迟骋

通常一次性失血量超过1000ml以上，可以发生休克，相当于成人血液循环量的20%-23%。按照失血量不同，将失血休克分为4个等级，具体如下：1、一级：失血量在750ml以下，处于休克代偿阶段，通过心率增快、血压升高来进行失血后代偿；2、二级：失血达到750ml-1500ml，这时会出现休克早期的部分变化，如皮肤湿冷、尿量减少、心率增快、血压下降等；3、三级：如果达到1500ml-2000ml，患者会出现神志改变如嗜睡、昏迷，同时尿量会进行性减少，达到无尿甚至肾功能衰竭；4、四级：如果一次失血超过2000ml，患者会直接出现休克晚期的部分表现，如严重意识障碍、周围循环衰竭及心源性猝死等。 发生失血性休克后，首先要针对原发病进行治疗，即需要去处理引起出血的原因，创伤导致的出血应积极包扎止血，腹腔脏器破裂出血时应积极通过手术进行止血治疗。而如果是消化道、泌尿道、呼吸道的出血性疾病，可以通过内科药物治疗或介入手术等进行止血。其次，还需要给予患者积极液体复苏，输注血制品，还有使用血管活性药物、保暖、纠正代性酸中毒等综合治疗。

谵妄是一组综合征的总称，主要表现为脑功能障碍，谵妄常见于老年人，有很多诱发因素。如高龄、脑血管病的后遗症、脑梗和脑出血后导致的脑功能障碍，还有严重的肝病、肝性脑病、肝硬化，还有常年饮酒的患者在酒精戒断期间，或者常年服药患者在药物戒断期间，都会诱发谵妄。其他还包括重症感染、肾病、癌症等，这些都是谵妄的诱发因素。谵妄发生的时候，有前期的临床表现，在前驱期的时候，患者主要表现为焦虑、情绪容易激动、注意力不集中，一般前驱期有1-3天，1-3天之后，患者出现典型的谵妄表现，如记忆力障碍，特别是即刻记忆和近期记忆，可能患者当天都想不起来，自己早饭和午饭吃的是什么。还表现为时间定向力和空间障碍，患者明明在家里，他不知道自己在什么地方，身边的子女、亲人，哪怕最熟悉的人都不认识，患者睡眠出现明显的节律故障，可能白天嗜睡，晚上特别精神。其他临床表现还包括精神失常、行为异常，这些都是谵妄的典型表现。所以大家要知道，谵妄不仅见于有脑功能障碍的患者，而对于其他系统损害，只要能造成脑功能障碍，都可以诱发谵妄的表现。

头痛有可能是高原反应，高原反应是指人体进入3km海拔以上的高原环境时，在低压、低氧的环境中，出现的一种不适应状态，其中头痛是常见的高原反应，表现为额部和双颞部，即双侧太阳穴的胀痛。当发生高原反应头痛时，可以采取以下的措施进行缓解：1、休息：在患者进入高原地区的前24-48小时，应注意休息，避免从事重体力劳动，如攀登，通常患者在卧床休息后，头痛症状皆会有所缓解；2、吸氧：患者在休息时可以经过鼻导管或面罩进行1-2L/min低流量吸氧，吸氧有助于患者改善头痛等高原反应的症状；3、药物：头痛严重者可以口服如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物对症止痛治疗。对于头痛严重的患者，还可以选用镇静和催眠的药物，如地西泮、去痛片等对症止痛药物进行治疗；4、检测血压：对于基础有高血压的患者，当进入高原地区后，可能会由于血压的升高导致头痛。此时应加强血压的监测，必要时增加或调整降压治疗的药物，将血压降低到安全水平，便可以缓解头痛的症状。

患者饮酒后胃出血的症状及注意事项如下：一、症状：患者酒后胃出血可表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质等，常见情况如下：1、呕血：若出血量较大且出血较急，患者可表现为直接呕吐鲜血或呕吐暗红色血块。若出血量较少或出血较缓，则血液与胃内胃酸、胃蛋白酶混合后变为咖啡色物质，此时患者便可表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：呕血后多数患者会出现黑便，是由于血液中Fe3+被还原为Fe2+，与硫化物结合形成硫化亚铁，造成患者消化道出血，此时患者大便颜色呈现为黑色。通常此类黑便会反复发作，患者便质稀薄不成形且颜色与柏油相似，因而也称为柏油样便；3、其他表现：除呕血、黑便外，若出血量较大、胃肠道推进较快，患者还可出现暗红色血便，部分患者还可发热。酒后胃出血患者在血象检查中，血红蛋白、红细胞计数下降，网织红细胞计数升高，由于血液中蛋白质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平进行性升高，患者还会出现肠源性氮质血症。二、注意事项：1、药物治疗：一旦发生胃出血，患者应立即停止经口进食和饮水，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗，必要时还可口服止血药物止血；2、胃镜下止血：急诊胃镜是诊断和治疗酒后胃出血的良好手段，有助于明确胃出血病因，同时还可通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血；3、限制或禁止饮酒：对于既往患有胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎或严重肝病患者，限制或禁止饮酒较为重要。

被生锈钉子扎伤，有患破伤风的可能性。被生锈铁钉扎后伤口呈现外在伤口较小，内部伤口较深的特点，伤口属于厌氧的环境。破伤风梭菌是一类厌氧细菌，即只有在没有氧气的环境下才能得以生存，从而诱发疾病。被铁钉子扎伤后的伤口如果符合上述条件，即外在伤口较小，而内部伤口较深，铁锈上本身粘有细菌，则容易滋生破伤风梭菌类的厌氧菌，从而导致破伤风的发生。除生锈铁钉外，木屑也常引起破伤风。如果被生锈铁钉或者木屑扎伤后需正确处理伤口，将伤口中的异物，比如残存铁屑、木屑清洗干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时要用双氧水清洗伤口，改变局部缺氧环境。如果被铁钉或者木屑扎伤，需要尽快注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。如果没有及时注射破伤风抗毒素，在感染后出现四肢肌张力增高、抽搐，出现典型的苦笑面容，角弓反张等，则需高度警惕已经患有破伤风的可能性。

被生锈的铁片刮到是否需要注射破伤风抗毒素，取决于伤口种类。如果仅是表皮损伤、少量渗血，通常不会感染破伤风杆菌，不需要注射破伤风抗毒素。如果生锈铁片划伤伤口较深，有可能感染破伤风杆菌，需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一类厌氧性细菌，在缺氧环境下才可以生存，从而诱发疾病。如果被铁片划伤，伤口深，外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，适宜破伤风杆菌类厌氧菌的生存，有患破伤风的风险。对于生锈的铁钉、铁片、木屑扎伤、划伤，伤口较深时应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生，同时对伤口进行正确处理。划伤后要用清水反复冲洗伤口，将伤口中残存的铁锈、木屑等异物清理干净，必要时用双氧水清理伤口，改善伤口局部的缺氧环境，尽快注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。如果伤口感染后患者出现肌张力增高、角弓反张、肌肉震颤、苦笑面容等临床表现，应高度警惕患破伤风的可能性。

热射病为机体在高温和长时间热辐射作用下，发生体温调节功能丧失，继而出现的多脏器功能损害、水电质紊乱的临床综合征总称，其典型表现如下：1、先兆临床表现：可出现头晕、恶心、呕吐、口渴、乏力、注意力不集中，若此时未及时治疗，将出现热射病；2、初期临床表现：比如热衰竭、热痉挛等，热痉挛则会出现四肢、腹背部肌肉痉挛，以及肠道痉挛等，此时可出现肢体抽搐、肌肉疼痛，特别以小腿的腓肠肌疼痛为主，而肠痉挛则会出现腹痛、恶心、呕吐，甚至腹泻表现；3、严重阶段临床表现：会出现高热、无汗，体温＞40℃，同时出现昏迷等意识障碍。发生热射病后，需迅速将患者转移到阴凉通风环境，除去衣服，用凉水擦拭皮肤，或用冰袋进行物理降温，帮助降低体温。若以上物理降温方法未降低体温，还可使用异丙嗪、氯丙嗪，或者经胃管输注冰盐水方法帮助降温。在降温同时需积极补液治疗，若患者意识清楚，可口服大量含盐分饮料。若意识已经出现障碍，发生昏迷，需经静脉进行液体补充。除补液和降温外，还需给予支持治疗，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，同时给予降低颅内压、脱水，防止脑水肿的治疗。

头痛是高原反应较为常见的症状，一般经过休息、吸氧等对症治疗，1-2天后症状便可以有明显缓解，而完全适应高原环境可能要1-2周。所以患者头痛在48小时后会明显缓解，2周左右才可能完全消除。患者进入高原地区后出现头痛，主要是由于人体突然暴露于低压、低氧的环境中，从而产生一系列不适应症状，头痛主要表现为额头和双侧太阳穴的胀痛。此时患者应立刻卧床休息，同时给予低流量吸氧，大多数患者症状会明显减轻。如果头痛剧烈，可以口服阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物进行对症止痛治疗。如果因头痛影响入睡，还可以加服安定片帮助入睡。经过上述的休息、吸氧和药物治疗，患者通常在2周左右会完全适应高原环境，头痛等高原反应症状便完全消失。如果经上述治疗后，头痛症状没有减轻甚至明显加重，应尽快将患者送往低海拔地区，以免造成严重的脑血管疾病。此外，高原反应可以预防，如可以使用阶梯式上升的方法，通常在2000-2500m海拔地区停留2-3天，然后按照每日海拔增高600m左右的速度，循序渐进进入高海拔地区。

哮喘常用的喷雾剂包括如下几种：1、糖皮质激素类：如倍氯米松、布地奈德等。如果患者出现急性哮喘发作或重症哮喘发作，此时建议全身静脉使用糖皮质激素；2、β2受体激动剂：根据起效快慢和作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂包括沙美特罗、福莫特罗等，通常在哮喘急性发作缓解期需要与糖皮质激素联合应用。短效β2受体激动剂则包括沙丁胺醇，推荐在哮喘急性发作期使用；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵；4、其他药物：治疗哮喘还可能会用到抗组胺药物、白三烯调节剂以及茶碱类药物，这些药物均可控制哮喘的发作、缓解哮喘症状。

急性胸膜炎在急性期时，症状可能比较突出，但疾病本身不太严重，也不会引起不良预后，所以急性胸膜炎还是比较好控制。发生急性胸膜炎，常见的原因包括感染因素和非感染因素，感染因素主要指结核杆菌等细菌感染，或病毒感染引起，而非感染性胸膜炎通常见于创伤性胸膜炎、化学性损伤，以及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的胸膜炎。肺栓塞如果引起了肺梗死，也会引起相应部位的胸膜炎症，以上均是引起急性胸膜炎的常见病因。发生急性胸膜炎后，患者最突出的临床症状便是胸痛，这种胸痛与呼吸相关，即患者深吸气时，这种疼痛会更加明显和剧烈，通常呈针刺样疼痛，或锐痛。随着胸痛出现，患者还会出现胸膜刺激的部分表现，比如咳嗽、咳痰，患者由于惧怕疼痛，不敢深吸气，会导致气体排出不畅，容易引起肺部感染等。发生急性胸膜炎后，可以给予患者对症止疼、退热治疗，可以使用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药，进行消炎止疼治疗。对于发烧患者，可以给予对症退热治疗，对于胸膜炎合并大量胸腔积液的患者，还可以给予其抽取胸腔积液的治疗。糖皮质激素对于胸膜炎的治疗也有一定疗效，可以选择口服强的松进行治疗。此外还要针对胸膜炎的原发疾病进行治疗，比如如果是结核杆菌感染引起的胸膜炎，还要给予积极抗结核治疗。