迟骋

从中医的角度，夏天容易中暑的体质是湿热体质或阴虚的体质，可以从以下几个方面进行调理：1、使用药物：如一清胶囊、藿香正气胶囊等，可以调整易中暑体质，从而预防中暑的发生；2、清淡饮食：在炎热的夏季，尽量避免摄入辛辣、刺激或油腻的食物，并且戒烟、戒酒。因为辛辣、刺激、油腻的食物及烟酒都会增加湿热，从而导致患者容易发生中暑，所以在夏天应以清淡饮食为主，建议饮用解暑清热的饮品，如绿茶、红豆薏米汤、绿豆汤等，也可以食用时令性水果，如西瓜，具有较好的解暑效果；3、劳逸结合：应避免在高温、高湿环境中长时间的工作、生活，或从事重体力劳动、锻炼身体，建议患者每活动30分钟，休息10分钟，休息时应该在阴凉、通风处，并且饮用较多的含有盐分饮品，以补充体液的丢失。患者发生中暑之后，应立刻通过物理降温的方式，如将冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等部位，或者使用凉的湿毛巾擦拭皮肤、降低环境温度等方式，降低体温，并且增大补液量。

心脏电击抢救的危害，具体如下：1、电击伤：常见于导电膏涂抹不充分，或者电极片与皮肤贴合不紧密；2、心律失常：若电击模式或能量选择错误，会导致患者出现心脏骤停或者诱发恶性心律失常。心脏电击抢救，常用于恶性心律失常或者快速性心律失常的转复抢救，根据其不同的方式分析，具体如下：1、同步电复律的方式：比如快速房颤、房扑等，可以使用同步电复律的方式进行转复；2、非同步电除颤的方式：室颤或者无脉室速等恶性心律失常，可以通过非同步电除颤进行抢救。通过心脏电击治疗，可以使心脏恢复正常窦性节律，避免对血流动力学或者心跳的影响，心脏电击治疗一般选用位置，为2块电击板分别置于胸骨右侧乳头上方，相当于胸骨右侧第2肋间，另一块电击板置于心尖部位，相当于腋前线第5肋间，即左侧乳头左下方。确认心脏电击治疗模式后要选择能量，一般电除颤抢救能量，双向波选择200J，单向波选择360J，模式和能量选择完毕后，将电机板放置于上述位置上充电，然后放电，放电后观察患者心率是否恢复为正常窦性心律，对于无脉室速和室颤导致呼吸心跳骤停患者，在电除颤之后要立刻给予5个循环的CPR抢救。

类风湿关节炎病人的典型表现如下：1、晨僵：通常晨僵持续1h以上才有临床意义，可作为类风湿关节炎是否处于活动期的指标之一。但因主观判断性较强，因此诊断的准确性不高；2、关节疼痛：常见于腕关节、近端掌指关节、肘关节、膝关节、髋关节等。疼痛呈对称性特点，且时轻时重；3、关节肿痛：受累关节出现明显肿胀，也呈对称性的特点；4、关节功能改变：关节僵硬、伸、屈动作无法完成等，上述表现都提示关节功能受损；5、关节的畸形：长期的类风湿关节炎会导致患者受累关节发生畸形，常见的可见手指呈天鹅颈样畸形或者钮扣花样畸形，上述症状均是类风湿关节炎较有特征性的表现；6、关节外表现：如皮下出现类风湿结节，可以累及肺脏，出现肺间质纤维化，引起肺动脉高压。还可以引起神经受压，出现神经系统受损表现。

泮托拉唑注射剂可以用于治疗上消化道出血，常见原因如下：1、抑酸：泮托拉唑属于质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞质子泵活性降低胃酸分泌，减少对胃肠道黏膜损伤；2、利于凝血：泮托拉唑通过减少胃酸分泌改变肠道内pH值，通常当肠道内pH值＜5.0时，出血所形成新鲜血凝块易被溶解，而当pH值＞6.0时，血小板聚集和凝血功能发挥可达到最佳状态。因此，泮托拉唑通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值水平，使血小板聚集和凝血功能得到最大程度发挥，帮助患者控制消化道出血。治疗消化道出血时，除使用泮托拉唑类质子泵抑制剂外，还可使用生长抑素类药物。对于由食管-胃底静脉曲张破裂导致出血的患者而言，生长抑素是关键一线药物。此外，还可给予患者口服或静脉止血药，帮助控制出血。急诊胃镜是诊断消化道出血病因的较好手段，通过胃镜下治疗可帮助患者控制出血。因此，消化道出血24小时内，通常推荐患者使用急诊胃镜进行检查。

一般上消化道出血出血量超过50-100ml时，患者可出现黑便，主要是由于血中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，以及与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，从而使大便呈现黑色。黑便一般可表现为便质比较稀薄、不成形，柏油样亮黑色粪便，一般提示出血量超过50-100ml。如果患者出血量比较小，只有5ml左右，通常大便颜色不会出现明显改变，但在进行大便隐血试验时会发现大便隐血试验阳性。如果出血量>250ml，患者会出现呕血或呕吐咖啡色物质。通常一次性出血量<400ml不会引起心脏反应，如果>400ml，会出现心率增快、血压下降。如果一次出血>1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭以及低血容量休克的表现。除呕血和黑粪之外，消化道出血还有其他临床表现，比如贫血，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等出现下降，网织红细胞升高，便鲜血或暗红色血便。此外，患者还可能会出现肠源性氮质血症，血尿素氮水平会持续升高，上述现象均提示发生消化道出血。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。

上消化道出血的特征性表现为呕血与黑便，主要内容如下：1、呕血：既包括呕鲜血，也包括呕吐咖啡色物质，取决于出血量与速度。如果出血量较大且速度较快，血液未经过胃酸、胃蛋白酶的作用，也没有与胃肠道内的食物混合，此时患者直接可呕吐出鲜血或暗红色血块。如果出血较缓，血液与胃酸、胃蛋白酶以及胃肠道的食物混合，会变成咖啡色物质，此时呕吐物为咖啡色；2、黑便：如果患者的出血量较大，还会引起排黑便，由于血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便颜色发黑，称为柏油样便。通常发生上消化道出血后，需要第一时间就医，停止经口进食、进水，静脉或口服使用质子泵抑制剂类药物进行治疗。如果出血量较大或由于肝病引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，还应加用生长抑素的药物进行治疗。急诊胃镜能够帮助诊断上消化道出血的病因，且能够在胃镜下治疗，属于在出血后24个小时内需要进行的检查。

上消化道出血的部位是屈氏韧带以上部位，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等部位出血。上消化道出血常见病因包括消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，以及肝硬化和门脉高压疾病导致的门脉高压性胃病、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。急性糜烂性出血性胃炎，一般由于服用阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，或者饮用酒精等饮品，会导致胃黏膜的急性损伤。此外在手术、创伤、应激、严重感染及脑血管疾病时，也可以出现应激性的胃黏膜损伤，导致出现急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤，包括胃癌、胃间质瘤、食管癌等，也会导致上消化道出血。其他少见原因还包括胆道出血，一般是由于外伤、炎症、肿瘤导致胆道损伤。胰腺损伤，如胰腺脓肿的破溃以及食管贲门撕裂，均为导致上消化道出血的常见原因。

上消化出血病因诊断的最佳检查方法，首选急诊内镜即急诊胃镜。可以迅速帮助明确消化道出血的病因，如可以观察是否有溃疡、胃黏膜糜烂、出血、肿瘤、食管-胃底静脉曲张破裂出血等情况。同时是非常好的治疗手段，通过在内镜下喷洒药物或使用钛夹，有助于控制上消化道出血。急诊胃镜是有创检查方法，也称为侵入性检查方法。大部分基层医院未开展此项目，部分老年患者或高危患者检查风险较大时，可以选择腹部CT、超声、核磁等无创影像学检查，可提供上消化道出血的病因、诊断信息。通过此类影像学检查，可明确患者是否有肝病、肝硬化、食管-胃底静脉曲张、胃部十二指肠或其他部位肿瘤等疾病，也可以初步提示出血的病因。因此要根据患者的临床情况，评估消化道内镜检查的风险和获益，选择最适合病人的检查方法进行病因诊断。

上消化道出血的常见原因如下：1、消化性溃疡：包括胃溃疡与十二指肠溃疡；2、急性出血性糜烂性胃炎：由于长期服用阿司匹林或者大量饮酒导致；3、胃部或十二指肠、食道肿瘤：包括胃癌、食管癌等；4、其他原因：严重肝病以及门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，食管、贲门撕裂导致的出血。少见原因包括由于创伤、炎症、肿瘤导致的胆道出血。上消化道出血发生之后的临床表现，会出现呕血与黑便。如果出血量比较大，血液在胃肠道内停留时间较短，会直接出现呕吐鲜血或者暗红色血块。若血液在胃肠停留时间较长，在胃酸作用下会呈现咖啡色改变，此时患者会呕吐咖啡色物质。黑便主要是由于血液中三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下变成二价亚铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈现黑色。通常此类大便粪质稀薄、不成形，呈现柏油样。