张敬锋

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾病综合征是一个用来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及严重蛋白尿引起的一组临床表现。肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿，目前的定义大量蛋白尿是指每日蛋白尿定量大于3.5g。肾病综合征常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征按照病因可分为原发性和继发性两种。继发性肾病综合征指的是继发于糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝、肾淀粉样变、药物感染新生物等引起的肾病综合征。原发性肾病综合征指的是排除继发性肾病综合征之后所诊断的肾病综合征。引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，其中以五种病理类型最为常见，比如说微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症及系膜毛细血管性肾炎。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
首先说尿路感染的治疗的目标，其目标是以最小的副作用，最少的细菌耐药，最低廉的费用，来获得最佳的治疗效果。同时也为预防或治疗败血症，减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体，预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖甙类以及喹诺酮类。选择抗菌药物需考虑以下几个问题。首先，选用对致病菌敏感的药物；其次，抗菌药物在尿和肾脏中的浓度要高；最后，应该选择肾毒性小的抗菌药物。对于首次发作的急性尿感的处理，比如说急性膀胱炎有以下几个疗法，首先是单剂抗菌疗法，其次是三天抗菌疗法；对于急性肾盂肾炎来讲，中度严重程度的肾盂肾炎，可以口服抗生素两周，常用的抗生素包括甲氧苄啶、磺胺甲恶唑、新一代的喹诺酮类、阿莫西林等等，常用的是两周疗法。对于症状严重的肾盂肾炎，宜采用肌肉或者静脉给予抗生素，比如氨苄西林、头孢噻肟等，该类药物应用可于病情好转退热后继续应用静脉或肌肉抗生素3天，后改用口服抗生素，完成两周疗程。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
反流性肾病是间质性肾病的一种，以肾表面的不规则粗大瘢痕、受累肾盏杵状肥大和扩张变形、受累皮质萎陷退缩、膀胱输尿管反流为特征，以往称为慢性萎缩性肾盂肾炎。反流性肾病的病因是输尿管、膀胱反流。膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。生理状况下，输尿管最后一段的活瓣机制能防止这种反流。当该机制解剖功能完整性受损，即可导致原发或继发性膀胱输尿管反流，从而引起反流性肾病。原发性膀胱输尿管反流临床最为常见，多见于小儿，为膀胱黏膜下输尿管段的先天性异常，如先天性膀胱黏膜下输尿管段过短、膀胱三角肌组织发育不良等等。随着小儿成长，膀胱肌部发育完善，反流都会消失；继发性膀胱输尿管反流，可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻、膀胱高压、神经性膀胱、膀胱肌无力、膀胱结核及膀胱手术后引起输尿管损伤等等。反流性肾病最常见的临床表现是尿路感染和发生于排尿时的胁腹疼痛。尿路感染的发生率可达60%到90%之间；蛋白尿的发生率在30%到60%之间，也可为反流性肾病的首发症状。蛋白尿通常在严重瘢痕形成数年后出现，提示膀胱输尿管反流已导致肾小球病变，为预后不良指征。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
单纯性肾囊肿是成人肾脏病最常见的一种疾病。单纯性肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为单纯性肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时每条集合管憩室数可达3个，因此可以解释单纯性肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个和多个，一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。囊肿内容与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时，可出现相应表现。由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾脏功能及周围组织影响不大，因此不需治疗，只需每半年到一年随诊，如囊肿直径较大超过5cm，或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需行囊液抽吸术，并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大。直径超过10cm，则可能需要手术治疗。

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就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，简称为TINU综合征，是1975年由Dobrin等人，首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年，也可见于成年人，各个年龄均可发病。70%左右的患者，于发病前有非特异性的前驱症状，如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状，如发热、皮疹、肌痛，血压多正常，部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快，少见嗜酸性粒细胞增多，偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎，可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累，表现为轻至中度蛋白尿，尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型，常有中至重度非少尿性急性肾衰，伴明显的肾小管功能异常，近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿，完全或不完全的范可尼综合征，可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症；远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。

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就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
尿路感染通俗一点的说法就是致病菌突破机体的防御体系，侵入机体后引起的一系列疾病。尿路感染有诸多易感因素，比如说尿路梗阻、膀胱输尿管反流及其它尿路畸形和结构异常、尿路的器械使用；代谢因素，比如说慢性失钾、高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常、糖尿病；近期应用抗生素免疫抑制剂、妊娠和其他不利因素、不良的生活习惯及方式，如性生活频率和性伴侣的过多和不合理性，是年轻女性尿感的强烈危险因素。此外，延迟排尿或憋尿、很少喝水，所致排尿频率或排尿量偏少，个人卫生和性生活前后排尿等习惯，也与尿路感染的发生和复发相关。

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就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
尿路感染简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可引起尿路感染。尿感是临床常见病、多发病，女性尤其妊娠妇女发生率较高。尿感的临床症状较为复杂，可分为急性、慢性肾盂肾炎，急性、慢性膀胱炎，无症状性细菌尿等。其中急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，即我们通常所说的急性尿路感染。成年妇女膀胱炎的主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶可见血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般不会有明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热，一般体温不超过38.5℃，血白细胞计数通常不会增高。膀胱炎常发生于性交后，亦可见于妇科手术、月经后以及老年妇女局部外阴瘙痒者。急性肾盂肾炎常发生于生育年龄妇女，临床表现有两组症状群：一、泌尿系统症状，包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部疼痛，肋脊角及输尿管点压痛，肾区的压痛、叩痛。二、全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等等，常伴有血白细胞计数的升高和血沉的增快，但一般无高血压和氮质血症。

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就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
急性感染后肾小球肾炎，简称为急性肾炎。急性肾炎是一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿以及肾功能损伤为常见临床表现，这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。急性肾炎的病理变化以肾小球、毛细血管、内皮细胞和系膜细胞增生性变化为主。本病常出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感染后急性肾炎最为常见。此外，偶尔可见于其他细菌或病原微生物感染。

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就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
复杂性尿路感染是指在尿路结构功能解剖上的异常。根据这种异常，尿感分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏病基础上发生的尿感。复杂性尿路感染的治疗与普通尿路感染治疗是截然不同的，努力清除复杂因素，结合抗生素治疗，如果能够手术纠正，一个长程4到6周有效的治疗，结合外科操作是恰当的；如果无法手术治疗，7到14天的疗程似乎更恰当，目的是在于控制症状。长程抑菌治疗取得经常性的症状缓解也是可以尝试的。对于脊髓损伤导致神经性膀胱的患者，这是一个复杂尿路感染的特殊人群，对于该人群使用乌洛托品预防，间歇使用清洁尿管自行导尿，可以减少尿感的发病率。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
对于尿路感染来说，饮食注意最重要的一点就是坚持每天多饮水，保证每2到3小时排尿一次，以便于冲刷膀胱、尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用、最有效的预防方法，也是最重要的一个饮食宜忌。其次，在饮食中尽量避免辛辣、强烈刺激性食物摄入。中医认为尿路感染是属于湿热下注所致的一系列疾病，所以凡是能助生湿热的食物应尽量避免，比如说辣椒、白酒、啤酒、香烟、狗肉、羊肉等等，温热类食物尽量避免。其次，可以多吃一些清淡、富含水分的食物，比如说水果，瓜果、梨、桃等等。