酒精肝

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
验血没办法查出酒精肝，必须要做彩超、CT并结合患者长期的饮酒病史才能够确诊。因为长期大量饮酒，特别是高浓度白酒会导致肝脏受损，肝脏形态发生变化。只有通过彩超或者CT检测肝脏形态变化，才能够发现是否存在酒精性肝硬化。酒精性肝硬化严重到一定程度，可通过检测血常规、肝功能发现酒精性肝硬化的严重程度，比如血常规发现三系细胞减少，肝功能发现转氨酶重度升高、黄疸等，都提示酒精性肝硬化到一定的严重程度。总之，验血不能够查出酒精肝，但验血可以知道酒精肝的严重程度。

酒精肝患者不能同房属于伪概念，酒精肝患者通常可以同房，单纯酒精肝并没有传染性，不会对配偶、性伴侣产生危害。如果不能同房，通常是酒精肝的症状较为严重，达到肝硬化阶段、肝脏功能较差，影响体力或性功能，此时通常无法同房。如果患者体力较好、肝脏功能尚可且不影响性功能，对配偶不会产生太大影响，此时通常可以同房。酒精肝需要引起重视，应该尽早戒酒，如果肝脏功能不正常，肝脏损伤较重或达到肝硬化阶段，可能需要进行治疗。治疗方面需要戒酒，以避免肝脏功能进一步损伤、衰退。如果患者肝脏损伤较重可能需住院治疗，进行充分的保肝、护肝治疗，以改善肝脏功能和生活质量。

肝硬化的原因主要如下： 1、肝炎：尤其是乙肝，其次为丙肝。我国每十个人中就有一个乙肝患者； 2、酒精肝：此类患者应询问病史，包括大量的饮酒史、酗酒史； 3、营养障碍：营养不良会影响肝脏对毒物的解毒功能，从而造成肝硬化； 4、工业因素：氯仿、硝酸盐等物质均会造成肝脏的纤维化，继而硬化； 5、循环障碍：如充血性心衰最终会导致肝脏淤血，从而造成肝硬化； 6、代谢性疾病：长期的肝豆状核变性，即Wilson病也会造成肝硬化； 7、胆汁淤积：任何原因造成胆汁排泄障碍，导致胆汁长时间在肝脏积累时也会出现胆汁淤积性肝硬化； 8、血吸虫病：目前该疾病相对少见； 9、不明原因的隐源性肝硬化。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝，顾名思义就是长期喝酒以后引起的肝脏损害。主要分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝是三种中最轻的一个，主要是酒精导致的肝脏过氧化反应，脂质代谢异常，最终导致脂肪在肝内的异常堆积，肝功能可以表现正常或者轻微的不正常。而酒精性肝炎就是酒精破坏了肝细胞膜，肝脏出现了炎症坏死的表现，表现为肝功能中转氨酶的升高。而酒精性肝硬化是三个当中病情最重的一个。也就是在酒精性肝炎的基础上，肝脏内的纤维组织增生，最终形成了肝硬化。可以表现有肝脏体积的缩小，出现黄疸、腹水、下肢水肿、出血等多种并发症。

如果已经诊断为酒精性肝病，继续饮酒有可能会导致肝病持续进展，发展到酒精性肝硬化，甚至肝癌，从而威胁病人生命。虽然该过程可能很漫长，但是喝酒的人常在酒精愉快作用下，并没有觉得时间很长，等出现严重后果，再到医院时已经无法挽救。所以建议诊断为酒精性肝病的病人不能再继续饮酒，要严格戒酒，滴酒不沾。 酒精肝病患者继续喝酒较为不好，因为已诊断为酒精性肝病，说明酒精已经对患者肝脏产生一定损伤。部分人喝酒多，但是肝脏正常，原因存在个体差异，其对酒精不敏感，因此不会产生任何后果，部分人会产生心脏或者神经系统、肝脏损伤后果，每个人都不相同。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精性肝病分很多种，早期主要是单纯的酒精性肝炎、酒精性脂肪肝。针对这一类患者，应戒烟、戒酒。酒精性脂肪肝在戒酒4-6周后，脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。彻底戒酒可使轻到中度的酒精性肝炎的临床症状、血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻，酒精性的肝炎、肝纤维化以及肝硬化的患者存活率明显提高。长期饮酒的患者建议多摄入蛋白质和维生素。因为酒精性肝病患者在戒酒的基础上，给予高热量、高蛋白、低脂饮食，同时补充多种维生素，比如维生素B、C和K以及叶酸，对肝细胞有很好的修复以及保护作用。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

酒精性肝硬化腹水是酒精肝的严重阶段，出现酒精性肝硬化腹水的患者，预后不好，5年的生存率不足50%，即5年能活下来的人可能不到一半。酒精性肝硬化腹水是不专业的术语，肝硬化腹水有多种原因。酒精性肝病分为四个阶段，如单纯酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，到严重阶段出现失代偿情况，出现腹水。其病因多为饮酒导致，病理表现是门静脉压力增高，白蛋白合成能力减少，出现腹水。所以一旦发现酒精性肝病且伴有腹水，应当积极治疗。酒精性肝硬化腹水病因是酒精引起，故应绝对戒酒。还需注意饮食方式的改善。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
酒精性的脂肪肝主要是以新鲜的蔬菜、水果比较好，此外也可以多吃一些高蛋白的食物。酒精性的脂肪肝主要是以长期饮酒造成的，首先要戒酒。患者也时常伴有营养不良和维生素的缺乏，此时需要多吃一些新鲜的蔬菜、水果来补充缺乏的维生素以及纤维素，比如西兰花、橙子、猕猴桃、西红柿、百合、胡萝卜等等。另外，也需要进食一些高蛋白的食物，比如鱼肉、牛肉、低脂或者脱脂牛奶来补充营养不良的需求，也需要多运动才能够有效的缓解脂肪肝的程度。