铁常乐

临床上从诊断分类上，目前并没有焦虑性抑郁症诊断，但抑郁障碍伴随焦虑症状在临床上较为常见。因为在抑郁和焦虑诊断上，两者在症状、标准中有几条重合，即某些现象是抑郁和焦虑都会出现，包括心理和躯体症状。有的医生认为抑郁和焦虑就如手心和手背，只是某些患者焦虑症状比较突出，如女性更年期患者、老年患者。 所以，从治疗角度而言，当患者伴随有比较严重的焦虑症状，在治疗方法和药物选择方面都有一定要求。一般会选择对焦虑症状控制更有优势的药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物。其次，可联合使用抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮，或者短期应用苯二氮䓬类药物，即安定类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮等。但此类药物不建议长期应用，一旦症状缓解，则要停药。 另外，患者可能会应用到非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，但此类药物会对糖脂代谢、催乳素水平造成影响，而且会出现过度镇静反应。所以，在用药过程中需要权衡，要针对患者具体病情进行个体化应用。如果诊断和治疗及时，并且能保证患者有充分全病程治疗，可以取得相对好的治疗效果。

精神分裂症是一种慢性疾病，治疗原则为需要全病程的治疗。因为这类疾病的机制很复杂，所以不是对因治疗，而是对症治疗，即需要将其临床症状控制住，但是需要长期吃药，尽量避免症状的再次发作，故因为是对症治疗，所以就很难从根本上规避其复发。但是长期吃药的一种长程维持治疗肯定是有用的，经过长程治疗的患者，其复发风险比没进行维持治疗的患者要低。 进行维持治疗的患者，其复发率是20%左右，急性期控制住后，可不吃药。但没有维持期治疗的患者，复发比例在50%以上。国际专家共识建议精神分裂症患者的维持治疗时间，首次发作最好是在1-2年以上，如果有复发，应该在5年以上。国内的共识和指南建议，精神分裂症的治疗应个体化，因人而异，因为该病与很多因素相关，一般建议治疗期应该是在2-5年以上。

恐惧症也叫恐怖症，是焦虑障碍当中的一大类疾病，恐怖症包括场所恐怖、特定恐怖、社交恐怖，恐惧的核心是指向的恐惧。场所恐怖患者往往回避特定社交场合、特定社会环境，实际不是单纯对空旷场所有担心和紧张，更多的是对离家在外的社会环境的一种恐惧。核心为患者担心在特定社会环境会出现其它危险，所以这样的患者不敢出家门。 特定恐怖患者在生活中常见晕高、恐惧封闭环境，比如有些患者不敢做核磁检查、晕血、害怕小动物。但是，从症状表现上有共同的特点即出现预期焦虑。对引起恐惧的事物会产生紧张的情绪，担心接触后会出现严重的后果，所以会主动的回避。社交恐怖，社交恐怖患者会担心和紧张在社交过程中，自己会出丑。

高功能自闭症指孤独症谱系障碍当中的一类，称为阿斯伯格综合征。其治疗的原则与普通孤独症谱系障碍治疗相同，通过行为矫正、结构化教育，使其学会适应环境和交流。经过一定程度的治疗和训练后，患儿在成年后参与社会、工作的能力，可较好的保持。 阿斯伯格综合征的诊治过程中，由于社交能力的障碍还可能伴随行为方面的问题，比如刻板行为，这样的患者可能存在误诊的可能性。

长期摄入酒精的患者容易出现躯体和精神症状，其中有相当一部分人要求戒酒。长期摄入酒精不光容易出现躯体疾病，还容易出现精神行为症状，从诊断上归在酒精相关障碍等大类里，戒酒则一定要在专科医生指导下进行，因为长期酗酒患者如果突然停酒，容易出现酒精戒断综合征。如果患者达到酒成瘾的程度，戒酒要应用安定替代治疗，同时针对其精神症状使用精神科药物。 因为长期酗酒患者的营养状况不好，可能患有很多躯体疾病，对躯体疾病的处理、治疗，纠正营养状况是必要，尤其长期酗酒可能由于缺乏B族维生素导致韦尼克脑病的发作，都需要注意。患者的复饮率很高，戒酒不光要缓解症状，心理干预也是必要，需要长期治疗，需要家庭、社会和医生共同配合，防止再次复饮；还有些社会团体，比如戒酒协会，让患者长期参与活动，控制监督患者的饮酒，是防止再复饮非常有必要的措施。

社交恐惧是恐怖性神经症中的一类，恐惧症分为广场恐怖、社交恐怖。广场恐怖是指对特定社会环境的恐怖，从而极力回避，担心在这过程中出现不可预知的问题。还有一类就是社交恐怖，社交恐怖是指对人际交往的恐惧，患者往往极力回避社交环境，在直接的人际接触的过程中出现紧张、焦虑，甚至出现躯体症状，比如植物神经功能紊乱症状。 有的患者是在一对一人际交往过程中出现脸红、目光不敢直视、担心遇到熟悉的人、不敢和异性接触等不同的表现形式。还有部分患者是特定恐怖，属于另外一种类型，也属于社交恐怖表现。

心理抑郁检查从精神医学的角度讲，实验室检查较少，多数精神障碍依赖于心理评定量表测查，比较常用和公认的包括贝克抑郁量表、抑郁症的自评量表、患者健康问卷，抑郁自评量表和患者健康问卷可用于自评。汉密尔顿抑郁量表、蒙哥马利抑郁评定量表，为与抑郁相关的他评心理测评。 上述量表均可对病情进行评价，而非诊断工具。临床上一般会将自评测查和他评的结合起来，这些评定与症状严重程度、病情好转程度相关，但是不能代替专业医生的临床诊断。

教科书上并没有提出社交恐惧症为自限性疾病，不干预会自己能好，并不是自己能好，而是自己把自己关在家里不出来，从而影响人的社会功能和生活质量。一旦明确诊断，建议尽早开始治疗，即系统药物和心理治疗。 社交恐惧症的核心症状是患者过分担心自己在社交过程中，或者在和别人交谈过程中出丑，会出现令他难堪的事，所以表现得紧张、焦虑。如果不干预，出现比较频繁，患者可能会出现回避行为，就是不出门，不进行社交活动。因为一旦面临上述场合，即对面站着人要交流时，患者可能会特别焦虑、紧张，所以很多社交恐惧症患者都会出现回避行为，避免遇到上述境遇。

自闭症是常说的孤独症谱系障碍，自闭症是指孤独症，原则上不区分轻中重度，一般按照症状对患者诊断，主要特征性症状有社交技能障碍、语言发育障碍、刻板行为等。轻微自闭症没有明确的说法，但在自闭症谱系障碍中有个亚型，叫做阿斯伯格综合征，该病患儿的智力发育和认知水平没有特别明显迟滞，但是社交技能比普通孩子还要差一点，也可能会表现出兴趣狭窄、刻板行为，在学校学习的过程中，因为患儿的认知能力发育还可以，学习还能跟得上，治疗原则和一般孤独症谱系障碍儿童一致，也是培养社交技能，帮助其建立适合自己的人际环境，一般经过训练后，患儿成年后还是能够从事一定的社会工作，具备自理生活的能力。

广泛性焦虑障碍的治疗是一个长期治疗、对症治疗，治疗的效果和很多因素相关，包括患者对治疗的接受程度，对疾病的认识、治疗的时间、治疗的依从性等。其次，本病先要经过一个急性期的治疗，在急性期治疗之后还需要有3-6个月的巩固治疗。巩固治疗之后还要坚持12个月以上的维持治疗。药物治疗的目的是为了控制症状，及防止其再次发作。 目前临床上常用药物有多种，一种是新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。第二种是抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等。第三种是缓解急性期症状的药物，如安定类药物。当患者出现植物神经功能紊乱、肌肉紧张、心慌、头晕、头疼、尿频等症状时，可选用苯二氮䓬类药物进行短时地控制症状，但是这一类药物一般不建议长期应用。在药物治疗的同时一定要结合心理治疗，心理治疗包括认知行为治疗、认知重建、放松疗法、支持性心理治疗等。经过以上综合手段的长期治疗，症状会有一定程度的缓解。