输尿管结石

在肚脐左边发生疼痛有很多原因，需要根据疼痛的性质、程度以及疼痛的诱发原因、何种情况、是否可以缓解等进行综合评估。一般与以下因素有关： 1、肚脐左侧疼痛，首先要考虑的是小肠痉挛，可以对腹部进行适当热敷，看症状有没有缓解； 2、如果存在长期的、慢性的左侧腹痛，不除外有肠道肿瘤的可能性，必要时需进行胃肠镜检查，明确是否有肿瘤占位； 3、如果是女性患者，还要排除是不是有妇科疾病； 4、泌尿系统疾病、左侧输尿管结石、急性胰腺炎、脾脏疾病等，都可能引起左上腹痛。 故如果出现肚脐左边疼痛，应根据疼痛的情况，以及是否容易缓解，制定下一步的方案。如果总是存在，建议到医院检查明确。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
女性有输尿管结石可出现疼痛、血尿、膀胱刺激征、恶心呕吐等症状。1、疼痛输尿管结石可出现疼痛的症状，疼痛的位置通常在腰腹部的侧面，可能向同侧腹股沟放射。当结石阻塞

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

输尿管结石体外碎石治疗可引起输尿管的水肿，同时还可导致肠道的损害，部分患者甚至可出现大便潜血等症状。若输尿管结石位置较高，接近输尿管上段，碎石时可能引起患者咳血，但咯血症状往往出现在肾脏上盏结石碎石治疗中。多数不良反应可自行恢复，因此体外冲击波碎石治疗时间间隔一般在1-2周以上，以有效避免对脏器的损伤。

仅通过大小判断输尿管结石是否需要手术可能比较片面，输尿管结石大小是手术的适应证之一，而临床更多关注的是输尿管结石是否造成其它严重的合并症。比如梗阻等、肾脏积水、肾功能严重损害等，或者是患者出现感染症状，造成严重高热，甚至中毒性休克等。所以不能单纯从输尿管结石的大小判断是否需要手术，应根据病人的综合情况而定。结石大小只是帮助进行辅助判断的一方面，而不是选择手术的唯一指标。

输尿管结石患者，通常可以食用虾。虾是一种营养丰富的海产品，含有丰富的蛋白质，以及多种维生素，及钙、锌、硒等多种微量元素，对人体营养比较全面。而且输尿管结石的治疗，是针对解除症状、减轻疼痛、去除结石、保护肾脏功能为目的。所以输尿管结石的治疗，通常和食用虾没有关系，食用虾反而对人体的营养以及健脑有帮助。治疗输尿管结石时，首先是解痉、止痛。如果患者疼痛明显，可以使用非甾体类的止痛药，如吲哚美辛栓剂、肛门塞都比较有效。或者对疼痛严重不能缓解的患者，可以使用中枢性镇痛药，如杜冷丁、吗啡。也可以配合应用解毒药物，如黄体酮等。对于有消化道症状如恶心、呕吐的患者，可以使用解除胃肠道症状药物，如胃复安等。有时输尿管结石会伴随合并感染，出现发热的症状，所以结石和感染是相互相生的关系。因此患者存在输尿管结石的同时，一般情况下都要同时应用抗生素预防感染，在抗生素没有进行细菌培养以前，建议使用经验的抗生素，比如喹诺酮类抗生素的左氧氟沙星，也可以应用头孢类或大环内酯类的药物。同时患者在治疗输尿管结石期间，要注意多饮水。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
输尿管结石的痛若按照标准疼痛分级，仅次于女性分娩时的疼痛，通常女性分娩的疼痛可以达到12级，而输尿管结石多在11级左右，甚至有些疼痛也可以到达12级水平。输尿管结石多是由于肾脏积水梗阻及压力增加、输尿管痉挛而引发的疼痛，疼痛性质通常为绞痛，甚至可以向下腹部，以及会阴部、阴囊等部位进行放射，其疼痛非常剧烈，有时患者疼痛难忍。\n在临床上，对于此种疼痛的治疗，多可按疼痛程度给予药物治疗，轻度患者可以采取非甾体类止痛药物，重度者可以选择阿片类止痛药，如杜冷丁、强痛定等。此外，也可以给予利尿、解痉、促排石治疗，必要时也可以选择体外碎石，或者输尿管支架管置入、输尿管内镜手术治疗去除结石、改善梗阻，从而缓解症状。

右肾积水的常见原因是右侧输尿管存在梗阻，右侧输尿管梗阻是由于右侧输尿管的炎症狭窄、输尿管结石或输尿管肿瘤，可以通过泌尿系统CT来判断输尿管梗阻的性质然后进行治疗，具体分析如下：1、输尿管炎症狭窄：可以通过短期内留置输尿管支架管作为临时治疗，远期的长期治疗可以通过输尿管镜下球囊扩张或者钬激光狭窄段内切开进行治疗。绝大多数患者通过手术治疗可以恢复正常功能，肾积水可以达到完全缓解；2、输尿管结石：可以根据结石大小采用不同手段进行治疗，如果结石直径较小，直径＜0.6cm，可以采用药物排石的方法。如果直径在0.6-1cm，可以采用体外碎石的方法进行治疗，如果结石直径＞1cm，通常需要手术治疗，可以采用输尿管镜下的微创手术；3、输尿管肿瘤：此类患者通常需要做肾输尿管全长切除，以保证彻底切除肿瘤，保证患者的生活质量。

临床上有些急腹症的表现和体征与阑尾炎的临床症状和体征相似，为避免误诊误治、延误治疗，需进行鉴别诊断，具体情况如下： 1、胃十二指肠穿孔，穿孔后胃十二指肠内的消化液可沿结肠旁沟流至右下腹，引起类似转移性右下腹疼痛。这类病人通常存在溃疡病史，表现为突发的上腹部疼痛，迅速蔓延到全腹。辅助检查需进行腹部平片或CT，可发现存在膈下游离气体，以鉴别诊断进行排除； 2、右侧的输尿管结石，表现为突然发作的右下腹剧烈阵发性绞痛，查体右下腹可能存在轻微深压痛，无反跳痛。辅助检查可进行尿分析，提示存在大量红细胞，彩超或CT可发现输尿管梗阻部位扩张和结石； 3、生育期妇女需注意异位妊娠，可表现为突然发作的腹部剧烈疼痛，在此之前存在停经史，存在阴道不规则流血，需借助彩超和尿、血HCG鉴别诊断，及时治疗； 4、其它疾病，需逐一鉴别。

下尿路结石主要包括膀胱结石、尿道结石，产生的原因具体如下： 1、上尿路结石包括肾脏结石和输尿管结石，随尿液经过输尿管排入膀胱，形成膀胱结石； 2、膀胱或尿道管原发结石。如男性前列腺增生，因排尿障碍长期存在多量残余尿，甚至出现尿潴留状态并且伴感染，会在膀胱内部形成结石，而尿道憩室或其它畸形，也会形成尿道结石； 3、女性因尿道狭窄或神经源性膀胱，存在膀胱排尿功能不良的情况，在排尿出现障碍时，也会形成膀胱结石。