间质性肺炎

间质性肺病在平时生活中不多见，间质性肺病有很多原因，具体有以下几类： 1、特发性肺间质纤维化，原因尚未明确，所以称为特发性； 2、药物因素，部分患者用药后出现药物反应，如化疗药、靶向药物，治疗溃疡性肠病药物使用一段时间后，也可能会出现肺间质性改变； 3、结节性组织疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等会累及肺部，形成肺间质性改变； 4、吸烟人群会出现肺间质性及磨玻璃样改变，停止吸烟结合用药治疗可能康复； 5、特发性肺间质性肺炎，如急性病毒感染较严重，可引起特发性间质性肺炎，病程较短，预后较差，恶性程度及发展速度较快。部分患者感染后吸收欠佳，出现间质性改变，但临床较少见。闭塞性间质性炎症也会出现肺间质改变，间质性肺炎除肺部还累及支气管、血管等，统称为间质性肺炎。

急性间质性肺炎是由病原感染导致的。治疗过程中，重要的是病原的筛查，临床中常见的筛查病原的方法包括血液方面的检查和分泌物的筛查。 除针对病原的治疗外，还包括对症治疗、吸氧、纠正低氧血症、应用机械通气等。通常情况下，急性间质性肺炎患者预后较差，有时患者将迅速发展成呼吸衰竭，因此，急性间质性肺炎治疗时应争分夺秒。

肺部感染也叫肺炎，指的是肺实质炎症。肺部感染一般按照解剖、病因和发病的环境进行分类： 1、按照解剖分类：可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎； 2、按照病因分类：可以分为细菌性肺炎，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。非典型病原体肺炎包括支原体、衣原体和军团菌。病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。肺部真菌感染最常见曲霉菌、念珠菌、隐球菌； 3、按照发病环境分类：分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎主要是肺部感染，病原菌常见肺炎链球菌、支原体、衣原体。医院获得性肺炎肺部感染发生主要是在医院内感染的病原菌，常见革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌的感染几率明显增加。 根据以上分类可以指导临床经验性用药。

肾移植是一个器官移植，从供者移植器官到受者身上，所以它最常见的不良反应就是排斥反应。排斥反应是人体为了保护自己机体的一种常见的免疫功能，它并不知道供者的器官是来帮助自己工作的，但对于免疫系统来讲，它就是一个外物，所以我们需要用免疫抑制剂控制排斥反应。但是我们用免疫抑制剂，必然又带来第二个不良反应的可能性，感染。所以肾移植术后近期感染的发生率会比较高，可能会有细菌、真菌、衣原体、病毒、卡氏肺孢子虫等感染。有一部分感染会引起严重的间质性肺炎，出现低氧血症，乃至有生命危险。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于间质性肺炎而言，如果是新近感染，比如是近期的流感病毒感染、支原体感染或者是衣原体感染，针对这部分患者，临床上可以治愈。但如果是原因不明的间质性肺炎，特别是肺间质纤维化，则治疗难度就比较大，通常患者五年生存率也非常低，预后比较差，目前也缺乏有效的治疗手段。最有效的治疗手段就是进行肺移植，但是许多患者无法接受到肺移植的治疗，其它的药物治疗并不能100%有效，而且价格比较昂贵，所以一些特发性的间质性肺炎、肺间质纤维化临床治愈很低。\n间质性肺炎是多种原因引起的肺间质炎性和纤维化疾病，病变主要侵犯肺间质和肺泡腔，包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜以及血管淋巴管周围组织，最终可以引起肺间质的纤维化，导致肺泡毛细血管功能的丧失。新型冠状病毒肺炎的重症、危重症患者，治愈之后就有部分人会出现肺纤维化，影响肺功能会出现通气障碍，而容易出现呼吸困难。

讲解医师：王丽芳  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院呼吸内科
患有间质性肺炎在临床上还没有特效的治疗药物，主要可以用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化的药物来进行治疗，也需要各种对症支持治疗以及用中药来辨证治疗，常用的糖皮质激素主要可以用强的松，免疫抑制剂可以首选硫唑嘌呤、环磷酰胺。如果继发细菌性感染，也可以用抗敏感的药物来治疗，有肺气虚可以用玉屏风散，中气不足一般可以选用补中益气丸等药物。　　间质性肺炎是一种以肺间质为主要病变的疾病，病因多种多样，主要是引起咳嗽、活动后呼吸困难为临床表现，病情会越来越严重，所以要采取多种的治疗方法，需要先去医院做检查，要在专业医生的指导下用药物积极治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
间质性肺炎的治疗，要查一下间质性肺炎的原因，也就是是什么原因导致肺间质的改变，已经出现的肺部纤维化改变是没法逆转的，所以诊断以后的治疗在于减轻炎症反应，减轻或者阻止肺纤维化的进程，延长生存期，所以治疗过程首先要针对原发病，像结缔组织病继发的肺间质纤维化，在治疗原发疾病的情况下再进一步治疗间质性肺炎。\n治疗包括抗炎的治疗，也就是糖皮质激素类药物的治疗，这个用的时间可能比较长，减药的时候要注意它的副作用，根据情况可以联合免疫抑制剂，像环磷酰胺等治疗。还有就是抗纤维化的治疗，现在抗纤维化的有尼达尼布和吡非尼酮，都可以选用，有一定的抑制成纤维细胞的作用。还可以辅助抗氧化药，像富露施也就是乙酰半胱氨酸，有一定抗氧化的作用。其他的可能还存在一个中药治疗，配合中药治疗，看看疗效怎么样。如果病情比较重，到终末期的时候肺移植可能是最终的一个解决办法。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎是否会发展为肺癌？目前的文献和国内外报道，暂时没有发现间质性肺炎直接发展为肺癌的诊断，临床上不能直接定论，目前暂时没有发展到肺癌。间质性肺炎，一般情况不会直接发展为肺癌。随着病情的发展，可以出现肺的纤维化，最后出现呼吸衰竭，这种情况令生活质量下降。同时有一部分间质性肺炎愈后不良，建议出现间质性肺炎这种情况，及早的到医院就诊，进一步检查和治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
间质性肺炎分为两种，一种呈现磨玻璃样改变，可能是由于致病微生物的感染而引起，例如细菌、病毒、非典型致病菌、真菌等等，经过相应的治疗可以达到治愈的目的，病情不是很严重。另一种呈现蜂窝状改变，病因不明确，无有效的治疗措施，预后不良。当患者出现间质性肺炎时，我们要根据不同的情形，使用不同的治疗方法。如果患者的间质性肺炎呈现磨玻璃样改变，我们要完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体等相关检查，评估可能感染的致病菌，并作出相应的治疗。如果患者的间质性肺炎呈现蜂窝状改变，我们可试用小剂量的红霉素、富露施等等。