金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
单纯的肠粘连一般没有典型的临床症状，但是如果出现粘连性肠梗阻时，患者可以出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、肛门停止排气排便。腹部查体，可以见到肠型和蠕动波。触诊时，单纯的肠梗阻表现为轻度的压痛，没有腹膜刺激症，出现绞窄时可以出现固定的压痛和腹膜刺激症，压痛的肿块常为绞窄的。叩诊时，如果腹腔积液较多，可以出现移动性浊音阳性，听诊肠鸣音可以出现亢进，有气过水声或者金属音，还需要进一步行腹部的立位平片来进一步明确诊断。应当及时地给予保守治疗，必要时还需要手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结肿大，首先要根据查体和彩超来初步的判断良恶性。如果淋巴结质地软或者硬，边界清晰，活动度好，多考虑是良性的淋巴结增生。如果出现压痛，还是多见于淋巴结炎，有可能是原发性的淋巴结炎，也有可能是继发于扁桃体炎、咽炎，以及甲状腺炎的继发性感染。而对于淋巴结质地比较硬，固定，边界不清，或者出现融合，多是考虑淋巴瘤，或者转移性的癌症，多见于肺癌、胃癌等，需要进一步行彩超以及胃镜、胸部CT等相关检查。对于彩超，如果淋巴门清晰可见，纵横比＜1，椭圆形，一般是良性的表现。如果淋巴门消失，纵横比＞1，有可能是恶性的转移，必要时还可以通过手术切除，或者彩超定位下穿刺活检来进一步明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹股沟淋巴结肿大，还需要根据查体，以及彩超的情况来判断肿大淋巴结的性质。如果肿大的淋巴结质地软或者硬，边界清晰，活动度好，没有明显的压痛，多考虑是良性的淋巴结增生，如果有压痛，也有可能是淋巴结炎所造成。如果淋巴结质地较硬，边界不清，固定难以推动，或者出现数个淋巴结之间相互的融合，多考虑淋巴瘤，或者转移型的淋巴结癌，需要根据彩超来进一步明确诊断。如果彩超显示淋巴结的皮髓质分界清晰，边界可见，包膜完整，椭圆形，纵横比＜1，这种情况下，可以进一步证实是良性的淋巴结病变。如果彩超显示淋巴门消失，纵横比＞1，这种情况下多考虑是恶性的肿瘤，必要时还可以给予手术切检，或彩超定位下穿刺活检等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
这种情况下考虑还是由于肠系膜淋巴结炎所造成的。首先应当注意饮食规律和卫生，避免暴饮暴食，避免进食生冷、油腻、辛辣、烟熏、以及盐腌的食物。同时日常生活中建议进食高蛋白、高维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜、鱼、肉等等。同时还应当注意做好腹部的防寒保暖。对于急性淋巴结炎的患者，还应当应用敏感的抗菌药物进行治疗。针对革兰氏阴性杆菌所造成的肠系膜淋巴结炎，首选第三代头孢菌素，如头孢曲松或者头孢哌酮、舒巴坦等。严重的患者还可以考虑给予解痉治疗。另外还可以口服调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌来改善症状，减少出现急性肠系膜淋巴结炎的情况。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹股沟淋巴结肿大、引起疼痛，多是由急性淋巴结炎造成的，有可能是原发性淋巴结炎或者继发性淋巴结炎。对于继发性淋巴结炎，首先应当查找原发病灶，对原发病灶的针对性处理，如果得到了明显的缓解，而继发性淋巴结肿大所造成的疼痛，也会逐渐的痊愈。而对于原发性淋巴结炎，多是考虑由急性细菌感染造成的，常见的有革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌。一般选用革兰氏阳性球菌敏感的药物，如青霉素和头孢菌素类抗生素。口服效果如果较差，还可以考虑给予静脉滴注。局部红肿明显的患者，还可以给予硫酸镁湿敷。如果感染严重，进一步形成脓肿，还需要在局麻下切开引流，同时用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗干净，放置引流条。另外，在手术的过程中，还应当避免损伤股动、静脉，及其重要的分支，以免出现多量的出血，同时还应当结扎淋巴管，避免出现淋巴瘘。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
慢性腹膜炎的症状主要表现为腹部疼痛，与急性腹膜炎相比疼痛严重程度以及持续时间，可能有明显缓解。还有可能出现发热、恶心、呕吐、腹胀等相关的消化道症状。慢性腹膜炎患者还会根据引起腹膜炎的原因，出现不同的临床症状。胆囊炎引起慢性腹膜炎，主要表现为反复发作上腹部或者右上腹部疼痛，可以阵发也可出现持续阵发性加剧。还可出现高热、寒颤、体温达到39℃-40℃、黄疸症状，黄疸可轻可重，有可能还会出现小便浓茶色、大便陶土样改变。阑尾炎所造成的慢性腹膜炎，主要表现为右下腹疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。胃肠穿孔被包裹后形成慢性腹膜炎，有可能出现局限某一部位的压痛和反跳痛。对于慢性腹膜炎，还需要根据原发疾病的具体情况，选择不同的治疗方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿继发性的腹膜炎，如果病情较轻，腹部体征逐渐的减轻，可以考虑给予保守治疗，一般采取半卧位。纠正水电解质紊乱，对于明显低蛋白血症的患儿，可以给予输入人血白蛋白，贫血的患者还可以输入浓缩红细胞，选择敏感的抗菌药物进行运用。继发性的腹膜炎大多是混合性的感染，致病菌主要是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌。在选择抗生素时应当考虑致病菌种类，一般选择第三代头孢菌素联合甲硝唑或者奥硝唑应用。此外还应当补充热量和给予营养支持。如果经过保守治疗，腹部的体征没有缓解，并且逐渐加重，如胃肠道的穿孔、胆囊坏疽、绞窄性的肠梗阻，腹腔内脏破裂，出现大量的积液，导致严重的肠麻痹或者中毒症状，还可以考虑及时的剖腹探查，彻底清除腹腔内的感染性物质，通畅引流。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因，对于急性肠系膜淋巴结炎，首先应当给予禁食、胃肠减压，应用广谱、敏感的抗菌药物进行治疗。见于腹腔内的感染，多是革兰氏阴性杆菌，还是选用头孢菌素类抗生素较为敏感，而且对于儿童来说也更为安全。此外，还应当补液、补充电解质，以纠正水、电解质紊乱。对于腹痛明显的患者，还可以适当考虑应用解痉药物，配合腹部热敷，有时会取得较好的效果。对于经过保守治疗后，腹痛症状不见缓解，反而加重出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症，或者不排除其他腹腔感染性疾病，如肠穿孔、肠扭转、肠套叠、急性阑尾炎的患者，还应当及时给予手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
能摸到腹沟淋巴结，还需要根据淋巴结的良、恶性，以及有无临床症状，来决定具体的处理方式。对于良性的淋巴结增生，如果没有临床症状，这种情况下也无特别处理，可以定期观察。对于急性淋巴结炎，应当首先选用敏感的抗菌药物进行治疗，如针对革兰氏阳性球菌的头孢菌素类和青霉素类。如果口服药物欠佳，还应当给予静脉滴注治疗。局部红肿明显时，还应当给予硫酸镁进行湿敷。如果炎症较重，形成脓肿，还应当及时切开引流，在局麻下进行清除其内坏死的组织。但是，首先应当注意保护重要的血管，如股动静脉；还应当注意结扎淋巴管，防止淋巴瘘。而对于恶性的淋巴结，还应当明确原发或者是转移性的。对于原发性的淋巴瘤，还应当具体明确其分型，以及早化疗。对于转移癌，可以考虑彩超定位下穿刺活检，或者手术钳剪的方式，来确定具体的性质。还应当根据病理类型推测可能的来源，以进一步完善腹部CT等相关检查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于颈部淋巴结疼痛的患者，首先应当明确具体的原因。急性颈部淋巴结炎，应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，选用针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物更为敏感，如青霉素、头孢菌素，大环内酯类抗菌药物常用的有头孢氨苄、阿莫西林克拉维酸钾以及罗红霉素。口服药物如果效果较差，还可以给予静脉激素治疗。如果局部红肿较为明显，还可以考虑给予硫酸镁或者呋喃西林进行湿敷。如果淋巴结炎症进一步的加重形成脓肿，临床上查体可以触及波动感，这种情况下还应当给予及时地切开引流，彻底应用双氧水和生理盐水冲洗干净，按时换药。但是手术过程中还应当注意避免损伤重要的血管以及淋巴管，以免术后出现了淋巴漏和大出血。