤生存，类似于部分肿瘤患者终身带瘤生存。带颤生存患者的生活质量非常差，最终可能会出现严重的威胁生命的并发症，主要包括心衰和脑梗塞。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
阵发性房颤是否严重，结合具体的临床情况具体分析，考虑有以下因素：第一、持续时间短、发作频率低的房颤不要紧，比如房颤，每次发作持续数小时，不超过24小时，数月甚至数年才发作一次，心脏内形成血栓的风险比较低，对人体的影响并不大，针对房颤不需要特殊处理，主要是处理原发病。第二、持续时间长，发作频率高的房颤需要处理，每次房颤发作持续时间超过24-48小时，数天甚至数周就反复发作一次，在心脏内形成血栓的风险非常高，非常容易发生血栓事件，发生脑栓塞可以引起脑梗塞。发生肠系膜栓塞就可能引起肠坏死，发生肾动脉栓塞容易引起肾梗死，服用华法林或者利伐沙班，降低栓塞的风险。

阵发性房颤的特点是一段时间以后自行能转复成正常心跳，而永久或者持续性房颤不能自行恢复。房颤指两个心房发生颤动，而阵发性房颤指阵发出现，病人自行能够恢复的房颤。持续性房颤则是指房颤发生以后，如果医生不干预，患者的心律则不会恢复转成正常心跳。 当心房发生颤动，丧失最有效的收缩，病人会出现不适感觉。心房颤动时心跳不规则，但并非绝对紊乱，心律发生绝对紊乱时称为心室颤动。心房颤动心跳比较有力，但不如正常的心跳有力。

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。

房颤治疗的较好的办法是射频消融手术，射频消融手术是一种微创的介入治疗，指医生在房颤患者腿上的血管处切一个小的开口，将导管沿着血管送入到心脏，到达肺静脉后，在肺静脉与心房交界处进行肺静脉和心房之间的电隔离，从而达到阻断引起房颤异常电活动的效果。射频消融手术能够治愈大多数的房颤患者，尤其对于早期的阵发性房颤、心房结构改变不明显的患者，治愈率较高，而且复发的风险很低。但是对于房颤持续时间比较长、心房结构改变比较明显的患者，治疗效果偏差，并且存在一定的复发率。而对于不准备行射频消融手术或者手术后又复发的房颤患者，主要是通过药物预防房颤的并发症。血栓是房颤的并发症之一，并且血栓可能会随着血流脱落到身体的其它部位，导致中风等严重的并发症。另外，房颤可能会导致心室率突然加快，造成心慌等不适感。当发生房颤时，心房的功能会基本丧失，进而对心脏功能产生影响，所以需要在抗凝的基础上进行预防血栓、控制心室率以及改善心脏功能的药物治疗，可以对房颤并发症起到控制和预防作用。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。