输尿管结石

做完碎石术以后，更有利于结石排出的运动具体如下： 1、首先建议病人适当活动，比如行走、慢跑或者做跳跃式动作，类似于跳绳、跳台阶等动作，起到一定的震荡作用，从而促使结石的排出； 2、避免剧烈活动，因为剧烈活动会引起血尿、疼痛加重等一系列症状； 3、术后或者体外碎石以后，病人应多饮水，同时配合口服促进结石排出的药物，这样更有利于结石的排出。

输尿管结石手术后，通常尿血最多存在1个月左右，做完输尿管结石手术第1-2天尿血相对较重，由于刚做完手术结石粉末对输尿管黏膜，以及其它尿路黏膜均可能有一定损伤，从而造成肉眼可见的血尿出现。一般在术后2-3天明显的血尿可以停止，患者也可以出院回家，尿管通常在术后放1-2天即可拔除。但术后尿血可能存在1个月左右，通常是由于做结石手术后，输尿管内需放置输尿管支架，预防术后狭窄，以及帮助结石尽快排出。输尿管支架虽然比较柔软，但毕竟属于体内异物，因此容易造成血尿，一般在术后2-3周，即可安排拔除支架管，患者通过多休息、多喝水冲刷尿道，则输尿管结石术后的血尿即可逐渐缓解。

输尿管结石患者术后的常见护理如下：1、多饮水、少憋尿：可防止尿液浓缩，减少尿液内固体成分沉淀，并预防新结石形成；2、适量禁食脂肪：可促进胆汁分泌与胆囊收缩，达到疏通胆管以及提高排石效果；3、适当运动：可选择进行散步、跳跃、跳绳、上下楼梯等跳跃类运动，促进结石排出；4、其他方面：术后患者如长期卧床，应多活动、勤翻身，可减少骨质脱钙，促进尿液通畅。

对于输尿管结石，应多吃水果、蔬菜。可以吃多汁、含水量丰富的水果，如苹果、梨子、西瓜等，因为含水量多，有一定的利尿作用，对结石排出有一定帮助。另外，要增加营养，可以吃高蛋白类食物，如鸡蛋、鸭、鱼、牛肉、羊肉等，可以补充人体营养，提高免疫力。此外，还应多喝水、多运动，每天饮水量约为2.5-3L，同时配合运动，以跑步、跳绳或打羽毛球等球类为主，更有利于小结石排出，即＜6mm的结石，此时喝水、运动有助于小结石排出。如果结石大小为6mm，有排出来的希望时可口服排石类药物，包括肾石通颗粒、肾石通丸、金钱草颗粒，效果较好。也可配合α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛或特拉唑嗪，可舒张输尿管，对结石的排出均有帮助。同时输尿管结石的人应避免喝酒，少吃辛辣食物，注意休息，均对缓解病情有帮助。

成人标准是6mm以上的结石需进行碎石，而小儿输尿管更细，可能3-4mm的结石均无法排出，此时需进行碎石。小儿输尿管结石碎石属于较难的问题，因体外碎石机多数为针对成年人而设置，能量较大，敲击次数较多，故小儿的体外碎石尚在摸索中。对小儿进行体外碎石，通常需将能量调低，次数减少，主要针对于结石较大的小儿。若结石属于感染性结石或者尿酸性结石，通过碱化尿液，结石可能变小，从而自行排出。

检查输尿管结石方法较多，通常可以进行超声检查、X线检查等，但对于临床医生而言可能最可靠的手段是CT检查。通过CT不但可以了解结石的准确大小，还可以判断结石的成分、硬度，评估手术难度。通过CT也可以了解输尿管结石造成梗阻的严重程度，包括肾脏积水和肾实质受影响的严重程度等，可以对结石患者进行全面评估。所以从目前的检查手段而言，泌尿系的CT检查是检查结石的金标准。

输尿管结石患者会出现肾绞痛、恶心、呕吐等症状，通常不会对身体产生较大影响，只是患者较为痛苦。输尿管结石发生梗阻后会造成严重的肾脏积水，对肾功能有不同程度的影响，这可能是输尿管结石对于肾脏功能影响较大的一个原因。当然，梗阻以后也可以发生感染，患者会表现为高热，甚至出现中毒性休克，情况比较非常凶险。建议患者规律查体，发现没有症状的结石及时处理，减少损害。输尿管结石还有其他影响，比如患者会出现血尿等症状。

输尿管结石自行排出取决较多因素，比如结石不可以过大等。每个人输尿管条件不同，所以结石自行排出难以进行准确判断，比如同样是0.5mm的结石，有些人可以自主排出，有些人不能排出。所以不能仅凭输尿管结石大小，判断是否能够自行排出。当然，临床也有一些药物能够松弛输尿管肌肉，对输尿管结石的排出可起到一定的辅助作用，能够提高输尿管结石自行排出的机会。但是通常要在医生指导下用药，进行严密随访，因为部分患者输尿管结石自行排出时并没有感觉，所以需要通过检查进行判断。

由于CT对泌尿系结石较为敏感，所以输尿管结石的检出率较高，通常可以通过CT检查发现结石，但也可能存在遗漏。CT检查的原理是使用X线对人体层面进行扫描，CT层厚通常为5mm，所以若结石上下径＜5mm，则存在遗漏的可能性。但临床上出现漏诊的可能性较低，输尿管结石CT检出率在95%以上。所以CT通常能够检查出是否存在输尿管结石，患者无需过度担心。若通过CT检查未能够检查到结石，则高度提示患者不存在输尿管结石。

输尿管末段结石是否容易排出，通常取决于以下几方面因素：1、结石大小：在输尿管结石的自然排石治疗中，通常将结石的大小规定在1cm以下，尤其是6mm以下，6mm以下的结石自然排石概率大概为70%-80%，如果超过6mm，在1cm之间，此种概率大概降到了10%。因此对于输尿管末段结石，如果<6mm，还有排出的可能；2、壁内段狭窄程度：输尿管的走行中有3个狭窄，第1个狭窄是肾盂、输尿管连结处的狭窄，第2个狭窄是输尿管跨越髂血管处的狭窄，第3个狭窄就是壁内段。3个狭窄通常是结石容易滞留的部位，对于上述3个狭窄，如果结石相对较小，狭窄程度不高，还有排出的可能。如果有明显的狭窄，尤其是输尿管口的狭窄，且此时排出存在困难，建议采用其它方法进行排石治疗。如果输尿管末段结石停留2周以上，局部可能因为炎性粘连等，导致结石难以排出。