铁常乐

抑郁障碍和精神分裂症是两个完全不同的疾病，具体区别如下： 1、抑郁障碍：发作性疾病，即间歇发作，属心境障碍，主要核心症状为情绪症状，如情绪低落、快感缺失、精力减退，抑郁障碍主要是抗抑郁药物治疗； 2、精神分裂症：慢性病程，可渐进性加重，核心症状包括思维松散、内向性、出现矛盾意向、情感淡漠等，精神分裂症以抗精神病药物进行治疗。

抑郁测评工具包括抑郁自评量表、患者健康问卷，结果相对准确。具有一定的客观性，能够客观地反映一个人的情绪状态，并经过了一定的信效度检验。但是正常和异常之间，尤其是精神状态的正常和异常是相对概念，又具有一定相对性，所以心理测评工具，又具有一定的间接性。 建议自评抑郁量表与他评量表结合，因为自评量表在回答的过程当中，带有答题者的对题目的主观性理解，所以出现表观效度相对比较高，可能出现假阳性或者假阴性。自评抑郁量表与他评量表结合时，通过专业精神科医生的评价，可能量表测评有效性会更高。

抑郁障碍达到重度，患者可出现木僵症状；部分患者会出现精神病性症状，比如幻觉，妄想症状；还有些患者可能出现自杀观念，这是抑郁症达到重度水平的表现。 重度抑郁障碍建议患者前往精神专科医院进行系统治疗，最好住院治疗，因患者可出现高风险行为，如自伤、自杀。采取系统抗抑郁治疗和抗抑郁药物的干预，但药物起效至少需1-2周。若病情较为危重，可采取电休克治疗。

轻度抑郁障碍不同于中重度抑郁障碍，从临床诊断上要求抑郁障碍有核心症状，即情绪低落、快感缺失、精力减退。轻度的抑郁障碍可以进行适当的心理治疗，具体治疗方案如下： 1、轻度抑郁症可选择系统性的心理治疗； 2、药物治疗，目前常用抗抑郁药物或中成药； 3、非药物治疗方式，如适当进行有氧运动、光照等，均可帮助缓解抑郁症状。

抑郁症的早期表现具体如下： 1、情绪症状：部分患者开始出现情绪低落、精力不足，但未达到较严重的程度或持续时间未达到诊断抑郁症需要的病程标准，即至少2周以上。症状上没有达到特别严重的程度，在遇到高兴的事情时还可以愉悦自己，但和以往存在一定差异； 2、伴随症状：包括失眠、食欲减退、疼痛、疲劳等。很多抑郁障碍患者往往以躯体症状就诊，但是经过诊断确诊为抑郁症早期症状。

中度抑郁的患者应该进行系统的抗抑郁药物治疗，治疗目的在缓解抑郁症状、提高治愈率、恢复社会功能、预防复发。在药物治疗的同时辅助心理治疗、物理治疗，联合治疗的疗效大于任何一种单一治疗的方式。 现在新型抗抑郁药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，疗效和安全性较好，能够保证长期序贯治疗。

强迫症是临床常见病，成因很复杂，精神科很多精神心理障碍的病因机制都很复杂，生物、心理、社会三方面因素可能都有，到现在也很难以单一因素解释。强迫症可能有一定遗传因素，也可能有神经生化和神经解剖因素，过去临床也发现这方面的问题，就是指强迫症患者和普通人群不一样的地方，比如5-羟色胺功能亢进、基底节神经系统的功能异常，都可能是强迫症病理学机制之一。 心理因素可能也是强迫症成因之一，包括性格因素，也有心理学派认为强迫症是强迫性格的延续，跟后天学习理论也有一定关系。强迫症症状主要包括强迫观念、强迫行为、强迫性情绪和思维、强迫性穷思竭虑、强迫性意向等，患者总是不停数数，还有不停清洗、洗涤、洗手等强迫行为，还有的患者会出现强迫性迟缓，总是出现矛盾想法时行为变慢，治疗是药物和心理结合的个体化治疗过程。

精神分裂症的治疗是很复杂的问题，但治疗原则以药物治疗为主，心理和行为治疗是辅助手段。精神分裂症治疗是个长期过程，需要患者和家属配合医生长期不懈的过程，急性期患者阳性症状表现比较丰富，伴随围绕这种行为出现冲动或者紧张症，甚至出现自伤、自杀行为，可能会用到非药物治疗方式，就是改良电休克。 治疗过程中有必要系统长程抗精神病药物治疗，治疗原则以单一药物治疗为主，有些患者可能会辅助其它增效药物，比如情绪稳定剂或者抗抑郁药物。另外，对于治疗依从性差的患者可能会用到长效针剂，2-3周时间内观察，还有些患者可能会服用口崩片比较有效。在患者的康复阶段，辅助认知行为治疗，增强患者对治疗的依从性、疾病的认识，把巩固和维持治疗进行地比较完善，对减少病残率、提高回归社会的功能都有帮助。

中度抑郁的治疗原则和抑郁障碍是一致的。具体的治疗时间，即多长治疗后症状能缓解，主要和所采用的治疗方式、患者对治疗的依从性、患者对药物的接受程度等有关。抑郁障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期的治疗。 急性期可通过药物尽快去缓解其症状。目前临床上常用的新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物的起效时间在2周左右。有的教科书会有大样本的荟萃分析，可能是1-2周就开始起效，在急性期尽快控制症状。 巩固期的治疗应该是6-8个月，而巩固期之后还需要维持治疗。一般首次发作的维持期治疗应该是6-8个月，如果是反复发作的抑郁障碍，维持治疗时间更长，一般需2-3年以上，或者需要更长时间，以保证取得相对满意的治疗效果。

双相障碍的治疗是非常复杂的问题，很难用一两句话说清楚。总而言之，双相障碍的治疗原则是以长期全病程的药物治疗为主。首先进行急性期症状控制，之后宜给予维持治疗，同时配合心理治疗。双相障碍以药物治疗为主，而药物的选用，应根据双相障碍的发作类型而定。即双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合发作等选择的药物都是不同的。双相Ⅰ型表现有躁狂发作，双相Ⅱ型主要是轻躁狂发作，或者是间或出现抑郁发作。混合发作是指同时存在躁狂和抑郁症状，精神障碍的治疗应个体化治疗。即应针对患者的具体情况进行。治疗方法包括以下几类： 1、情绪稳定剂：以维持情绪稳定性为主，以控制躁狂症状，同时对抑郁发作又有一定的预防作用，最典型的药物是锂盐； 2、抗癫痫药：如卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁、劳拉西泮、氯硝西泮等； 3、物理治疗：在控制躁狂急性期症状的时候，如果出现极端的情况，如行为症状兴奋、冲动、自伤自杀行为时，可通过改良的电休克治疗，尽快控制症状； 4、抗抑郁药：在双相障碍中有抑郁发作时，抗抑郁药是否需要应用，应选用哪一种，目前在临床上还存在一定争议。 本病在急性期症状控制住之后，维持治疗也是非常重要的。具体维持治疗的持续时间，目前都是按专家共识执行。维持治疗的时间越长，疗效越稳定。而维持好稳定的精神状态，对于本病的预防复发、保证患者的社会功能都有用。