郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄中毒主要的表现有胃肠道反应和心脏毒性反应，大致情况如下：\n1、胃肠道反应：较为常见，常常在早期出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等，洋地黄过量时，可兴奋延髓、呕吐中枢引起上述症状，其中食欲减退往往是中毒的最早期表现，但需要与心功能不全时胃肠道瘀血造成的呕吐相鉴别。\n2、心脏毒性反应：主要表现为各种心律失常，心脏毒性反应是洋地黄中毒最危险的中毒症状，比较常见的、最具特征性的心律失常，有室性早搏二联律、三联律，还有多源性室性早搏、房室交界性心律，特别是交界性心动过速、心房纤颤合并房室传导阻滞、室性心动过速及双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最为常见。\n在用药过程中，如果发现心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是由心律整齐转换为心律不齐，还是由心律不齐转换为心律整齐，都要警惕洋地黄中毒，临床常用的洋地黄类药物有地高辛、西地兰等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
预防中暑应多喝淡盐水，人在炎热条件下生活或在高温环境中工作一段时间后会自然感觉到口渴、出汗，出汗会带走部分盐分，但人体出汗后喝水大多数喝的是清水，会造成体内血钠稀释，使血钠浓度下降。\n在发生先兆中暑和轻症中暑时，患者血钠下降并不会有明显的症状，患者可能以头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、面色潮红、皮肤灼热为主要表现。但如果到重症中暑阶段，特别到热痉挛阶段，患者由于出汗过多、口渴，大量饮清水，而盐分补充不足，可引起四肢自发性强直性痉挛，多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛和呃逆，体温大多正常，血液化验检查可发现血钠和氯化物降低。热痉挛是热射病的早期表现，如果不加处理，会发展成劳力性热射病，可能危及生命。因此，无论是从预防中暑，还是治疗中暑角度，补充淡盐水都十分必要。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急腹症最突出的表现是腹痛，急腹症是能引起急性腹痛一大类疾病的总称，也是急诊外科最常见急症之一。急腹症病因复杂、病情繁多，涉及学科较广，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科疾病均能引起急腹症。但无论是哪个专业疾病所引起，其突出表现是急性腹痛。急腹症的腹痛机制可分为三种，主要分析如下：\n1、真性内脏痛：通常是由内脏本身疾病所导致，比如肠梗阻、肠扭转等。\n2、体性痛：本质由内脏病变导致附近腹壁神经敏感，从而造成疼痛。\n3、放射痛：也可称为牵涉痛或感应性痛，是由于某种疾病，导致身体某一部分发生疼痛，但疼痛处并非疾病所在处。\n除腹痛外，急腹症还常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。如果患者进展到腹膜炎阶段，可出现腹膜刺激征、腹肌紧张，且呈板状，有压痛和反跳痛，更严重者可出现大汗、面色苍白、辗转不安等休克表现。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒，类型不同，损害也有所不同，主要分析如下：\n1、急性苯中毒：对人体损害最大的是中枢神经系统，轻症急性苯中毒者可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、幻觉和精神障碍，重者可出现意识障碍、昏迷、肌肉痉挛和抽搐、呼吸困难、血压下降、瞳孔散大、对光反射消失，可因呼吸麻痹而死亡。苯对局部有刺激性，可引起眼部严重流泪、气管分泌物增多、喉头水肿等局部炎症表现。\n2、慢性苯中毒：对人体损害最大的是神经系统和造血系统，慢性苯中毒神经系统早期患者可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱综合征，个别晚期患者可能出现感觉障碍和不全麻痹，还可能引发多发神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神病等。造血系统异常表现是慢性苯中毒主要特征，苯及代谢产物对增生活跃的骨髓造血细胞有明显抑制作用，同时可导致血细胞破坏。慢性苯中毒以白细胞及血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，再就是急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
单人徒手心肺复苏是抢救各种原因造成猝死的基本急救方法，主要操作流程为发现有患者倒地后，立即触摸其大动脉，比如颈动脉、股动脉，以判断脉搏。如果脉搏消失，说明心跳骤停，需要立即开始心肺复苏。在保证环境安全的前提下，请旁边人帮忙呼叫急救车，把患者面朝上，放置在坚硬平面上并解开衣扣，以胸骨中段为按压点，双手交叠，垂直下压，按压深度要求至少为5cm，按压频率为100-120次/分，按压时要求双臂与胸骨垂直，以上述标准持续按压30次，并口对口进行人工呼吸两次。\n人工呼吸时要求患者气道通畅，施救者需要捏住其鼻孔以免漏气，吹气时每次持续时间超过一秒钟，连续吹气两次，要求可以见到胸廓起伏，之后再进行30次心脏按压，以30次按压和两次人工呼吸的方法进行五个循环后，对其进行呼叫或检查脉搏，以评估其生命状态。如果没有好转，则继续进行心肺复苏。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
液体复苏是治疗和抢救低血容量性休克最基本和首要的措施，液体复苏指在病人发生休克时，通过静脉输入液体补充丢失的血容量，起到稳定血压、改善组织供氧的作用。在低血容量性休克的液体复苏中，输入液体的种类、数量、速度，应根据病人容量丢失的性质、严重程度、临床表现而决定。\n液体种类一般指的是晶体液或胶体液，晶体液包括生理盐水、林格氏液，胶体液包括白蛋白、右旋糖酐、血浆及羟乙基淀粉等。多数情况下，液体复苏遵循先输晶体液，后输胶体液的原则，但并不是固定原则，不同国家和地区的医生有各自用药习惯。此外，根据病人基础状态不同，输液量也会有所不同，对于心功能不全者，输液速度应适当减慢，并酌情减少输液量，输液速度一般先快后慢，输液量先多后少。在液体复苏的同时，要尽快纠正引起血液丢失的病因，以求从根本上治疗低血容量性休克。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
芸豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，患者主要可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆内所包含的豆素和皂素是主要致病毒素，由于芸豆内所含皂素必须在100℃以上才能破坏，故在使用前未经充分烧煮，进入胃肠后会对胃肠黏膜发生强烈刺激作用，造成强烈呕吐、腹泻。因呕吐减少毒素吸收，故中毒表现为发病急骤、病程较短，且预后较好。\n芸豆中毒后主要以对症支持治疗为主，对呕吐、腹泻不严重者，可采用催吐、洗胃、导泻方式排出毒素，但并不是必须。如果发生腹部绞痛，可用维生素K3肌肉注射，还可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液以促进毒物排泄，并维持水电解质平衡等。芸豆中毒多发生在秋季，芸豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，芸豆中毒常因进食大量贮存过久或烧煮不透的芸豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
巴比妥类镇静催眠药中毒是一种较常见的中毒种类，口服巴比妥类药物中毒者早期可用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，或者使用大量清水洗胃，口服药量大者即使超过4-6小时，仍需给予洗胃治疗，以清除残留的毒物，临床上基本都采用清水洗胃。\n清除毒物方面，洗胃只是第一步治疗，患者洗胃后一般要经胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。需要注意的是，一般不用硫酸镁导泻，因为镁离子可能被部分吸收，而加重中枢神经系统抑制。此外，静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助巴比妥类药物排出。对于短效巴比妥类药物中毒，可采用血液灌流清除毒素。对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全患者，可应用血液透析疗法，排出体内过多毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时注意保证患者气道通畅和充分通气，并给予持续给氧，必要时应用气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
为防止中暑，应喝淡盐水。人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的部分盐分，但喝水一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入较多时，会造成血液钠离子被稀释，从而形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动后，由于患者出汗过多、口渴、大量饮清水，但因盐分补充不足，可导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢自发性的强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛、呃逆，体温大多正常，血液化验检查可见血钠和氯化物降低，是热射病的早期表现，若不加以处理，会发展成劳力性热射病。但对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及未能及时适应高温气候和环境者，则不宜补充盐水，上述人群在中暑时往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑应该喝含盐的清凉饮料，淡盐水即可。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，一般在高温环境中工作一段时间后出现，患者可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，主要分析如下：\n1、先兆中暑：应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状基础上，体温可以升高到38℃上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。对于轻症中暑患者，除口服含盐清凉饮料或淡盐水并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快。\n3、重症中暑：如果在高温环境中进行强体力劳动很长时间，身体随汗液排出部分盐分，若补水时只喝清水，会导致血液钠浓度下降，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。热性挛是重症中暑的一种，若不及时诊治，会发展成劳力性热射病。热痉挛出现与大量出汗后，与只饮清水、盐分补充不足有关。\n因此，患者中暑后应喝含盐饮料或淡盐水。