阵发性房颤

心衰即心力衰竭，房颤即心房颤动。心力衰竭和心房颤动都属于心血管疾病严重状态。心力衰竭是由于各种各样的病因，导致心脏结构和功能发生损害，同时突破患者心脏能代偿的范围，在临床上表现出动脉缺血，以及静脉淤血的一系列临床综合征，实际是各种心血管疾病的终末阶段。心房颤动是一种特殊的心律失常，在临床上可以表现为阵发性房颤和持续性房颤，以及永久性房颤。心力衰竭和心房颤动可以互为因果，发生心力衰竭的患者，很容易合并心房颤动，如果患者长期处于房颤的心律失常状态，也可能会进展到心力衰竭。临床上对心力衰竭患者，应预防心房颤动的发生，对于心房颤动的患者，应预防心力衰竭的发生。因此在治疗上应该双管齐下，一方面要使用抗心律失常药物，比如胺碘酮或者普罗帕酮，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，降低心房颤动的心室率，同时要给予抗凝治疗，比如华法林、利伐沙班，防止心房颤动出现的卒中。另外一方面要采取利尿剂和β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，以及RASS阻断剂，比如培哚普利、卡托普利或缬沙坦、氯沙坦等，逆转心室的重构，防止心力衰竭患者进展到心房颤动的发生。

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。

躺下来感觉心脏咚咚跳，一般多数是在安静的时候，周围环境不那么嘈杂，比如晚上躺在床上的时候，周围没什么声音，自己感觉好像心咚咚咚一直在跳。因为声音的传导除了空气传导，在固体中也具有传导性，人体也是固体。 晚上心脏跳动的时候，声音会随着身体传到耳部，这个时候你能听到咚咚跳的声音，而且胸壁似乎也感觉到一起一伏，这其实是安静状况下，每个人都能感觉到的，这不一定是什么病理状态。 当然对一部分人可能它确实是一种病理状态，比如一部分老人，可能出现阵发性房颤，这时候房颤一发作，心率马上会比正常快几倍，这时候会自己感觉到心脏蹦蹦乱跳，好多人比喻为心里像装个小兔子一样，这其实是一种病理状态，有时候它可以自己恢复正常。 但是如果这种状态持续存在，建议到医院或社区做普通的心电图检查，马上就可以发现是什么问题。

脑供血不足晕倒，需根据急性期和恢复期进行不同处理。如果是突然晕倒，即急性期处理，需要给患者找安静、安全的地方，比如在澡堂晕倒，要将患者带到相对开放的环境中。如果在马路上晕倒，要转移到安全的地方。然后要查明患者晕倒的原因，最好能到医院的神经内科进行诊治。常见晕倒原因包括各种心律失常，例如阿-斯综合征、阵发性房颤等导致的恶性心律失常、供血不足，或者大面积心梗导致脑供血不足。另外还需排除脑血管重度狭窄，所导致的一过性缺血晕倒。尤其对于老年人突然晕倒，更要积极寻找原因，以避免造成严重后果。

心慌是一种临床表现，属于自我感受，此类人群常查体会发现心率加快、早搏，如室性早搏、房性早搏。部分患者可能出现室上性心动过速反复发作，或者阵发性房颤等。通常原因不一，但都可表现为心慌症状，所以对待心慌患者，建议做24小时动态心电图。 通过评价24小时内心率总体情况，以及发作症状时心电图情况等，帮助医生进行诊断和对应治疗。另外，还存在某些少见原因，比如过度消瘦、有低血糖、甲亢，以及绝经妇女到更年期等。

阵发性心动过速是心律失常的一种类型，阵发性是其发作时间短于30秒，即此类心律失常可以自行复律。比如患者有房颤，如果这种房颤可以自行复律，或者通过药物干预也可复律变为正常，称为窦性心律。 阵发性心动过速的发病机制是折返，即患者体内比正常人多出一条旁路，形成一个折返圈。如果患者有早搏这种诱因，可以启动折返环，导致阵发性心动过速。所以阵发性心动过速，定义为＜30秒可以自行复律的心律失常。一般阵发性心动过速预后良好，包括阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、阵发性房速，比持续性心动过速预后好。部分患者发作几秒自行复律，到医院时患者心动过速已经终止，这种心动过速称为阵发性心动过速。

房颤按持续时间分为阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤，阵发性房颤通常指房颤在七天内能转复为窦性心律，持续性房颤指持续时间超过七天，永久性房颤无法轻易诊断。偶发房颤属于阵发性房颤的一种，平时无心脑血管疾病的患者过度紧张、疲劳、激动或者饮酒，可能导致阵发性房颤，也可能由于心脑血管疾病引起。 如果房颤时间较长，自觉胸闷、心悸较明显或者心跳较快，需到医院就诊做心电图，在专业医生指导下观察是否将房颤转复。对于偶发性房颤是否进行服药治疗，需在专业医生指导下具体情况，具体分析。偶发性房颤可能是临时发作，时间短，到医院去检查未必能发现，如果到医院检查能发现房颤发作，需在医生指导下进行相应治疗。

心血管最突破的进展就是射频消融术治疗各种快速心律失常，正常人的心脏波动一般是在100次/分以下，60次/分以上，这是最适宜的心脏搏动窦性心律，但是有些病人得了心律失常。 心率达到170-180次/分，还有一种情况叫阵发性发作，比如阵发性室上速、阵发性房颤，这个情况下也要积极治疗。射频消融是最积极，能根治快速心律失常的一个方法。所以普遍就认为只要有快速心律失常就应该积极治疗，不要拖延甚至威慑到生命，造成不良的后果。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
阵发性房颤是否严重，结合具体的临床情况具体分析，考虑有以下因素：第一、持续时间短、发作频率低的房颤不要紧，比如房颤，每次发作持续数小时，不超过24小时，数月甚至数年才发作一次，心脏内形成血栓的风险比较低，对人体的影响并不大，针对房颤不需要特殊处理，主要是处理原发病。第二、持续时间长，发作频率高的房颤需要处理，每次房颤发作持续时间超过24-48小时，数天甚至数周就反复发作一次，在心脏内形成血栓的风险非常高，非常容易发生血栓事件，发生脑栓塞可以引起脑梗塞。发生肠系膜栓塞就可能引起肠坏死，发生肾动脉栓塞容易引起肾梗死，服用华法林或者利伐沙班，降低栓塞的风险。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
阵发性房颤的症状如下，首先患者会有不同程度的心悸，伴随心慌、胸闷、气短，严重时还会有气促、濒死感。另外，部分患者如果伴随冠心病、不稳定型心绞痛，同时还会出现胸闷、气短、心悸、心前区疼痛，伴随呼吸困难等症状。\n另外，严重的阵发性房颤如果出现了血栓脱落，还会引起头晕、头痛、视物模糊、视物不清、眼前一过性黑猛，甚至猝倒等发作。另外，还有部分房颤的患者还会有血压下降、四肢苍白湿冷、脉搏细速等明显的类似休克样症状。因此，一旦是发生上述情况，对于既往有房颤病史的患者，必须立即前往就诊。