输卵管妊娠

宫外孕可能是一直疼，也可能是一阵一阵地疼，根据个人情况会有所差异。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常发生于输卵管。受精卵在输卵管中无法生长为正常胚胎，受精卵在生长过程中牵扯输卵管，可以引起输卵管管腔蠕动。如果仅是牵拉，则引起下腹一直隐痛，如果引起输卵管阵发性收缩，就会表现为一阵一阵痛。如果发生输卵管妊娠的破裂，还会突发剧烈的撕裂样腹痛，破裂以后就会有出血。宫外孕出血通常较为凶猛，血液进入盆腔和腹腔以后，刺激腹膜，引起腹部持续性胀痛，还会有按压疼痛。如果是发生宫外孕流产，也会表现为输卵管阵发性疼痛，伴有腹腔内积血，导致腹部胀痛。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

一侧输卵管远端梗阻，可能导致宫外孕，尤其是不全的梗阻，即输卵管通而不畅的情况，较易导致宫外孕。发生宫外孕主要是由于输卵管炎症，因为输卵管妊娠也是宫外孕常见的一种类型，主要原因就是输卵管炎症。如果输卵管远端完全梗阻，通常发生宫外孕的可能性比较低。因为卵子无法进入，精子也无法游进，卵子和精子无法相遇，则不能形成受精卵，也不会发生宫外孕。但是需注意输卵管有通而不畅的情况，即精子可以和卵子相遇，但是形成受精卵后，由于受精卵的体积比精子大，再向宫腔内运输时，正常情况下要通过纤毛的摆动。如果在运输过程中，如果存在输卵管通而不畅的狭窄情况，可能无法运输，随后在输卵管内着床妊娠，于是出现宫外孕。所以输卵管通而不畅是较为常见导致宫外孕的原因，部分患者可能做造影检查，可能提示一侧输卵管远端梗阻。需查明远端梗阻是完全性梗阻，还是不全梗阻。如果是完全梗阻，造影剂全部无法通过，可能主要是输卵管不通畅，导致难以受孕，无法拾卵。如果是输卵管通而不畅的情况，则需注意存在宫外孕的可能性。

通常情况下，宫外孕手术需要1个月左右的时间来恢复。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的可能是输卵管妊娠，所做的手术是患侧输卵管切除术。少数情况下可能是卵巢妊娠，或宫角妊娠，需要进行妊娠物的清除术、卵巢缝合成形术，或宫角楔形切除术，以及宫角成形的缝合术。通常手术后需要住院1周左右，使胃肠道、消化道、呼吸道，以及伤口会经历初步愈合。但随后由于体内受到一系列的改变和打击，HCG的变化需要逐渐下降，通常需要20-30天的时间才能够降到正常。而子宫、输卵管和卵巢，以及下丘脑-垂体-卵巢轴则需要30天左右来恢复，因此宫外孕手术后，通常给予患者开1个月左右的假条。需要注意的是，患者1月之内禁止同房、盆浴，以防止发生感染，同时要定期监测HCG的变化，阴道出血通常会持续1-2周，如果持续不消失、越来越多，或出现腹痛，则需要及时到医院就诊。

异位妊娠俗称宫外孕，也是受精卵着床在子宫体腔外的部位，上述情况都称为异位妊娠。异位妊娠包括多种，输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有腹腔妊娠，输卵管妊娠最为常见。根据输卵管妊娠发病的因素做简单介绍，比如以前有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管功能的异常等情况，均是输卵管妊娠的发病因素。 其主要发病因素是输卵管炎症、手术、疾病，一系列因素导致受精卵在输卵管运行过程中停留，在输卵管内着床、种植、发育。因为输卵管管腔较狭窄，随着受精卵发育增大，可以引起输卵管妊娠的破裂和流产，引起急腹症表现，伴有剧烈的腹痛、休克等症状，甚至恶心、呕吐等消化道症状表现。如果输卵管妊娠没有发生破裂和流产，表现阴道出血、有停经、轻微的腹痛等情况。 总之，异位妊娠是指受精卵没有着床到正常的子宫体腔内，而附着在子宫体腔以外的部位，叫异位妊娠。

输卵管妊娠在临床上比较常见，是发生在输卵管壶腹部，其次是发生在峡部，两处是输卵管的两个重要部位，较容易发生输卵管妊娠破裂。输卵管妊娠破裂是胚囊长在输卵管面，随着绒毛滋养细胞侵蚀，穿透肌层以及输卵管浆膜层，形成输卵管妊娠破裂，破裂后胚胎或者胚囊通常会掉到腹腔里。如果出血不是较多，可能出现患侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛明显时可能出血会比较多。通常积血主要在子宫直肠陷窝处，可能会引起里急后重，有解大便解不干净的感觉。如果出血量比较多，患者会出现全腹疼痛。若位置比较高、血较多，刺激比较高的位置时会导致肩胛部放射痛等。 输卵管妊娠破裂有较多表现形式，临床表现和出血量有关。部分表现为胚囊掉到腹腔后，长在肠系膜表面等会继续存活，这时的损伤会更大，常常会引起肠绞痛等，这种情况比较少见。主要根据出血量以及破裂瞬间发生撕裂样疼痛，疼痛为持续性或阵发性，但是后续出血量不同可以表现出不同情况。

输卵管妊娠是一种不正常的妊娠，俗称宫外孕。宫外孕的治疗方法有手术治疗，主要涵盖以下几种情况： 1、输卵管妊娠破裂以后，腹腔里出现内出血，导致晕厥、休克，需要急诊手术。随访治疗不方便，比如属于偏远地区，随访治疗不方便，也要手术治疗； 2、随访过程中输卵管异位妊娠持续进展，比如包块逐渐增大，HCG逐渐增高，这种情况也要手术治疗； 3、持续性异位妊娠，即输卵管妊娠保守治疗以后，HCG持续不下降，滋养细胞持续存活，也要手术治疗； 4、保守治疗，一般会采用药物，比如MTX、米非司酮，还有中医中药治疗。一般生命体征平稳，HCG值＜2000IU/L，包块＜4cm时适合保守治疗； 5、还有期待疗法，比如HCG持续下降趋势，包块逐渐减小，可以期待治疗。

输卵管妊娠最常见的病因首先是输卵管慢性炎症。精子通过宫腔、输卵管运送到输卵管壶腹部，输卵管伞端拾卵，卵子和精子在输卵管的壶腹部结合形成受精卵。受精卵正常情况下在输卵管正常的蠕动，从输卵管壶腹部向宫腔内移动，才能移动到宫腔里，着床在子宫肌壁上完成正常的受孕过程。输卵管有慢性炎症，输卵管运送过程当中会发生堵塞，停留在输卵管部位，发生宫外孕。不清洁性生活或者做很多次人流导致输卵管有慢性炎症，就会发生宫外孕，是比较常见的原因。 而功能性异常是激素水平的改变导致输卵管的蠕动变慢，卵子和精子在输卵管壶腹部结合之后不能把受精卵正常的运送到宫腔里面，所以导致宫外孕的发生。 输卵管慢性炎症，多数情况下是阴道的长期炎症上行感染，或者频繁的人流导致的子宫体炎、输卵管慢性炎症。

输卵管妊娠的处理有以下几种： 1、期待治疗：输卵管妊娠有可能会自然流产，若患者病情较稳定并排除破裂、大出血等，血HCG的值较低并逐渐下降，可以观察，直到血HCG降至正常； 2、药物治疗：主要用于病情比较稳定、没有药物治疗禁忌症的患者，当血HCG的值小于2000 U/L、妊娠囊的直径小于4cm，没有内出血的患者，最常用的药物是甲氨蝶呤； 3、手术治疗：包括保守手术和根治性手术，保守手术即保留患侧的输卵管，只取出妊娠的组织，而根治性手术是彻底切除患侧的输卵管。 在临床上，具体选择哪一种治疗方式，需要根据患者的意愿及医院的客观条件综合决定。

输卵管妊娠常见原因如下： 1、器质性异常：发生炎症、病变，或患者先天异常； 2、功能性异常：激素水平改变，导致输卵管蠕动减慢，使得受精卵无法到达正常宫腔，而着床于输卵管部位； 3、年轻女性人流术后上行感染； 4、不注意经期卫生、抵抗力下降； 5、生活不规律。 因此，近期无妊娠准备的已婚人群，应做好避孕措施，避免意外怀孕；经血未净时避免同房，以免发生上行感染。此外，若患有阴道炎、盆腔炎等，应及时到正规医院进行检查治疗，切勿私自用药，以免延误病情造成不可逆的慢性炎症。