间质性肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致慢性间质性肾炎的原因如下：1、抗菌素，如磺胺类、氨基糖甙类、头孢菌素类及抗真菌药，通过药物直接损害肾脏而得病。2、非甾类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林等，使肾血管收缩及肾血流量下降而导致肾损伤。3、环孢素、血管紧张素转换酶抑制剂、造影剂，通过影响肾脏血流血动力血导致损害。4、其他，马兜铃酸、毒品、甘露醇、别嘌呤醇等，通过不同的作用机制影响肾脏。肾小管间质性肾炎就是在以上因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管损伤为主，可伴有不同程度的肾小球滤过功能减低，病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性间质性肾炎进入到肾衰的时间，有一定的差异，因为从药物作用的时间、程度不同，进入的时间明显不同。通常情况下，慢性间质性肾炎病程比较长，呈慢性经过，往往与使用一些药物相关，如非甾体类解热镇痛药、马兜铃酸、钙调磷酸酶抑制剂等等。\n在使用药物大约5-10年，或者更长的时间，发现了肾脏的损害，表现有乏力、厌食、恶心、呕吐、消瘦，逐渐出现肾小管损害的改变，如低渗尿、低比重尿，严重者出现肾性的尿崩症，逐渐进展的过程中会引起无菌性脓尿，还有肾小球滤过功能的进行性降低。如果是大量短期内进入了上述的药物，可能会在5-10年时间内进入肾衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性间质性肾炎，是由于对某些东西过敏引起的间质水肿，表现为肾间质肾小管的功能损伤。治疗：首先，应该行激素冲击治疗，甲强龙500mg入液静滴3天，再应用强的松30mg口服，激素总疗程大约是1月左右。其次，可以应用抗过敏的药物，比如西替利嗪以及葡萄糖酸钙。再次，要严密的监测尿量和肾功能，如果少尿、无尿或者肾功能严重异常，需要给予短期血液透析治疗，来维持内环境的稳定。最后，如果达不到透析标准，要严密的监测电解质和血气分析。如果有高钾血症，需要应用葡萄糖酸钙、呋塞米注射液。如果有代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠。因为这种疾病预后比较好，所以，所有的治疗只是为了暂时维持内环境的稳定。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

间质性肾炎和肾小球肾炎的症状，即临床表现不太一样，具体如下： 1、因为间质性肾炎蛋白尿很少，一般不容易水肿，不会出现低蛋白血症，所以不容易发生水肿； 2、间质性肾炎，也不太容易引起血管的改变，所以高血压的表现也少。本病主要的表现是夜尿增多。实际上间质性肾炎在临床上不太容易被发现，即不太容易表现出来，往往是由其他疾病检查后发现。比如因风湿免疫病引起时，病人最容易患有干燥综合征，表现有口干、眼干等症状。经化验检查后，发现肾脏有问题； 3、化验的结常通常有肌酐高，但是尿的蛋白并不明显，该种情况容易是间质性肾炎。 总体而言间质性肾炎，临床上并不容易有表现，所以要去医院检查。在检查肾间质小管损伤的指标后才能发现，有的病人甚至因为肾小球病肾穿后，才发现还有间质性肾炎的病情。

间质性肾炎的治疗，应根据病因不同，选择不同的治疗的方法，具体如下： 1、因为某种药物过敏引起的过敏性间质性肾炎，主要的治疗应为抗过敏。在抗过敏的过程中，可能会短期或者小剂量地用到糖皮质激素； 2、因为风湿免疫病，如干燥综合征引起的间质性肾炎，则需要按照干燥综合征治疗。可常常用到小剂量激素，甚至再加一些免疫抑制剂，如来氟米特类的药物进行治疗； 3、如果是特发性的，即原因不明的间质性肾炎，目前一般认为其与机体的免疫异常有关系，有时候会用到激素或者免疫抑制剂。 故患有间质性肾炎，一定要找到专科的大夫，来决定治疗方法。因为不同的病人、不同的原因，治疗是不一样的。

急性间质性肾炎主要病变位于肾间质和肾小管，影响肾小管重吸收，进而引起非少尿型急性肾衰。以肾功能损害为主，临床检查可发现血尿或消化道症状，或肾功能肌酐值增高，但患者尿液量并不一定会减少。该病与急性肾衰的症状有一定区别，急性肾衰主要出现尿液减少，而急性间质性损害大部分患者不会出现少尿，以血尿为主，且患者自我感觉不明显，需通过系列检查确诊。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，简称为TINU综合征，是1975年由Dobrin等人，首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年，也可见于成年人，各个年龄均可发病。70%左右的患者，于发病前有非特异性的前驱症状，如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状，如发热、皮疹、肌痛，血压多正常，部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快，少见嗜酸性粒细胞增多，偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎，可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累，表现为轻至中度蛋白尿，尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型，常有中至重度非少尿性急性肾衰，伴明显的肾小管功能异常，近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿，完全或不完全的范可尼综合征，可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症；远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
间质性肾炎是不会遗传的，引起的病因主要是应用肾毒性药物的患者，没有家族聚集倾向。临床上可以分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎和慢性肾盂肾炎均是应用肾毒性药物，如中成药物冠心苏合丸或者止痛药、肾毒性药物如链霉素、甘露醇等。治疗该疾病，急性期可以用激素对症治疗，一般治疗3-5天肾炎可完全治愈。部分患者是慢性的不可治愈，需要长期口服保肾药物，如百令胶囊、金水宝、贝那普利、缬沙坦等。慢性间质性肾炎不积极控制，部分患者可以转化成慢性肾功能衰竭尿毒症期，建议得间质性肾炎的患者到医院积极治疗，防止延误病情。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。