输尿管结石

右侧输尿管结石伴右肾积水，治疗上首先要解除梗阻，保护肾脏功能。但具体治疗方法需根据结石大小、部位决定，如输尿管上段存在直径＞1cm的结石，此时首选碎石治疗。 通常对于输尿管结石，不管所处位置是上段或是下段，只要直径在0.6cm以下，首选保守治疗，即多喝水、多活动，从而达到自行排出目的。输尿管下段结石，若直径＞6cm或者输尿管末端有狭窄，通常选择内窥镜、输尿管镜碎石术，多半都能取得良好治疗效果。

输尿管刺痛与输尿管痉挛，或者输尿管刺激有关。正常输尿管，比如用剪刀剪断时没有疼痛，但牵拉、缺血膨胀、梗阻引起会有疼痛，且炎症刺激也会疼痛。输尿管刺痛多为痉挛痛，输尿管是蠕动性器官，如果在活体情况下从上往下蠕动，每蠕动一次就可以把小便排一部分下来，所以通过蠕动的形式进行排尿。如果这时有输尿管结石梗阻，蠕动受限，就会出现剧烈疼痛。如果输尿管里有炎症，有其它狭窄引起的刺激，或做完手术后，内放双J管，也会对输尿管有刺激，会引起刺痛。 所以输尿管疼痛不是原发，是由于其它原因导致，与炎症、梗阻相关，正常人一般情况下不会发生输尿管刺痛。输尿管刺痛如果往下延伸，可以表现为膀胱和尿道刺痛，会有延续性。所以有时输尿管下段肿瘤病变，输尿管下段结石也会产生刺痛，引起尿频、尿急、尿道痛。

输尿管结石典型表现具体如下： 1、肾绞痛：表现为腰部剧烈疼痛，疼痛性质为绞痛，患者会疼至满头大汗，是最痛的一种，不亚于女性分娩。是由于输尿管结石卡在输尿管后，导致输尿管梗阻，致肾盂压力增高出现腰部疼痛。无论输尿管结石卡在下段、中段或上段，均表现为腰部剧烈疼痛； 2、腹部疼痛：表现为腹前输尿管走行处疼痛，输尿管结石卡在输尿管下段，表现为下腹部，即左下腹部或者右下腹部疼痛，在上段表现为脐旁疼痛； 3、血尿：血尿产生是由于输尿管结石跟输尿管黏膜摩擦出血，这种出血比较轻，尿液表现为淡血性，或肉眼看不到，需要检验尿常规才能明确； 4、胃肠道反应：是剧烈肾绞痛引起的症状，如恶心、呕吐等。

输尿管结石微创术后出血大部分是少量出血，通过多饮水和预防感染即可达到治疗效果。如果效果不好，可以使用消炎药物、止血药物。而对于严重出血，可以通过手术寻找出血点进行手术止血。 输尿管结石术后出血是由于结石移动损伤输尿管黏膜，或者是在手术过程中器械损伤输尿管黏膜引起的出血。而输尿管结石术后出血是常见现象，并且程度都比较轻，1-2天即可消失，因此患者无需紧张和过分担心。

如果结石在排空过程中卡在输尿管下段，超过2周排不下来，首选输尿管镜碎石取石，其次选用体外冲击波碎石，尽快解决梗阻，以免造成肾积水，影响肾功能。 临床上经常有这样的患者，患结石以后不疼了就不复查和治疗，结果肾积水在不知不觉中越来越重，肾脏没有功能了，最后不得不切除肾脏，教训比较深刻。在工作中也遇到过这样的患者，最后肾脏重度积水，无功能肾，然后又合并感染，最后没有办法则切掉肾脏。所以，输尿管结石的患者一定要注意，不要因为不疼就认为病好了、不治疗了，这样往往会造成更大的损害。 输尿管下段结石排出时间不同，能不能排出也不确定，取决于输尿管结石的大小和输尿管结石的成分。如果结石是比较光滑的结石，比较容易排出。如果结石表面不光滑，即使结石比较小，往往也排不出，所以结石大小只是一方面。另外，还要看输尿管的条件，输尿管比较粗就容易排下来。

输尿管结石术后输尿管会出现水肿，要常规放支架，术后可能会出现尿频、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者尿色淡红色，都属于正常反应，术后2-3周取出支架管即可缓解。术后要多饮水，根据症状的轻重服用抗痉挛的药物来减轻症状。另外，要避免较剧烈的活动和频繁的弯腰，因为这样会引起支架管位置移动和血尿。按照医嘱的时间到医院拔除支架管，对于支架管每个人的感受不一样，有的人觉得膀胱刺激症状比较重，腰部有微微的胀痛，需要服用对症治疗的药物，大部分患者感觉都比较轻，完全可以耐受，不需要紧张，将来输尿管支架取出后可能患者的症状就会随之消失。 重点提一下输尿管支架的问题，一定要注意遵照医生的医嘱及时到医院把它取出来，有一些患者忘取管，时间长了以后支架上形成结石，将来支架无法取出，要做手术才能把支架取出来，对患者不利。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

输尿管结石治疗方法有很多，输尿管结石顾名思义是肾脏长了结石以后掉到输尿管里出现的症状，导致患者就诊。通过B超发现输尿管里有结石存在，要根据结石大小、患者的疼痛程度以及B超看积水程度、患者自身血象分析来选择治疗方式等，具体如下： 1、一般输尿管里的结石直径＜0.6cm，可以通过药物，患者自行运动辅助排石，排出的可能性达80%-90%； 2、如果是直径0.6-1.0cm的结石，要根据患者疼痛时间，比如近期、近2天、近2周之内出现过剧烈疼痛，根据检查判断肾脏积水不是特别严重，以及输尿管结石嵌顿远端没有梗阻，这种情况下可考虑选择体外冲击波碎石将结石碎块化，其变小过后要通过药物或者运动排石； 3、如果都不是这种情况结石，患者没有明显疼痛、患者肾脏积水较重，会通过输尿管硬镜或者输尿管软镜或者经皮肾镜进行处理。

输尿管结石碎石后疼痛难忍很常见，临床中很多患者体外碎石过后疼痛更加重，说明输尿管结石在往输尿管的远端排出。如果出现疼痛，处理如下： 1、较严重的疼痛，患者可自行口服止疼药，如果止疼药物不能缓解，必须到就近医院就诊，行止痛针处理或者行抗炎补液处理； 2、口服α受体阻滞剂，缓解输尿管平滑肌痉挛，减轻疼痛； 3、如果疼痛程度较重，出现恶心、呕吐，必须到医院进行抗炎补液，补足呕吐体液然后输注解痉的药物，同样可以缓解肾绞痛的发生。 所以如果排石后出现肾绞痛特别严重，患者不需要强忍，该口服止痛药就口服止痛药，该打止痛针就打止痛针，不可以忍着。

输尿管结石的饮食指导必须个体化分析，如果是发生过输尿管结石的患者，饮食指导如下： 1、患者每天多饮水，通过尿液判断饮水量是否充足，如果每天排出的尿液为无色、透明，这说明饮水量足够。如果颜色较黄，证明饮水量不足，饮水量必须保证足够量； 2、少吃豆制品，因为豆制品容易形成钙盐沉积； 3、少吃容易形成草酸的食物，比如菠菜，如果有肾结石或者肾结石发作的患者，在以后的生活中要少吃菠菜和豆制品； 4、钙盐摄入，比如过于补钙，或者没有在医生指导下补钙。所以如果觉得自己钙较少，需要补钙但是又有结石病史的患者，必须在专业医生指导下进行补钙。