输尿管结石

输尿管结石患者尿量减少的原因，主要是输尿管结石引起输尿管梗阻。输尿管梗阻后，肾脏产生的尿液不能及时通过输尿管往下排入膀胱，排出尿量便会减少。患者发生单侧输尿管结石及梗阻后，尿量可能会偏少或少一半左右。正常情况下，尿量是由两个肾脏产生，分别汇合到膀胱里，再通过膀胱排出。而如果一侧出现输尿管结石，导致一侧输尿管完全梗阻，患者不仅会出现疼痛、腰痛等症状，尿量也会明显偏少。临床上一旦因结石导致尿量减少，建议患者及时诊疗。因为结石导致尿量减少，提示结石已经引起输尿管梗阻，如果不及时到医院进行诊疗，可能在短时间内严重影响患侧肾功能。结石本身属于良性病，而且是治疗较简单的疾病，但如果失去最佳的治疗机会，便可能会损失肾脏。

输尿管结石患者需要进行两次手术，常见原因如下所示：1、输尿管镜碎石：患者首先需进行输尿管镜碎石将结石击碎，术后需要放置双J管引流，又称猪尾巴管。由于输尿管镜碎石手术时可能损伤输尿管并引起输尿管黏膜上皮损伤，造成局部炎症、出血、感染等症状，而留置双J管对患者输尿管恢复有一定益处。此外，双J管可有效预防患者输尿管狭窄，也可帮助小结石逐渐排出和排净。患者手术时击碎大结石后如不放置导管，可能由于较多结石聚集而形成石街，从而再次发生梗阻，此时应缓慢排石，预防狭窄或感染；2、拔除双J管：术后患者留置双J管1个月左右便可拔除，此时输尿管已基本恢复正常而结石也基本排净，需进行二次手术拔除双J管。

输尿管结石微创手术是从尿道内进入输尿管，操作时间一般比较快，通常是1个小时以内。但如果患者输尿管内结石较多，肾脏内也存在结石，硬镜操作下只能观察到输尿管内结石，因此需要更改成输尿管软镜操作。肾脏容积较大，需要不停寻找结石，所以手术可能需要1小时左右。如果输尿管和膀胱连接部的开口不能顺利进入，如部分患者长期出现结石嵌顿或输尿管开口较小，则输尿管硬镜操作时比较困难。如果患者同时存在输尿管息肉现象，通常不能进行一期碎石手术治疗，需要留置双接管，等到2-4周输尿管扩张后，再进行二期手术治疗。部分老年男性患者前列腺增生明显，也会影响进镜顺畅程度，不能达到一期碎石，同样需要进行二期手术治疗。

输尿管结石与肾结石症状基本相同，主要内容如下： 1、输尿管中上段结石：常引起输尿管绞痛，特点是一侧腰背部疼痛与镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，会放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿会加重，约有半数患者出现肉眼血尿。绞痛发生时患者可伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀、呼吸急促等症状；2、输尿管膀胱壁段结石：可引起尿频、尿急、尿痛，以及同侧肾积水与感染；3、双侧输尿管结石：一般可导致无尿，如有肾积水与感染，体检时可触及肾脏并有压痛。此外，有时沿输尿管走行部位会有压痛，进行直肠或阴道指诊时，可触及输尿管下段的结石。

输尿管结石患者不一定每天均出现疼痛，通常引起疼痛的结石主要由于活动后刺激输尿管黏膜、内壁所致，患者会比较痛苦可能为绞痛。对于石头体积比较小且与输尿管壁或肾脏没有粘连，易出现移动情况下才会引起疼痛。当石头与壁粘连时，则不会引起患者疼痛。若患者出现轻微疼痛，可通过饮水进行缓解，若疼痛过于严重，建议到医院进行对症处理。根据具体情况若石头体积较小，可能会自行排出体外，对于体积较大的石头也可进行手术治疗，以缓解病情。

检查输尿管结石方法较多，通常可以进行超声检查、X线检查等，但对于临床医生而言可能最可靠的手段是CT检查。通过CT不但可以了解结石的准确大小，还可以判断结石的成分、硬度，评估手术难度。通过CT也可以了解输尿管结石造成梗阻的严重程度，包括肾脏积水和肾实质受影响的严重程度等，可以对结石患者进行全面评估。所以从目前的检查手段而言，泌尿系的CT检查是检查结石的金标准。

输尿管结石导致肾绞痛时，通常临床上患者疼痛比较明显。止痛需遵循三阶梯止痛原则，主要内容如下：1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物如布洛芬、芬必得、阿司匹林、消炎痛栓及双氯芬酸钠等，部分患者可通过药物改善疼痛症状；2、弱效类阿片受体拮抗剂：临床上较常见药物如曲马多、吗啡等，应用阿片类药物同时需辅助解痉药物。因为单用阿片类药物可能会加重输尿管黏膜水肿，同时辅助解痉药物可更好止痛，还可帮助患者排石。临床常用解痉药物为ɑ受体阻滞剂如坦索罗辛，M受体阻滞剂如654-2以及黄体酮、阿托品等；3、强效类阿片受体拮抗剂：比如芬太尼、盐酸哌替啶即杜冷丁等药物。

输尿管结石指结石梗阻于输尿管中，引起输尿管扩张，甚至肾脏积水，引起肾绞痛等症状，患者会出现恶心、呕吐等。治疗方法需要根据具体情况，根据每个人进行个体化选择，常见治疗方法如下：一、直径<6mm的结石，形状比较光滑、容易排出，可以采用保守方法通过药物治疗，治疗方法如下：1、应用消炎药物：可以采用喹诺酮类或者头孢三代的抗生素，比如左氧化沙星、头孢克肟等治疗；2、应用解痉药物：可以采用间苯三酚、黄体酮、坦索罗辛或者钙离子阻滞剂等，可以较好的舒展输尿管平滑肌、尿道平滑肌，有利于结石下行；3、应用止痛药物：非甾体类消炎止痛药，如塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸钠等。二、如果患者保守治疗2周效果不佳，需要进行干预治疗，治疗方法如下：1、体外冲波碎石：对1cm以下的输尿管上段结石有较好效果，可以进行尝试较低位的中段、下段以及>1cm的结石碎石；2、手术碎石：输尿管硬镜碎石取石术是治疗输尿管结石常见方法，通过镜子进入到输尿管内，将结石击碎取出。此外，还可以使用输尿管软镜进行结石取出，如果出现结石在输尿管中上行进入到肾脏内，可以一次性手术将结石取出。对于位置比较高的输尿管上段结石可以采用经皮肾镜的方法，由上向下进行顺行击碎结石并取出。

输尿管结石对肾脏功能影响较大，因为肾脏本身的空间容量较大，所以多数结石存在于肾脏时，通常不会影响肾脏的压力以及。但是结石一旦脱落，进入到输尿管，情况可能发生变化。由于输尿管较细，正常成年人的输尿管管径通常在3-5mm左右，所以如果结石在5-10mm，在肾脏里可能没有问题。但是一旦掉落入输尿管，可能迅速引起输尿管的梗阻，导致输尿管的尿液引流功能丧失，从而会引起肾脏的积水。而肾脏积水带来的后果，即为肾脏的压力持续性增高。如果肾脏压力增高到一定程度，可以引起肾小球从血液中过滤、代谢毒性产物的压力差消失，意味着肾脏肾小球不再排泌，不再进行血液置换的生理性效果，通常说明肾脏功能已经达到较为严重的损害程度。所以在临床上，输尿管结石的治疗迫切性通常高于肾结石。

目前多数输尿管结石手术为输尿管镜激光碎石，术后医生会在输尿管内放置一根输尿管支架也称为双J管，主要为一根柔软、中间空心的管道，目的是保证尿路排出通畅及利于碎石排出。放置双J管过程中患者会出现一定不适症状，如腰背部酸痛、尿频、尿急或者尿血等。患者行输尿管镜激光碎石后，需避免进行剧烈运动或长时间熬夜等劳累活动。此外，饮食方面患者需避免饮酒，减少进食辛辣刺激食物，以减少尿液中代谢废物对机体的刺激。患者还需注意避免长时间憋尿，由于放置支架管中间呈空心状态，长时间憋尿时膀胱内尿液会沿支架管向肾脏方向反流，可能会加重肾积水及感染情况，且对患者腰背部胀痛症状恢复不利。若患者严格遵循注意事项且配合医生给予的药物进行治疗，术后通常不会出现严重问题。