金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能正常也有可能存在肝硬化，此时很有可能处于肝硬化代偿期，患者甚至可以没有任何的临床不适症状。随着病变的进一步发展，肝硬化的程度可能进一步加重，患者的肝功能也会出现相应的变化，这时不仅可以表现为转氨酶数值逐渐的升高，胆红素也有可能出现明显的增高。不过应当注意的是，肝硬化并不是通过肝功能确诊的，临床上主要通过肝脏影像学、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定数值进一步明确。当出现特征性的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张以及腹水征时，也进一步有利于肝硬化的诊断。当肝功能正常时，肝硬化可能并不需要给予特殊处理，只需要针对原发疾病治疗即可。而当肝硬化出现失代偿时，并发症的治疗显得更为重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
检查肝功能需要空腹，肝功能的检查均是在清晨抽血化验进行，因此在凌晨以后应当禁食和禁水，禁食有可能造成肝功内指标的异常，如转氨酶和胆红素的升高，从而误认为是疾病状态或影响对疾病的判断。除肝功能需要空腹以外，肝脏彩超、胆囊彩超的检查一般建议在空腹下进行，以免胆囊排空或进食后胃肠道干扰，影响对疾病的判断。目前肝功能检查的指标主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、前白蛋白等，这些指标均需要在空腹的状态下检查才更为准确。否则会影响到检查的结果，造成误判。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素高吃什么药，首先应当明确引起胆红素升高的具体原因。临床上直接胆红素增高的原因还是由于梗阻性黄疸所造成的，常见的有胆管结石和胆道的肿瘤，药物只是次要的处理方式，最主要的应当及时考虑进行手术。但是如果梗阻性的黄疸出现了感染的症状、肝功能的异常，可以选用保肝的药物以及敏感的抗菌药物，常用的有复方甘草酸苷注射液、还原性谷胱甘肽、斯美泰，以及广谱的抗菌药物，如第三代头孢菌素、头孢哌酮舒巴坦，还可以联合抗厌氧菌的药物，如甲硝唑或者奥硝唑。最主要的是通过手术来解除梗阻，才能达到很好的缓解黄疸的效果，降低胆红素。比如对于胆管结石的患者，可以考虑腹腔镜下胆总管切开取石。对于胆管下段的结石，还可以考虑内镜ERCP取食等等，而对于胆管肿瘤或者胰头癌所造成的胆红素的增高，还需要通过胰头十二指肠切除术来进行治疗。晚期的患者不能手术，可以通过经皮肝穿刺、胆管引流以及放置支架来进行治疗。而对于间接胆红素升高为主的疾病，主要是考虑各种乙型病毒性肝炎和肝硬化所造成的，可以考虑应用保肝的药物进行治疗，比如常用的有思美泰和美能片。如果出现了乙肝病毒DNA的明显升高，还应当选用抗病毒的药物，比如恩替卡韦或者阿德福韦酯等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是高度恶性的肿瘤，一般来说胆囊癌在临床就诊发现时多处于中晚期。如果没有给予正规的治疗，大多数的患者1年内出现死亡。即使给予正规的手术以及放化疗，术后5年的生存期也不超过30%。具体来说胆囊癌预后主要还和胆囊的病理类型，胆囊癌的分期，患者的一般情况以及所采取的治疗方案有很大的关系。如果胆囊癌的肿瘤分化较好，胆囊原位癌、肿瘤局限于黏膜层内，这种情况下一般行腹腔镜下胆囊切除术即可，无需进一步行扩大切除，这种患者预后也好，有可能达到10年、20年或者更长时间的生存期。胆囊癌的恶性程度较高，出现了低分化或者未分化癌，肿瘤以及浸润胆囊，并出现了肝脏和周围肝十二指肠韧带淋巴结的转移，甚至出现了远处的转移。这种情况有可能已经丧失了手术的机会或者即使使用手术切除，也无法达到根治性的效果。患者生存期会出现明显的影响，一般1年内也会出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于临床上出现了胆红素三项的增高，而其他的肝功能指标是正常的，这种情况下有可能是脂肪肝、酒精肝，也有可能是相关的疾病状态所造成的，比如是以间接胆红素升高为主，主要表现为急慢性乙型肝炎和肝硬化，还有可能是溶血性的黄疸，还需要通过相关的伴随症状以及有无输血病史来进一步决定。而对于直接胆红素升高为主的情况，这种情况还是考虑存在梗阻性的黄疸，最常见的原因是由于胆管的结石以及肿瘤所造成的，常见的有肝总管以及胆总管的结石。如果出现了胆红素持续性的升高、小便浓茶色、大便呈黄疸样、无痛性的黄疸，并伴有皮肤的严重瘙痒，这种情况首先应当考虑是否存在胆管肿瘤、胰头癌以及壶腹部周围癌的可能，需要通过影像学和肿瘤标志物检查来进一步明确诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙醛脱氢酶是不能够补充的。乙醛脱氢酶的活性主要和个人体质有关，也就是遗传因素引起的，网上所说的乙醛脱氢酶胶囊没有效果，也是没有作用的，目前这种胶囊在国家食品药品监督局也没有相应的备案，而且乙醛脱氢酶在进入胃内以后也有可能被降解代谢，最终失去作用和功能。乙醛脱氢酶是一种含有锌的酶类，可以将酒精转化为乙醛，生成二氧化碳和水。如果机体乙醛脱氢酶的活性很高，酒精可以快速的降解，表现为酒量较大，醒酒较快。如果乙醛脱氢酶的活性较低，可以导致乙醛在体内堆积，引起心跳加快、皮温升高、面色潮红，容易出现醉酒的症状。因此对于酒后出现上述情况的人群，还应当注意少饮酒，避免空腹状态下饮酒等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胰腺炎的原因有很多，在我国最常见的原因是胆道疾病，比如说胆管结石、胆道蛔虫症。其次酗酒、暴饮暴食、高脂血症、细菌或者病毒感染也是引起胰腺炎的常见原因。其他少见的原因还包括胰腺外伤、胰腺血液循环障碍、十二指肠乳头狭窄、药物、ERCP术后等医源性因素。还有一部分胰腺炎并没有明确的原因，这称为特发性胰腺炎。对于有明确病因的胰腺炎，在临床症状缓解以后还应当积极针对病因进行治疗，这对于避免胰腺炎复发或者反复发作具有非常重要的意义。比如说通过内镜或者手术治疗取出结石或者蛔虫。通过饮食结构调整或者口服药物降低血脂。不过有些胰腺炎由于病因不明或者已经发生了明显的纤维化改变也很难进行针对性处理，比如说慢性胰腺炎或者特发性胰腺炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。